脑炎

什么是脑炎？

当感染或影响大脑和脊髓的潜在疾病激活免疫系统时，这可能导致炎症炎症本身可引起多种症状，在极端情况下，可导致大脑损伤、中风甚至死亡。

大脑的炎症称为脑炎。

脑炎症状

脑炎患者通常表现出轻微的流感样症状，如发烧、疲劳、头痛或身体疼痛。然而，许多人没有任何脑炎症状。在其他情况下，人们可能会经历：

脑炎对婴儿来说是危险的。注意发烧、嗜睡（虚弱或困倦）、进食不良、呕吐、身体僵硬、不明原因/异常的易怒或哭泣，以及足趾饱满或肿胀（头顶的软点）。

由于人们可能有轻微的脑炎症状，许多病例可能无法确诊。每年报告数千例，但由于一些人发病时症状可能较轻，可能还会发生更多病例。

谁更容易患脑炎？

任何年龄的人都可能患脑炎。免疫力减弱的人，包括艾滋病毒感染者或服用免疫抑制剂的人，面临的风险更大。

某些形式的脑炎具有传染性，可通过接触以下物质传播：

• 唾液
• 鼻腔分泌物
• 粪便
• 呼吸道和喉咙分泌物（通常通过亲吻、咳嗽、共用酒杯、餐具或共用牙刷或口红传播）

例如，与感染者共用一个家庭、日托中心或教室的人可能会感染。 

由于该病可能突然发作，进展迅速，任何怀疑患有脑炎的人都应该立即联系医生或去医院。

脑炎的病因

大脑和脊髓的炎症可能由病毒等感染引起。当抗体攻击脑细胞时，脑炎也可能是自身免疫性疾病。感染性脑炎是由侵入大脑的感染或之前损坏大脑的感染重新激活引起的。当病毒或疫苗引发反应，使免疫系统错误地攻击健康的脑组织时，也会引发脑炎。这被称为自身免疫性脑炎。自身免疫性脑炎也可能由肿瘤引发或是原发性的。虽然罕见，但也有感染后自身免疫性脑炎的病例（它是由对传染源的初始反应触发的）。

传染性脑炎

脑炎的传染源包括细菌、病毒、真菌和寄生虫。对一些人来说，环境暴露（如寄生虫）、最近的旅行或免疫受损状态（如HIV、糖尿病、类固醇或化疗）是重要的风险因素。

美国大多数确诊病例是由以下原因引起的：

• 单纯疱疹病毒1型和2型
• 虫媒病毒（如西尼罗河病毒），通过受感染的蜱、蚊子或其他吸血昆虫的叮咬，从受感染的动物传播给人类。
• 肠病毒是一种非常常见的病毒，主要导致轻微疾病或呼吸道感染，通常发生在夏季和秋季。 

一些类型的脑炎包括：

急性播散性脑脊髓炎

急性播散性脑脊髓炎（ADEM）会导致大脑和脊髓炎症发作，损害大脑和脊髓髓磷脂.髓磷脂是神经的保护层，有助于神经电信号。ADEM通常在病毒或细菌感染后出现。在极少数情况下，接种疫苗后会出现ADEM。ADEM的常见病因是髓鞘少突胶质细胞（MOG）抗体。有时被误诊为多发性硬化，因为白质的症状和损伤可能相似。ADEM可以影响任何人，但主要影响幼儿。治疗的目标是抑制免疫系统，并使用皮质类固醇等抗炎药物减少炎症。有些人可能需要等离子体交换（血浆置换）或免疫球蛋白治疗。大多数ADEM患者在治疗后几天内开始康复，许多患者将在六个月内完全康复。ADEM很少会致命。

嗜睡性脑炎

昏睡性脑炎是一种罕见的疾病，病因不明，但研究人员怀疑它可能来自病毒。大约在1916年至1930年期间，嗜睡性脑炎（当时称为“昏睡病”）大流行，但自那以后，再也没有疫情复发的报道。在一些嗜睡性脑炎病例中，患者发展为帕金森氏病康复后有时长达一年之久。根据患者的症状，左旋多巴和其他治疗帕金森氏病的药物可用于治疗昏睡性脑炎。疾病的进展取决于患者可能患有的并发症或其他疾病。

单纯疱疹性脑炎

单纯疱疹病毒性脑炎（HSE）约占所有脑炎病例的10%。一半以上未经治疗的病例是致命的。大多数病例是由早期单纯疱疹病毒感染的重新激活引起的，但有些病例是由最初感染引起的。大多数人在儿童时期感染单纯疱疹病毒1型（HSV-1，引起唇疱疹或发烧水泡的原因）。

由HSV-1引起的脑炎可影响任何年龄组，但最常见于20岁以下或40岁以上的人群。这种快速发展的疾病是致命性脑炎的最重要原因。症状包括长达五天的头痛和发烧，随后是个性和行为改变、癫痫、幻觉和意识水平改变。成人和儿童的大脑损伤通常出现在额叶（导致行为和人格改变）和颞叶（导致记忆和言语问题），并且可能很严重。

2型单纯疱疹病毒（HSV-2，生殖器疱疹）最常通过性接触传播。许多人不知道自己受到了感染，可能没有活动的生殖器损伤。受感染的母亲可以通过接触生殖器分泌物在出生时将HSV-2传播给她的孩子。新生儿的HSE症状，如嗜睡、烦躁、颤抖、癫痫发作和喂养不良，通常在分娩后4至11天内出现。

蚊媒感染性脑炎

美国常见的五种蚊子传播的病毒性脑炎：

• 马脑炎影响马和人。
  • 东部马脑炎主要发生在美国东部，少数病例发生在大湖区。在美国，每年只有少数病例。它主要影响55岁以上的儿童和成年人。通过受感染的蚊子叮咬传播后，症状会在四天或两周内出现，包括突然发烧、全身像流感一样的肌肉疼痛和越来越严重的头痛，严重时会昏迷和死亡。 
  • 西部马脑炎出现在西部和中部平原州的农业区。感染后5至10天内开始出现症状。儿童，尤其是一岁以下儿童，受到的影响比成年人更严重，可能有永久性神经损伤。 
• 拉克罗斯脑炎通常发生在中西部各州，但美国东南部和大西洋中部地区也有报道。大多数病例发生在16岁以下的儿童。症状，如呕吐、头痛、发烧和嗜睡，在感染后10天内出现。严重并发症包括癫痫发作、昏迷和永久性脑损伤。每年报告约100例LaCrosse脑炎。
• 圣路易斯脑炎大多数常见于美国温带地区。这种疾病通常在儿童中较成人轻，老年人患严重疾病或死亡的风险最高。症状通常出现在感染后7至10天内，包括头痛和发烧。在更严重的情况下，可能会出现精神错乱、定向障碍、震颤、抽搐（尤其是年轻人）和昏迷。
• 西尼罗河脑炎通常由受感染的蚊子叮咬传播，但也可能在移植受感染的器官或输注受感染的血液或血液制品后发生。症状类似流感，包括发烧、头痛和关节疼痛。一些人可能会出现皮疹和淋巴腺肿大，而其他人可能没有任何症状。老年人和免疫力弱的人出现严重症状的风险最高。

脑炎的其他原因，包括寨卡病毒,日本脑炎委内瑞拉马脑炎影响世界其他地区的人们。如果您在美国境外旅行，请与您的医疗服务提供商讨论潜在风险。

蜱传性脑炎

某些类型的脑炎是由蜱传播的，包括蜱传脑炎（TBE病毒)和波瓦桑病毒.

亚急性硬化性全脑炎

亚急性硬化性全脑炎（SSPE）是一种缓慢且持续的病毒感染，影响中枢神经系统（CNS）。SSPE与麻疹有关，在麻疹疫苗容易获得和广泛使用的国家被认为是一种罕见疾病。SSPE影响儿童和年轻人。大多数患有SSPE的儿童在很小的时候就有麻疹感染史，通常小于2岁，然后在神经症状出现之前有六到八年的潜伏期（无症状）。一些儿童在第一次接种疫苗之前就有无症状的麻疹感染。目前，没有治愈SSPE的方法，但接种麻疹疫苗可以帮助预防。在SSPE的晚期，人们可能会因为肌肉僵硬或痉挛而丧失行走能力。患有此病的人身体状况会恶化，直至昏迷，然后进入持续的植物人状态。SSPE患者通常死于发烧、心力衰竭或大脑无法控制自主神经系统。在极少数情况下，SSPE患者可能患有慢性、缓慢进行性疾病，有些患者会复发和缓解。

自身免疫性脑炎

自身免疫性脑炎是指人体免疫系统错误攻击健康脑细胞，导致大脑发炎时发生的一组疾病。一些自身免疫性脑炎病例是由某些药物或自身免疫性或风湿病引起的，在某些情况下，这些疾病可能是由对感染（感染后）的初始反应触发的，例如疱疹后NMDA受体抗体脑炎或抗NMDA受体脑炎，或者是癌细胞，甚至是显微镜下无法发现的癌细胞（所谓的副肿瘤性神经综合征）。某些类型的自身免疫性脑炎包括：

新冠肺炎脑炎

虽然很罕见，但一些新冠肺炎患者会出现脑炎，这是由SARS-CoV2病毒进入大脑并影响大脑引起的，或者可能是感染病毒后的自身免疫反应。进一步了解神经系统和新冠肺炎.

边缘脑炎

边缘型脑炎会引起边缘系统（大脑中控制情绪、行为、动机和记忆的部分）和大脑其他部分的炎症。边缘脑炎的症状包括精神错乱、记忆力丧失、睡眠障碍、精神症状（人格或行为改变）和癫痫发作。在许多情况下，当免疫系统对一种称为肿瘤的恶性肿瘤发生反应并攻击大脑时，就会发生这种情况。这称为副肿瘤性边缘脑炎。非胰腺癌性边缘脑炎是指无肿瘤的边缘脑炎。成像研究、实验室测试和脑电图（脑电图）测量大脑的电活动，可以诊断边缘脑炎。治疗包括药物预防免疫系统错误攻击健康细胞和组织（免疫抑制剂），包括皮质类固醇、免疫球蛋白（通过静脉输送的血液制品）和血浆交换（机器将血浆（血液的液体部分）与血细胞分离。利妥昔单抗是一种针对体内产生抗体的细胞的新型免疫药物。

NMDA受体抗体脑炎

NMDA受体抗体脑炎或抗NMDA受体脑炎是指免疫系统产生抗体，错误攻击神经细胞表面的蛋白质，即NMDA（N-甲基-D-天冬氨酸）受体。抗体，也称为免疫球蛋白，是识别并帮助清除病毒和细菌的蛋白质。这种脑炎已变得更加常见。它有时会在单纯疱疹病毒或非癌肿瘤引起的脑炎后发展，而非癌肿瘤被认为会刺激NMDA受体抗体的产生。NMDA受体脑炎主要影响儿童和年轻人，女性多于男性。症状包括癫痫发作、意识模糊和记忆力丧失，以及幻觉、烦躁和情绪变化等精神症状。大约10至20天后，患者可能会出现面部、手臂和腿部扭动和扭曲的运动障碍，血压、心率和体温会发生变化，并失去意识。医生可以在血液和脊髓液中进行NMDA受体抗体测试来诊断这种情况。治疗需要药物来防止免疫系统错误地攻击健康细胞和组织（免疫抑制剂）和/或切除肿瘤（如果存在）。    

拉斯穆森脑炎

拉斯穆森脑炎（RE）是一种非常罕见的慢性炎症性神经疾病，通常只影响大脑的一个半球（一半）。它主要影响10岁以下的儿童，但也可能影响青少年和成年人。RE具有自身免疫性疾病的特征，即免疫系统细胞进入大脑并造成损伤。RE儿童在8到12个月后经常进入永久性但稳定的神经功能缺损阶段。在青少年和成年人中，这种疾病可能会在其一生中继续缓慢发展。可以开具抗癫痫药物，但可能无法完全控制癫痫发作。最近的研究表明免疫抑制剂，特别是皮质类固醇，静脉注射免疫球蛋白和他克莫司。建议进行手术控制癫痫发作，尤其是在恢复潜力高的儿童中。对一些儿童来说，手术可能会阻止疾病进展并稳定癫痫发作。然而，大多数RE患者都会出现瘫痪、认知缺陷和言语问题。在一些非常罕见的情况下，这种疾病会发展到相反的大脑半球。

脑炎是如何诊断和治疗的？

预防脑炎

有几种方法可以预防病毒和感染引起的脑炎。这些是防止许多疾病传播的良好做法。避免与可能接触或感染的人共享食物、器皿、眼镜和其他物品。经常用肥皂洗手，并用自来水冲洗。

为了减少被感染的蚊子或蜱虫叮咬的风险，限制夜间的户外活动，在户外穿长袖衣服，使用对您所在地区最有效的驱虫剂，清除草坪和户外区域的独立水池（蚊子喜欢繁殖的地方）。注意不要使用过多的驱虫剂，尤其是对幼儿和婴儿，因为DEET等化学物质可能会通过皮肤吸收。

儿童和成人应常规接种可引起脑炎的病毒，包括麻疹、腮腺炎、小儿麻痹症、狂犬病、风疹和水痘（水痘）。前往亚洲部分地区旅行的人蜱虫传播的和日本脑炎如果发现，应接种特定疫苗。为预防狂犬病病毒引起的脑炎，应避免与野生动物接触，并为宠物接种疫苗。

脑炎诊断

为了诊断脑炎，医疗服务提供者将进行体检和病史检查，以回顾过去几天或几周的活动。他们可能会询问最近接触过昆虫、蜱虫或动物的情况，与病人的任何接触，或最近的旅行，先前存在的疾病和药物。根据体检结果或病史，医疗服务提供者可能会要求进行诊断测试，以确认是否存在感染或炎症。早期诊断至关重要，因为症状可能会突然出现并升级为脑损伤、听力和/或言语丧失、失明甚至死亡。

诊断测试包括：

• 神经系统检查包括一系列身体检查测试，旨在评估运动和感觉功能、神经功能、听力和言语、视觉、协调和平衡、精神状态以及情绪或行为的变化。
• 血液和脑脊液的实验室筛查有助于检测和识别大脑和/或脊髓感染，并确定是否存在自身抗体。这种测试也可以排除可能有类似症状的代谢状况。
  
  分析脑脊液包围和保护大脑和脊髓的物质可以检测到大脑和/或脊髓的感染、急性和慢性炎症以及其他疾病。将一根特殊的针插入背部下方，取出少量脑脊液(腰椎穿刺)并对液体进行测试，以检测是否存在细菌、血液和病毒。 

脑部成像可以显示脑部炎症、内出血或其他脑部异常的迹象。它还可以帮助医生排除其他可能导致类似症状的疾病，例如(打、击等的)一下和a脑肿瘤.CT（计算机断层扫描）和MRI（磁共振成像）通常用于诊断脑炎。

此外，脑电图脑电图（electroencephalography）可以通过监测大脑中的电活动来识别异常的脑电波。

治疗脑炎

脑炎的治疗包括抗病毒药物、抗生素、皮质类固醇和其他药物，具体取决于病因。对于没有疫苗或药物的严重脑炎，支持性护理（休息、营养和液体）可以帮助身体对抗感染并缓解症状。

有脑炎症状的人应该立即向医疗机构寻求积极的治疗。

抗病毒药物如阿昔洛韦和更昔洛韦可以治疗由病毒引起的传染性脑炎。然而，对于大多数脑炎病毒，目前还没有专门的治疗方法。抗生素可以治疗细菌引起的传染性脑炎

免疫抑制药物和适当时筛查潜在肿瘤可以治疗自身免疫性脑炎。急性播散性脑脊髓炎采用类固醇和静脉注射免疫球蛋白（IVIG）治疗。

药物也可以帮助治疗脑炎的一些症状。抗惊厥药可以阻止或预防癫痫发作。皮质类固醇可以减轻脑肿胀。如果一个人烦躁不安，可以给他开镇静剂。或者患者可以服用对乙酰氨基酚来缓解发烧或头痛。呼吸困难的人可能需要人工呼吸。

急性病通常持续1至2周，一旦病情得到控制，如果脑功能受到严重影响，综合康复应包括认知康复和身体、言语和职业治疗。

脑炎患者的前景通常取决于脑炎的类型、疾病的严重程度以及患者接受治疗的速度。在大多数情况下，患有非常轻微的脑炎但持续时间不长的人可以完全康复，尽管这个过程可能很慢，需要几个月的时间，而且认知问题可能会持续存在。

在更严重的情况下，该病可能会导致听力和/或言语丧失、失明、永久性大脑和神经损伤、行为改变、认知障碍、肌肉控制不足、癫痫发作、记忆力丧失或死亡。严重脑炎患者可能需要长期治疗、药物治疗和支持性护理。 

脑炎的最新进展是什么？

NINDS公司是美国国立卫生研究院的一个组成部分(无人机)是全球生物医学研究的主要支持者，是脑炎和其他神经疾病的主要联邦资助机构。作为其使命的一部分，NINDS公司开展并资助脑炎和其他影响大脑和神经系统的相关疾病的研究。 

NMDA受体抗体脑炎是自身免疫性脑炎最常见的病因之一。NINDS支持的研究人员正在研究伊那珠单抗，这是一种很有前景的治疗性单克隆抗体，用于治疗NMDA受体抗体脑炎，以促进该疾病更好的长期预后，确定更有意义的认知终点，并确定更好的生物标记物来预测预后。该试验的结果将立即影响患者护理，并有助于自身免疫性脑炎患者未来临床试验的设计和实施。

自身免疫介导的边缘脑炎可导致癫痫。先前的研究强调了副肿瘤原因，即人体对肿瘤的免疫反应与大脑中正常表达的蛋白质发生交叉反应，从而成为自身免疫攻击的目标。然而，最近的病例报告提高了对非副肿瘤性自身免疫介导的边缘脑炎和癫痫的认识。

鼻部神经元的位置和它们暴露在外部环境中，使它们很容易被空气传播的病毒感染，但病毒性呼吸道感染很少从嗅球传播到大脑的其他部位，在那里它们可能会导致潜在的致命性脑炎。使用荧光显微镜，NINDS公司研究人员发现，从鼻子开始的病毒感染在从嗅球传播到中枢神经系统其他部位之前就已经停止了。他们表明，CD8 T细胞是负责控制病毒的免疫系统的一部分，可以作为一线防御机制，在鼻部组织感染后保护大脑。其他测试表明，小胶质细胞（中枢神经系统内的免疫细胞）在帮助免疫系统识别病毒方面发挥了一种未被充分认识的作用，而且这种作用的方式限制了对神经元本身的损伤。

NINDS公司与其他IC一道，通过支持合作，促进对肌痛性脑炎/慢性疲劳综合征（ME/CFS）的研究研究中心独立和协作工作，以确定ME/CFS的原因，并开发改进的治疗方法。The NIH关于ME/CFS的壁内研究一项针对少数感染后ME/CFS（PI-ME/CFS）患者的深入研究显示，患有这种疾病的人群中出现了一些生物变化，需要在更大和不同的人群中进行进一步研究。一个工作组国家神经疾病和中风咨询委员会已开发出ME/CFS研究路线图指导对ME/CFS的未来研究，从而更好地理解和治疗。接下来Trans-NIH ME/CFS工作组，代表来自无人机研究所、中心和办公室将审查路线图，并确定如何最好地实施研究，以推进建议。

关于脑炎研究的更多信息NINDS公司和其他无人机机构和中心可以通过以下方式找到NIH转运商，一个由支持的当前和过去研究项目的可搜索数据库无人机和其他联邦机构。RePORTER还包括指向这些项目的出版物和资源的链接。

我或我的亲人如何帮助改善对脑炎患者的护理？

考虑参加一项临床试验，以便临床医生和科学家能够更多地了解脑炎和相关疾病。与人类研究参与者进行的临床研究有助于研究人员了解更多有关疾病的信息，并可能找到安全检测、治疗或预防疾病的更好方法。

需要所有类型的参与者——那些健康的或可能患有不同年龄、性别、种族和民族的疾病或疾病的人，以确保研究结果适用于尽可能多的人，并且治疗对每个使用它们的人都是安全有效的。

有关参与临床研究访问的信息NIH临床研究试验和您。了解目前正在寻找脑炎患者的临床试验Clinicaltrials.gov诊所.

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