定义
对外周血管系统进行评估，以确定脉搏的特征，确定是否存在动脉杂音，并检测静脉炎症的发生，以及该静脉可能的继发血栓形成。
脉搏率增加（心动过速）可能提示甲状腺功能亢进、焦虑、感染、贫血或动静脉瘘。心率减慢（心动过缓）可见于心脏传导阻滞、甲状腺功能减退或使用某些药物（如心得安）。脉搏不规则表明存在早搏，完全不规则的脉搏表明存在心房颤动。所检查的各种动脉中的脉搏减弱或消失可能表明由于各种情况导致的血流受损。
Bruits是由于湍流引起的血管壁振动而在大中型动脉上听到的急促声音。声音可能来自血管本身的局部变窄或扩张，也可能来自血管系统中较近的病变沿动脉传播。杂音的强度和持续时间与血管壁变形程度有关。一般来说，在动脉大约50%闭塞之前，不会听到杂音。当流明变得更窄到临界尺寸时，声音的音调会增加。此后，随着血流量大大减少，声音可能不再被检测到。
技术
脉冲
完整的体检包括评估和记录所有部位的动脉脉搏。在检查脉搏时，观察者应注意脉搏的强度、频率、节律，以及是否存在血管压痛、扭曲或结节。在不使用血压计的情况下，试图通过动脉触诊来估计血压是不可靠的。
患者应在温暖的房间进行检查，并做好安排，以便从床的两侧轻松检查患者的脉搏。凉爽的环境可能会导致外周血管收缩并降低外周脉搏。触诊应使用指尖进行，脉搏强度分级为0至4+：0，表示无可触脉搏；1+表示微弱但可检测的脉搏；2+表示脉搏比正常情况略弱；3+为正常脉搏；4+表示边界脉冲。
考生必须警惕自己感觉到的脉搏可能是由于自己指尖的指动脉搏动引起的；通过比较患者自己的桡动脉脉搏或通过心前区听诊确定的患者心音，可以消除这种混淆。一般来说，用拇指触诊外周脉搏是不可取的。拇指与考官自己的脉搏混淆的可能性更大，通常比手指的辨别力更低。通常，检查将有助于脉冲定位。检查者可以看到皮肤在肢体动脉的每一次搏动中起伏，特别是当明亮的光线切向皮肤表面时。
要检查肱动脉()在右臂，检查人员用左手支撑患者的前臂，受试者的上臂外展，肘部轻微弯曲，前臂向外旋转。然后，检查者的右手弯曲在肘部前面，沿着肱二头肌肌腱内侧和肱骨内上髁外侧的动脉路径触诊。检查对侧肢体时，应切换手的位置().
对于桡动脉()，患者的前臂应由检查人员的一只手支撑，另一只手用于触诊受试者手腕处前臂的放射状面。最好的方法是将手指从背向掌侧卷曲在桡骨远端，使第一、第二和第三手指的指尖在动脉上纵向对齐。
这个腹主动脉()是一种上腹部腹膜后结构，最好用双手扁平的手指用力按压，使上腹部朝向脊柱凹陷。对于这次检查，受试者的腹部肌肉必须完全放松；可以通过使受试者弯曲臀部并通过提供枕头来支撑头部来鼓励这种放松。在极度肥胖者或腹部肌肉组织肥大者中，可能无法检测到主动脉搏动。应在主动脉上听诊，并沿两条髂血管听诊至下腹部象限。
这个股总动脉(从耻骨到髂前上棘三分之一距离的腹股沟韧带下方进入大腿上部。最好让检查人员站在患者的同侧，检查手的指尖牢牢地压在腹股沟。在此区域也应进行听诊。
腘动脉()垂直穿过腘窝的深部，正好位于中平面的侧面。肥胖或肌肉发达的人可能很难或不可能触诊。通常，当患者处于仰卧位，检查人员的手从两侧环绕并支撑膝盖时，最容易感觉到这种脉搏。脉搏是通过用指尖支撑深入腘窝来检测的。由于肌肉的完全放松对本次检查至关重要，应指导患者让腿“跛行”，并让检查人员提供所需的所有支持。
这个胫骨后动脉()位于内踝的正后方。通过将检查手的手指向前卷曲在踝关节周围，缩进跟骨上方内踝和跟腱之间的软组织，最容易感觉到疼痛。拇指以抓握的方式应用于脚踝的另一侧，以提供稳定性。同样，肥胖或水肿可能会妨碍在该部位成功检测脉搏。
这个足背动脉()在患者处于卧姿且脚踝放松的情况下进行检查。主考人站在检查台的底部，将指尖横穿前脚脚背，靠近脚踝。动脉通常位于足长轴中心附近，拇伸肌腱外侧，但其位置可能异常，通常需要进行一些检查。大约10%的人先天性没有这种脉搏。
布鲁伊特人
触诊动脉后，应进行杂音听诊。通过听诊器隔膜在大、中型动脉（如颈动脉、肱动脉、腹主动脉、股动脉）上使用轻至中等压力听诊，可以检测到杂音。过度的压力可能会产生、加剧或阻止通过压痕血管壁或阻塞动脉中的血流来检测到杂音。触诊动脉后，应仔细听动脉，以避免忽视重要病变。
健康的年轻人偶尔会在上腹部听到杂音。这些声音显然来自弯曲的血管，没有临床意义；如果受试者血压正常且没有腹部症状，则可以忽略这些发现。
通常，检查人员会检测到船只上方有一种“颤抖”或可触摸到的振动感觉，在这种感觉中可以听到巨大的杂音。这种震颤表明局部血流有明显的紊流，并提示有明显的血管病变。如果在脉冲检查过程中发现震动，应将其记录在数据库的适当空间中。
静脉炎
患者仰卧时，通常无法触及四肢的静脉，但可以通过检查进行检查。静脉炎最常见于手臂浅静脉和下肢深静脉。
手臂静脉静脉炎是指静脉沿线出现红斑，如果发生继发性静脉血栓，可能触诊较轻；这可能是可以触摸到的（即“绳索”）。
下肢血栓性静脉炎在临床上是无声的，可能很难通过体检发现。继发于静脉阻塞的变化可能会发展为大腿或小腿围增大、红斑、发热、压痛或触诊脐带。许多实验室技术已经开发出来，以帮助医生寻找下肢血栓静脉炎。
所有疑似下肢血栓静脉炎的患者都应测量小腿围。应该让患者站立，双脚相距30厘米。记录最大周长，如果男性两侧相差1.5厘米，女性相差1.2厘米，则存在显著差异。
活动性静脉炎可出现皮肤红斑或发热。可以触摸到静脉（即脐带）的血栓段，尤其是下肢浅静脉。
疼痛是肌肉、滑膜或血管性腿部疾病的一个突出特征，有人建议进行各种测试来帮助确定具体的病因。霍曼试验（背屈征）最常用于检测腿部后部肌肉的过敏性，炎症或血栓形成的静脉通过该试验。临床上一个常见的误解是小腿疼痛是测试的终点；然而，霍曼明确表示，“不适不必参与这一反应。”一个积极的迹象是，患侧足背屈较未患侧不完全或阻力较大。对背屈的抵抗也可能表现为膝关节的不自主屈曲。
Lowenberg袖套试验是检测小腿静脉血栓形成的另一个有用的临床操作。在膝盖上方的大腿上包裹血压袖带，注意不要挤压膝盖后面的皮肤。关闭阀门，将袖带逐渐充气至180毫米汞柱。请患者告诉你任何异常的不适。袖口下的轻微不适是常见的。在20至80毫米汞柱（即静脉压以上）时，小腿疼痛的自发性主诉高度暗示着局部静脉疾病，尤其是在对侧大腿压150至180毫米汞柱耐受良好的情况下。
其他症状和体征包括摩西氏试验（小腿前后侧触诊比左右侧触诊更痛）、咳嗽时的局部腿痛（劳伦斯氏征）和脚底触痛（欧瓦内征）。
基础科学
小腿的深静脉包括成对的胫骨前静脉、胫骨后静脉和腓骨静脉，沿着胫骨和腓骨穿过比目鱼肌和腓肠肌。这些静脉在膝盖后面汇合形成腘深静脉。腘静脉然后流入股浅静脉和股总静脉，再流入髂外静脉、下腔静脉、右心室和肺动脉。
小腿的浅静脉包括长（大）隐静脉和短（小）隐静脉。长隐静脉通常位于足部内踝的正前方。它沿着腿的表面向上移动，直到在腹股沟韧带附近与股总静脉相连。足外踝后方常可见短隐静脉。它向上延伸至腿外侧，与膝盖后面的腘静脉相连。
安静站立时，静脉压接近120厘米高2小腿静脉O。高度减少到20厘米2O行走时。依赖性高的静脉压仅导致4.0厘米/秒的血流。肌肉收缩会将血液挤压到足够远的静脉上，使血液被二尖静脉瓣截留，然后在下一次肌肉收缩时再次向上喷射。这些瓣膜通常存在于小腿浅静脉和深静脉，最靠近髂外静脉。
静脉淤滞和缓慢流动加速血栓形成。因此，各种“高凝”临床状态与下肢深静脉或其他低流量系统静脉血栓形成有关，这并不奇怪。静脉内皮的创伤或炎症损伤会进一步加速血栓形成，从而增强血小板聚集和纤维蛋白形成。
由于小腿静脉血栓形成通常是无症状的，在适当可疑的临床环境下，精明的临床医生应该意识到其潜在的存在。示例包括以下内容：
近期腿部外伤胫骨、腓骨、股骨或髋部骨折
腿部软组织损伤
脚踝扭伤
静脉淤滞与腿部肌肉相对静止床上禁闭
术后
产后
静脉曲张或慢性静脉功能不全
长时间的汽车、卡车或公共汽车旅行，高绑带靴子，盘腿看电视
某些药物利尿后
皮质类固醇类
含雌激素的口服避孕药，特别是高剂量
恶性肿瘤
临床意义
脉搏检查可以为系统性疾病的存在提供线索。古代医生会通过脉搏评估来诊断心脏、肝脏、肾脏和胃肠道问题。今天，已经开发了其他测试来帮助检查全身性疾病，但脉搏检查仍然是患者评估的重要部分。
与心动过速或心动过缓相关的条件以及脉搏不规则的原因已经讨论过。动脉搏动减少或消失是血流受损的迹象。其原因包括：（1）先天性异常（主动脉缩窄、外周动脉异常）；（2） 内源性动脉疾病（动脉粥样硬化、血栓、动脉炎）；（3） 血管痉挛性疾病（雷诺现象）；或（4）血管受累于外源性压迫（胸廓出口综合征、创伤、肿瘤）。由此产生的脉冲变化，无论是否伴有瘀伤，都可能预示着给定患者的急性或慢性变化。血管病史以及相关的身体检查结果，如皮肤颜色、体温和肢体神经运动状态，应有助于阐明这些要点。可能需要更精细的诊断技术，如多普勒超声检查和动脉造影，以评估体检中怀疑的异常。在这方面，重要的是要了解，静息状态下外周脉搏几乎正常的患者可能存在下肢严重动脉闭塞性疾病，因为在某些患者中，侧支循环可以在外周动脉床中产生脉动流。然而，如果这样的人被指示运动到跛行的程度，则主要血管闭塞远端的脉搏将减少或消失。
动脉至检查手指的明显增宽可能是动脉瘤无症状的最佳线索。谨慎的检验员不会被船只的曲折所误导，给人一种直径增大的假象。仔细触诊还可以发现钙化动脉粥样硬化的岩石硬血管壁、动脉狭窄引起的剧烈收缩震颤或外周动静脉瘘引起的持续震颤。在后一种情况下，听诊应确认持续或机械性杂音伴收缩加重。
除了动脉系统本身的状态外，还可以从外周脉搏检查中获得许多有价值的信息。细心的检查者可以检测到脉搏波的频率、节律性、强度和轮廓的变化，从而洞察各种疾病状态。低血容量性休克的快而细的脉搏是众所周知的临床症状，甲状腺毒症的快而快的脉搏特征以及主动脉瓣关闭不全的塌陷“水锤”脉搏也是众所周知的临床特征。（另请参阅第17章脉搏，以及第20章，颈动脉脉搏。)
至少有四个原因说明了确定患者是否患有血栓静脉炎的重要性。其中包括肺栓塞的威胁和预防、败血症的风险、抗凝血剂以外的某些药物的使用，以及偶尔发现任何其他原发疾病过程。
深静脉血栓静脉炎需要住院治疗和抗凝治疗，以防止相关肺栓塞的发病率和死亡率。多年前的对照研究清楚地证明了抗凝治疗在这种情况下的疗效。没有证据表明抗凝治疗对明显孤立于手臂浅静脉或腿部隐静脉系统的静脉炎有益。然而，在浅静脉和深静脉系统之间有相通的下肢静脉，检查人员有责任确定是否没有上述深静脉炎迹象。
与留置静脉导管相关的盆腔血栓静脉炎和血栓静脉炎是败血症的常见来源。无论是哪一种，都需要仔细评估患者是否有血流感染的证据。
血栓性静脉炎和肺栓塞在最近利尿的患者中更为常见。因此，对于属于上述任何“可疑临床环境”的患者，在计划利尿剂治疗时应谨慎使用治疗方法。此外，接受皮质类固醇治疗的患者更容易患静脉炎。服用含雌激素口服避孕药的女性也是如此；在出现自发性血栓性静脉炎的情况下，应以其他计划生育措施取代此类治疗。
血栓性静脉炎复发、位于不寻常静脉（锁骨下静脉、颈静脉）或迁移至各种浅静脉，可能是潜在疾病过程（如隐匿性恶性肿瘤或系统性红斑狼疮）的第一个症状。
工具书类
Coon WW公司。静脉血栓栓塞。患病率、风险因素和预防。临床胸科医学。1984;5:391–401.[公共医学: 6386288] 费尔伯恩JK。Juergens JL、Spittell JA。外周血管疾病。第四版，费城：W.B.桑德斯，1972年。
林顿RR。血管外科图谱。费城：W.B.桑德斯，1973年。
