头颈癌治疗

头颈癌概述

特定头颈癌的行为方式取决于其发生的部位（原发部位）。例如，发源于声带的癌症与发源于舌后部的癌症表现得非常不同，舌后部距离声带只有一英寸或更少。

头颈部最常见的癌症是鳞状细胞癌，它起源于鼻腔、口腔和喉咙内部的细胞。鳞状细胞癌通常与吸烟史或接触人类乳头状瘤病毒（HPV）有关。其他不太常见的头颈部癌症包括唾液腺肿瘤、淋巴瘤和肉瘤。预防方法包括避免接触酒精和烟草制品，以及为儿童和年轻人接种HPV疫苗。

癌症主要以四种方式传播。第一种是从主要地点直接延伸到邻近地区。第二种是通过淋巴管传播到淋巴结。第三种是沿着神经传播（神经束传播）到头部和颈部的其他区域。第四种是通过血管传播到身体的远处。在头颈部癌症中，扩散到颈部淋巴结的情况相对常见。

最常累及的淋巴结取决于原发肿瘤的位置。大多数淋巴结位于颈部两侧胸锁乳突肌下方的主要血管上。通过血液扩散到身体其他部位的风险与癌症是否扩散到颈部淋巴结、涉及多少个淋巴结以及它们在颈部的位置密切相关。如果癌症发生在颈部下部的淋巴结中，而不是仅发生在颈部上部的淋巴结，则风险更高。

头颈部癌症的诊断通常由牙医、口腔外科医生或内科医生在患者发现颈部肿块或口腔溃疡等无法治愈的症状后作出。即使没有症状，也可以在常规检查中进行诊断。

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我的治疗选择是什么？

放射治疗、手术和化疗是头颈癌的三种主要治疗方法。放射治疗、手术或两者结合通常被用作主要治疗，目的是杀死或切除癌症。化疗常被用作辅助治疗。针对特定头颈癌患者的三种治疗方式的最佳组合取决于癌症的部位和疾病的分期（程度）。

一般来说，早期头颈癌患者（特别是那些仅限于起源地的患者）接受一种主要治疗方法，即放射治疗或手术。晚期癌症患者通常同时接受化疗和放疗。有时，根据临床情况，患者先接受手术，然后接受放射治疗和化疗。

如果治疗计划仅针对原发性癌症进行放射治疗，那么颈部也会接受放射治疗。此外，如果颈部淋巴结的疾病数量相对广泛，或者如果在放射治疗课程结束时颈部淋巴结中的癌症尚未完全消除，则可能需要手术切除颈部累及的淋巴结（称为颈淋巴结清扫术）。

在某些情况下，外科医生可能会切除原发肿瘤。如有必要，可在之后进行放射治疗。在其他情况下，癌症进展太快，最初通过手术完全切除癌症是不可行的。然后可以先进行放射治疗，试图缩小肿瘤，然后再进行放射治疗。

最近的研究表明，在放射治疗的同时进行化疗比在放射治疗之前进行化疗更有效。因此，如果癌症处于晚期（晚期III或IV），放射治疗计划有时包括化疗。放射治疗中最常用的药物是顺铂（铂）和头孢噻单抗（厄必妥）。偶尔，其他药物可能包括氟尿嘧啶（5-FU，阿德鲁）、卡铂（对铂）和紫杉醇（紫杉醇）。这只是化疗药物的一部分；你的医生可能会选择使用其他人。化疗可以以多种方式进行，包括低每日剂量、低每周剂量或相对较高的每三到四周剂量。

通常，以下放射治疗程序之一可用于治疗头颈癌：

外照射疗法（EBT）:EBT向肿瘤发送一束高能x射线或质子。一台机器产生辐射束并将其对准肿瘤部位。EBT破坏癌细胞，保形治疗计划避免周围正常组织暴露。
调强放射治疗（IMRT）:一种先进的高精度放射治疗模式，使用计算机控制的x射线加速器。加速器符合肿瘤的三维（3-D）形状，并提供精确的辐射剂量。这些机器控制辐射束的强度，将更高剂量的辐射集中在肿瘤上，并将健康细胞受到的辐射降至最低。

有关放射治疗设备的更多信息，请访问以下页面：

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放射治疗期间会发生什么？

第一次去看放射肿瘤学家是为了咨询，届时放射肿瘤医生将听取您的病史并进行体检。与头颈部团队其他成员的咨询，如头颈部外科医生、肿瘤内科医生、病理学家、放射科医生和牙医，通常在此时或之后不久进行。重要的是，在决定治疗计划和开始治疗之前，团队的各个成员将为您提供服务。

在向您解释了推荐的治疗方法和可能的选择，并且您与医生一起决定了一个疗程后，将为放射治疗的治疗计划选择一个日期（如果放射治疗已被选为您治疗的第一步或下一步）。然后，您可以使用传统的射线照片（x射线）或计算机断层扫描（CT）进行所谓的“模拟”。这些射线照相研究用于规划用于治疗癌症的辐射束的类型和方向。治疗机中的定制铅合金块或特殊准直器（多叶准直器）将形成辐射光束，以阻挡不需要治疗的区域。然后将对齐治疗区域，并在初始治疗计划阶段后一至两周开始治疗过程。在实际交付给患者之前，计划的规划和验证需要大量的医学物理参与。

通常情况下，根据放射肿瘤学家选择的治疗计划，每天进行一次或两次治疗，每周进行五天，持续五到七周。一般来说，在治疗计划和治疗开始的前几天，你去放射肿瘤科可能需要一两个小时。此后，每个单独的治疗需要的时间更短，这取决于设置的复杂性。在放射治疗期间，您不会感觉到或看到任何东西，尽管机器会发出治疗期间可能听到的声音。

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放射治疗可能有哪些副作用？

副作用取决于头颈癌的部位和范围，以及是否与化疗同时进行。一般来说，头部和颈部的放射治疗不会引起恶心，但少数患者在治疗期间确实会出现恶心。如果出现这种症状，许多有效的止吐药（缓解恶心的药物）可以缓解这种症状。化疗会产生自己的副作用，这将与肿瘤医生讨论。

一般来说，放射治疗的副作用在疗程进入两周后，喉咙痛，味觉丧失可能会出现感觉、口腔干燥和皮肤干燥反应。索尔咽喉是放射治疗过程中的主要副作用困难。

如果你的喉咙痛很严重，你可能无法通过口腔摄入足够的食物和液体来保持体重或避免脱水。然后医生会在你的胃中临时插入一根喂食管（胃造口管），这样你就可以在不吞下所有食物的情况下保持足够的营养。胃造口术通常是门诊手术。尽管如此，即使有胃造口管，继续吞咽也是很重要的。否则，你的吞咽肌肉可能会减弱；这将导致永久性吞咽问题，甚至在放射治疗课程结束后也很难停止使用胃造口管。

在放射治疗过程中，营养师应参与您的护理，以帮助您保持足够的热量摄入和水分。当出现副作用时，可能会尝试停止治疗。这不是一个好主意。在放射治疗过程中产生副作用的“急性反应”正常组织，如皮肤和喉咙内壁，与癌细胞一样，也会对辐射产生反应。如果这种治疗产生的急性副作用很少，那么它也不太可能对癌症非常有效。因此，大多数头颈癌的治疗代表了一种典型的“无痛不得利”的情况。治疗过程中的休息可以减少副作用，从而使癌症有机会再生，并大大降低治愈的可能性。放射治疗过程中几乎总是需要的药物包括止痛药、用于治疗咽喉痛以帮助吞咽的止痛药“神奇漱口水”，如果有恶心的问题，可能需要止吐药，也可能需要大便软化剂来抵消一些止痛药的作用。

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