冠状动脉CTA

什么是冠状动脉CTA？

冠状动脉计算机断层扫描血管造影（CCTA）是一种心脏成像测试，有助于确定斑块积聚是否导致冠状动脉狭窄，冠状动脉是心脏的供血血管。斑块是由脂肪、胆固醇和钙等多种物质沿动脉内壁沉积而成的。随着时间的推移，斑块会减少或在某些情况下完全阻断血液流动。接受CCTA扫描的患者接受含碘造影剂作为静脉注射，以确保尽可能获得最佳的心脏血管图像。

计算机断层扫描，通常称为CT或CAT扫描，是一种诊断医学成像测试。像传统的x光一样，它可以产生身体内部的多种图像或图片。

CT扫描生成的图像可以在多个平面中重新格式化。它甚至可以生成三维图像。您的医生可以在电脑显示器上查看这些图像，将其打印在胶片上或通过3D打印机打印，或将其传输到CD或DVD。

内部器官、骨骼、软组织和血管的CT图像比传统的x射线提供更详细的信息。软组织和血管尤其如此。

该程序的一些常见用途是什么？

许多医生主张对以下患者谨慎使用CCTA：

• 疑似冠状动脉解剖异常。
• 冠状动脉疾病的低或中等风险，包括胸痛、实验室和心电图结果正常、非诊断性或不明确的患者。
• 急诊科低至中危非典型胸痛。
• 非急性胸痛。
• 之前正常压力测试结果的新症状或恶化症状。
• 压力测试结果不明确或无结论。
• 新发心力衰竭，心功能降低，冠心病风险低或中等。
• 非冠状动脉心脏手术前冠心病的中等风险。
• 冠状动脉旁路移植术。

对于符合上述适应症的患者，CCTA可以提供有关冠状动脉斑块的存在和范围的重要信息。除了确定冠状动脉狭窄是导致胸部不适的原因外，它还可以检测其他可能的症状原因，如肺塌陷、通向肺部的血管中的血块或主动脉异常。您的初级保健医生或心脏病专家将与将执行测试的放射科医生协商，确定CCTA是否适合您。

我该怎么准备？

考试时穿上舒适、宽松的衣服。你可能需要换上一件长袍。

金属物体，包括珠宝、眼镜、假牙和发夹，可能会影响CT图像。把胸罩留在家里或在检查前取下。一些CT检查会要求你取下助听器和可拆卸的牙科工作。女性需要取下含有金属内衣的胸罩。如果可能，您可能需要删除任何穿孔。

如果需要，医生可能会指示您在检查前几个小时内不要吃或喝任何东西对比材料告诉你的医生你正在服用的所有药物以及你是否过敏。如果你对造影剂过敏，医生可能会开一些药物（通常是类固醇）来降低过敏反应的风险。为了避免不必要的延误，请在检查日期之前尽早联系医生。

还要告诉你的医生最近的任何疾病或其他医疗状况，以及你是否有心脏病、哮喘、糖尿病、肾病或甲状腺问题的病史。任何这些情况都可能增加不利影响的风险。

在考试的前一天和当天，您可能会被要求避免：

• 减肥药和含咖啡因的饮料，如咖啡、茶、能量饮料或苏打水。这些可能会增加心率，并限制检查评估冠状动脉斑块的能力。
• 伟哥或任何类似的药物。它们与您在手术过程中服用的药物不兼容。

在手术前一天晚上，你可能会被要求服用β受体阻滞剂药物来降低心率，以优化检查质量。

如果您对所给的指导有疑问，请与您的医生联系。

如果有可能怀孕，女性应始终告知医生和CT技术人员。请参阅妊娠期CT安全性页面了解更多信息。

如果你在检查时正在哺乳，请询问医生如何进行。提前泵送母乳可能会有帮助。将其放在手边使用，直到所有造影剂从体内清除（测试后约24小时）。然而，最近的美国放射学会（ACR）对比剂手册报告称，研究表明婴儿在母乳喂养期间吸收的对比剂量极低。有关更多信息，请咨询ACR对比剂手册及其参考文献。

这些设备看起来像什么？

CT扫描仪通常是一个大型圆环形机器，中间有一个短通道。你将躺在一张狭窄的桌子上，在这条短隧道里进出。围绕着你旋转，x射线管和电子x射线探测器位于一个环中，称为机架。处理图像信息的计算机工作站位于单独的控制室中。技术专家在这里操作扫描仪，并通过直接的视觉接触监控您的检查。技术专家将能够使用扬声器和麦克风聆听并与您交谈。

CCTA非常像正常的CT扫描。唯一的区别是CT扫描仪的速度和使用心脏监护仪来确定心率。

程序是如何工作的？

在检查过程中，x射线穿过身体，由扫描仪中的特殊探测器检测到。通常，这些检测器的数量越大（尤其是64个或更多），最终图像越清晰。因此，CCTA通常被称为多探测器或多层螺旋CT扫描。CCTA检查期间收集的信息用于识别冠状动脉解剖、斑块、血管狭窄，以及在某些情况下的心脏功能。放射科医生将使用计算机创建三维图像和各种平面的图像，以全面评估心脏和冠状动脉。

程序使用对比材料，通过使被检查的血管呈现明亮的白色，来清楚地定义它们。

该程序是如何执行的？

护士会给你一件手术时穿的长袍。

技术专家将清洁您胸部的三个小区域，并在这些区域放置电极（小的粘性圆盘）。男性可能需要在胸前剃一小块头发，以帮助电极粘住。电极连接在心电图（ECG）监视器上，可以显示测试期间心脏的电活动。

护士或技术人员会在你手臂的静脉中插入静脉注射线，以便在手术过程中使用造影剂。在使用CT扫描仪时，您可能会通过相同的静脉注射或口服β受体阻滞剂药物，以帮助减慢心率，从而提高图像质量。硝酸甘油可以扩张和改善冠状动脉的可视性，也可以作为片剂、舌下喷雾或皮肤贴片使用。

当你躺在扫描台上时，可能会被要求在检查期间将手臂举过头顶。这将有助于提高图像质量。

接下来，检查床将快速通过扫描仪，以确定正确的扫描起始位置。然后，检查床将在机器中缓慢移动，以进行实际CT扫描。根据CT扫描的类型，机器可能会进行多次扫描。

技术专家可能会要求您在扫描过程中屏住呼吸。任何运动，包括呼吸和身体运动，都可能导致人工产品在图像上。这种图像质量的损失可能类似于在拍摄运动物体的照片上看到的模糊。

如果您在屏气5到15秒时出现问题，请通知医生。扫描过程中的呼吸会使图像模糊，并可能导致无结论的检查。

检查完成后，技师会要求您等待，直到他们验证图像的质量是否足够高，以便放射科医生进行准确的解释。

医生或护士会在你回家之前拔掉你的静脉输液管。

包括所有准备工作，如果心率缓慢且稳定，CCTA扫描通常需要约15分钟。如果基线心率很快，并且使用β受体阻滞剂减缓心率，则可能需要更长的时间。如果口服β受体阻滞剂，通常需要至少一个小时才能生效。如果药物通过静脉注射，可能仍需要多次给药，最多20分钟才能达到较慢的心率。

手术期间和之后我会经历什么？

除了放置静脉输液管时的针棒外，大多数CT检查都是快速、简单、无痛的。

虽然扫描是无痛的，但您可能会因为静止几分钟或放置静脉导管而感到不适。如果您很难保持静止，非常紧张、焦虑或疼痛，您可能会发现CT检查有压力。在医生的指导下，技术专家或护士可能会给你提供一些药物，以帮助你耐受CT检查。

如果检查使用的是碘化造影剂，医生会为您筛查慢性或急性肾脏疾病。医生可能会通过静脉注射造影剂，所以当护士将针头插入你的静脉时，你会感到针扎。注射对比剂时，你可能会感到温暖或脸红。你嘴里也可能有金属味。这会过去的。你可能会觉得需要小便。然而，这些只是对比剂注射的副作用，并且很快就会消退。

众所周知，减缓心率的药物会导致一些患者因血压降低而突然站立时感到头晕。因此，你会经常被要求在站立之前在桌子上慢慢坐起来。头晕轻微，很少发生。如果服用药物，您还可以在检查前、检查期间和检查后测量血压。硝酸甘油药物也可能会让你头痛；这并不危险，而且会很快消失。

当你进入CT扫描仪时，你可能会看到特殊的光线投射到你的身体上。这些线有助于确保您在检查台上处于正确的位置。使用现代CT扫描仪，您可能会听到轻微的嗡嗡声、咔哒声和呼呼声。在成像过程中，CT扫描仪的内部零件（通常你看不见）围绕着你旋转，就会出现这种情况。

除非有特殊情况，否则在CT扫描期间，您将独自留在检查室。例如，有时家长戴着铅盾可能会和孩子呆在房间里。然而，技术专家将始终能够通过内置对讲机系统看到、听到和与您交谈。

CT检查后，技术专家将移除您的静脉管路。他们将用一个小敷料盖住针孔。你可以立即恢复正常活动。

谁解释结果，我如何得到结果？

A类放射科医生他是一名受过专门训练来监督和解释放射检查的医生，将对图像进行分析。放射科医生将向要求检查的医生发送一份正式报告。

如果您有剧烈胸痛，放射科医生会将您的结果告知急诊室医生，并立即报告初步结果。

你可能需要复查。如果需要，医生会解释原因。有时，后续检查会使用更多视图或特殊成像技术进一步评估潜在问题。它还可以查看问题是否随时间发生了任何变化。随访检查通常是检查治疗是否有效或是否需要注意问题的最佳方法。

好处与风险是什么？

优点

• CCTA没有侵袭性。另一种检测方法是冠状动脉造影下的心导管插入术，它具有侵入性，与将长导管插入腹股沟或腕部动脉（一直延伸到心脏）以及导管在血管中的运动有关的并发症较多。侵入性导管插入术需要更多的时间让患者恢复。
• CT的一个主要优点是可以同时查看骨骼、软组织和血管。因此，它适合于确定导致您不适的其他原因，如主动脉损伤或肺部血栓。
• 与传统的x射线不同，CT扫描提供了许多类型组织的非常详细的图像。
• CT检查快速简单。
• CT已被证明对广泛的医疗问题具有成本效益。
• CT对患者运动的敏感性不如MRI。
• 与MRI不同，任何类型的植入医疗设备都不会阻止您进行CT扫描。
• CT检查后，患者体内无放射性物质残留。
• 用于CT扫描的x光片应无直接副作用。

风险

• 在一些肾功能异常的患者中，CT扫描中使用的对比剂可能会恶化肾功能。
• 如果造影剂从注射的血管中泄漏出来，扩散到静脉注射的皮肤下，可能会导致皮肤损伤或血管和神经损伤，尽管这种情况不太可能发生。如果在注射对比剂期间，您在静脉注射部位感到手臂疼痛，应立即通知技术专家。
• 由于过度暴露于辐射中，患癌症的可能性总是很小的。然而，准确诊断的好处远远大于CT扫描的风险。
• 该程序的辐射剂量不同。请参阅辐射剂量第页了解更多信息。
• 如果有怀孕的可能，女性应该随时告诉医生和x光或CT技术人员。请参阅辐射安全页面了解有关怀孕和x光检查的更多信息。
• 医生一般不建议孕妇进行CT扫描，除非医学上有必要，因为这对胎儿有潜在风险。
• 静脉造影剂制造商表示，母亲在服用造影剂后24-48小时内不应母乳喂养婴儿。然而，最近的美国放射学会（ACR）对比剂手册报告称，研究表明婴儿在母乳喂养期间吸收的对比剂量极低。有关更多信息，请咨询ACR对比剂手册及其参考文献。
• 对含有碘的造影剂发生严重过敏反应的风险很小，放射科也有很好的应对措施。

冠状动脉CTA的局限性是什么？

一个非常大的人可能无法放入传统CT扫描仪的开口中。或者，它们可能超过了重量限制——通常为450磅——对于移动工作台而言。

极度超重或心律异常的患者可能不适合进行此测试，因为图像质量可能会受到影响。

与仅作为诊断测试的CCTA不同，有创冠状动脉造影可以在一个疗程内用于诊断和治疗。如果在CCTA期间发现狭窄或堵塞，则不能同时进行治疗。具有冠状动脉疾病高风险和典型症状的患者可能会接受冠状动脉造影而不是CCTA，因为他们更可能需要治疗。

如果有许多陈旧的钙化（硬化）斑块区域，CCTA可能很难读取，老年患者也可能如此。