定义

如本讨论中所用，药物滥用指以对自身、社会或两者都有害的方式过度使用药物。这个定义包括身体依赖和心理依赖。长期使用药物引起的身体依赖是指当药物停药时出现戒断症状的生理状态改变。心理依赖是指在没有身体依赖的情况下，强烈需要继续服用药物的状态。根据这些定义，酒精是一种可以导致身体和心理依赖的药物。在本章中，酒精被认为是几种滥用药物之一。然而，应该记住，美国与酒精有关的问题非常严重，以至于酒精通常被视为与其他滥用药物不同的一类。

技术

许多有严重药物滥用问题的患者会向您报告他们没有问题，因为他们自己不知道自己是药物依赖者。因此，了解患者服用了多少正在使用的物质非常重要。患者服用可滥用药物的频率也很重要。如果可能过度使用，从朋友或家人那里获得额外的估计是有帮助的。重要的是，您的调查应彻底涵盖以下所有类别的物质：

• 类鸦片：海洛因、吗啡、哌啶
• 催眠药和镇静剂：巴比妥类、地西泮（安定）、盐酸氯地西泮（安定）、甲喹酮（夸鲁）
• 兴奋剂：安非他命、可卡因
• 致幻剂：麦角酸二乙酰胺（LSD）、苯环利定（PCP）、甲磺酸
• 挥发性碳氢化合物：汽油、油漆稀释剂
• 大麻类：大麻、大麻
• 酒

在医学史的大多数领域，患者都试图诚实，因为这样做显然对他们的健康最有利。然而，药物滥用带来了来自社会耻辱和可能导致隐瞒的法律后果的强大压力。吸毒和酗酒通常被视为虚弱的迹象。许多患者不愿承认任何他们希望受到批评的事情。

医生还必须意识到，对药物的严重需求可能会导致患者在记录病史时提供虚假信息。例如，需要麻醉剂的患者可能会假装肾结石疼痛，以便注射阿片类药物。医生应警惕使用滥用药物的明显证据，包括：阿片剂成瘾者手臂和腿部或皮下注射脂肪坏死区域的针痕；吸食大麻者眼睛发红和心动过速；苯丙胺使用者的兴奋、心动过速、血压升高和妄想症；以及服用迷幻药患者的错觉和幻觉等感觉扭曲。

如果在没有这些迹象的情况下，医生仍然怀疑药物滥用，那么实验室程序会有很大帮助。检测鸦片制剂、安非他明、巴比妥酸盐、可卡因、苯环利定和酒精的可靠实验室程序现已广泛可用。有时，服用小剂量的麻醉剂拮抗剂，如纳洛酮，作为诊断测试，以诱发戒断综合征，从而证实麻醉成瘾。

许多吸毒者服用可滥用药物作为缓解焦虑或抑郁的手段。询问患者是否喜欢“上药”（兴奋剂）或“镇静剂”（镇静剂）通常很有帮助。主要与抑郁症作斗争的药物滥用者通常更喜欢“上瘾者”。那些主要患有焦虑症的人倾向于选择“抑郁者”。

在结束这方面的调查之前，医生应尝试确定药物和酒精的使用在多大程度上干扰了患者在工作、家庭、教育和社会关系方面的生活表现。

基础科学

在美国，据说有5-10%的成年人有饮酒问题；约60万人吸毒；估计有2500万美国人至少吸食过大麻。从这些统计数据中可以明显看出，药物滥用是一个值得调查的重要问题。几乎在医学的每一个领域，医生都会接触到许多患者，他们的功能因药物、酒精或两者的使用而显著受损。

20世纪初，通过了《哈里森麻醉品法》（1914）等法律，开始了政府监管稳步增加的趋势。目前，非法药物使用被认为是一个法律和医疗问题。有关药物使用的法律由几个政府机构执行，其中最广为人知的是缉毒署和食品和药物管理局。参与药物滥用治疗方案最多的政府机构是国家药物滥用研究所和国家酒精滥用和酗酒研究所。

非法使用麻醉品，特别是海洛因，会产生一种极其难以克服的身体状况。过去，联邦麻醉品成瘾医院的数据显示，90%以上的患者在获释后复发。现在，许多海洛因成瘾者在美沙酮维持项目和治疗社区接受治疗，效果要好得多。虽然美沙酮项目确实用一种麻醉剂（美沙酮）替代了另一种麻醉药（海洛因），但许多研究表明，参加美沙酮维持项目的海洛因成瘾者的工作记录有所改善，犯罪活动有所减少。

使用安非他明等兴奋剂不会导致明显的身体依赖，但会导致极端的心理依赖。可卡因可能是产生最强心理依赖性的药物。与其他非法药物相比，可卡因的价格相当昂贵，这在一定程度上限制了可卡因成瘾，但在过去几年中，尤其是在职业运动员等富裕群体中，可卡因使用量迅速增加。

巴比妥酸盐、地西泮、甲喹酮和其他镇静剂会产生严重的身体上瘾。当患者被剥夺巴比妥类药物时，会出现戒断综合征，这可能是危险的，会导致严重的抽搐甚至死亡。戒酒综合征与巴比妥酸盐类似。最严重的酒精戒断综合征通常被称为震颤性谵妄。与巴比妥类药物和酒精引起的危险戒断综合征相比，禁毒综合征虽然痛苦而剧烈，但很少致命。

使用迷幻药，如LSD和peyote不会产生身体上瘾。然而，可能存在心理依赖，越来越多的数据表明，长期使用会导致心理功能恶化。

临床意义

依赖酒精或其他滥用物质的患者有一个非常严重的问题。药物滥用可能是许多常见疾病的根源，包括严重疾病，如心内膜炎、肝硬化、败血症、肝炎和硬膜下血肿。即使药物依赖不是让患者接受治疗的首要问题，但它会使患者配合治疗的能力复杂化，以至于在成瘾得到解决之前，什么都无法完成。当患者的药物滥用代表着自我治疗情绪障碍的努力时，医生必须认识到这一事实。然后，医生必须在治疗计划中纳入缓解情绪障碍的措施。

现在有一个广泛的私人、联邦和州计划网络，包括住院和门诊治疗药物和酒精问题的能力。医生应熟悉这些机构，以便进行适当的转诊。此外，匿名酗酒者协会的私人组织对许多酗酒者也有很大帮助。由于许多药物依赖患者不愿承认他们的问题存在，医生必须经常巧妙地将说服和压力结合起来，说服患者必须寻求帮助。

工具书类

1. Brecher EM.麻醉品：鸦片、吗啡、海洛因、美沙酮等；酒精、巴比妥酸盐、镇静剂以及其他镇静剂和催眠药；古柯叶、可卡因、安非他命、“速度”，还有可卡因；LSD和类似LSD的药物。收录：Brecher EM等人，编辑：《执照与非法药物》。波士顿：Little，Brown，1972年；101–76,245–64,267–93,335–75.
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