定义
尿液分析是对尿液的某些物理性质、溶质、细胞、管型、晶体、有机体或颗粒物的检查。由于尿液分析简单、廉价且高效，建议将其作为所有患者初始检查的一部分，并应根据临床需要重复进行。本章重点介绍医生在几分钟内可以用尿样、试剂条、显微镜和询问的头脑做什么。这样的分析可能导致更复杂的化学、免疫学或细菌学研究。
技术
尿液分析的原理和技术很简单。然而，各种情况可能会改变所获得的信息。例如，如果分析的尿液不是来自指定的患者，或者在尿液到达收集瓶后将蛋白质和红细胞添加到尿液中，则不应感到惊讶。这种对样本的非法处理并不常见，但可能被用于证明残疾、退伍或需要住院治疗。有趣的是，如果检查新鲜尿液的温度，可能有助于诊断人为口腔或直肠发热。
应获得不含皮肤上皮或细菌、腺体分泌物、皮肤膏、毛发、皮棉、滑石粉或其他碎屑的样品。在极少数情况下，可能需要对样品进行观察，以确保其来源和不含外源物质。
通常，只需要求将包皮（如果有）拉回，让水流的最初部分进入厕所，收集下一两盎司，并将水流的最后部分与第一部分一起丢弃，就可以从男性身上获得合适的样本。对于女性，必须小心分离阴唇，并以同样的方式收集尿液。在月经期间，卫生棉条有助于防止月经液与排尿混合。用棉球、肥皂和擦洗剂清洁肠道区域的效用尚不明确，因为最初丢弃的40至50毫升尿液通常足以冲走肠道碎片。应在新鲜诱导时检查样本，同时保持温暖以获得最佳结果。站立时，颗粒物质沉淀出来，细菌繁殖并改变pH值，铸型可能溶解，晶体可能丢失。冷冻可能会导致尿酸的桔红色结晶沉淀，尿酸可以通过重新加热尿液重新溶解。
取大约10毫升混合良好的尿液进行显微镜检查。如果尿液呈碱性，1毫升稀醋酸将有助于溶解可能掩盖形成元素的磷酸盐。对于尿液离心机的离心机速度或离心机时间没有“黄金标准”。我发现3000转/分3分钟很方便。其他人则倾向于2000转/分持续5分钟。离心后，将上清液丢弃；沉积物在剩下的几滴水中再次悬浮。将其中一滴放在载玻片上，盖上盖玻片，并进行显微镜检查。通常不需要染色，也不需要相位对比。调整显微镜，以便使用相对较低的光线，并在低功率（100×）、高功率（400×）下扫描载玻片，如果存在蛋白质，则在偏振光下扫描。低功率检查用于识别感兴趣的区域，高功率允许识别和量化，偏振光有助于识别双折射脂肪体和某些晶体。显微镜检查“阳性”结果的标准已经确立，是审查的有用指南().
尿液离心时，应进行宏观检查，包括检查和试剂条测试。尿液的颜色和清晰度在检查时很明显。尿液颜色异常的原因见新鲜尿液浑浊表明有脓或红细胞。当正常尿液冷却后，结晶物可能沉淀并导致浑浊。
可用的重组酶带可提供有关肾功能、糖代谢、酸碱平衡、肝功能和菌尿的信息。必须严格遵循说明才能获得可靠结果。在某些情况下，粗心的观察者可能会得到误导性信息。
一个试剂条的性能特征如所示.
基础科学
与尿的形成和排入膀胱有关的肾小球和肾小管生理学以及膀胱功能的机制超出了本章的范围。
这个比重尿量取决于一个人的水化状态、垂体后叶和肾小管的完整性。正常情况下，所有离开Henle氏环的尿液都会相对于血浆稀释，在强制水合作用下可能只含有50 mOsm/kg，大约相当于1.001或1.002的比重。尿液比重等于给定尿液体积的重量除以等量水的重量：
当使用尿度计时，当需要非常准确的结果时，必须对温度进行校正，以便在仪器上记录的校准温度之上或之下，每3°C变化增加或减去0.001。当蛋白质大量存在时，所有常用方法都会受到影响。试剂条没有方便的校正系数。对于折光计或尿液计，每1 g/dl尿液中的蛋白质就需要减去0.003才能准确。当葡萄糖大量存在时，试剂条不应受到影响。每1 g/dl葡萄糖需要从折射计或尿液计读数中减去0.004，以校正该值。大于1.032的值表明存在外源性溶质，如甘露醇或碘化造影剂。
常用的试剂条法有三个主要成分：聚甲基乙烯基醚/马来酸、溴麝香草酚蓝和缓冲液。当比重高时，聚电解质的pKa降低，pH下降，导致指示剂的颜色变化。因此，高缓冲碱性尿液可能会导致人为的低表观比重。
尿pH值是尿液中质子浓度的表达。尽管排泄的自由质子数量只占普通人每天排泄的约80mEq酸的一小部分，但自由质子决定了可滴定酸机制和铵排泄机制的功效，这两种机制共同构成了排泄酸的大部分。当尿pH较高时，尿中几乎没有质子受体，NH的非离子扩散三，进入管腔相对受阻。当pH值较低时，磷酸盐和其他溶质有效地接受质子和NH的扩散三便于进入管腔。正常情况下，尿液可以酸化至pH值5.2或更低。如果在面临全身性酸中毒时未能做到这一点，则可能意味着部分或完全肾小管酸中毒。细菌感染尿素分裂菌可能会导致尿液pH值升高，因此，如果新鲜尿液中有白细胞、细菌和pH值升高的话，变形杆菌可能会被怀疑为致病微生物。（其他细菌可以分解尿素，但对尿路感染没有那么常见。）
蛋白质由于肾小球通透性改变或肾小管损伤而进入尿液。肾小球蛋白尿总是含有大量白蛋白。管状蛋白尿是低分子量的，如（β2-微球蛋白。蛋白质的试剂条测试实际上（但并非完全）针对白蛋白，并取决于蛋白质在条段缓冲液保持恒定pH值时改变酸碱指示剂颜色的能力。对比剂托布他胺、托美汀或青霉素在加热和醋酸时可能会产生假阳性读数，但不会影响试剂条的结果。碱性尿液使用试剂条可能产生假阳性结果，使用酸沉淀技术可能产生假阴性结果。
葡萄糖通常少量存在于人类尿液中。葡萄糖通常无法检测到，因为尿中发现的酮类、抗坏血酸或其他物质可能会通过试纸导致假阴性结果，即使尿糖接近接近100 mg/dl的明显异常值。铜还原试验对葡萄糖没有特异性，可能与其他己糖、戊糖、肌酐、尿酸、水杨酸和许多其他试剂发生反应。当有细菌存在时，葡萄糖可能被消耗掉，因此检测不新鲜的尿液可能会导致假阴性。当使用己糖激酶试剂条时，禁食者晨尿中葡萄糖浓度低于2 mg/dl与尿路感染密切相关。大量尿糖提示糖尿病，或罕见的肾性糖尿。
酮体由于脂肪代谢加快而出现在尿液中。（β-羟基丁酸在数量上最大，其次是乙酰乙酸和丙酮。当大量存在时，可能会检测到水果味。酮体的常用测试取决于在硝普钠和碱存在下紫色化合物的形成。此类测试将与丙酮或乙酰乙酸反应cid，但不含β-羟基丁酸。我-多巴在基于硝普钠的测试中会给出假阳性结果。可用氯化铁法对这两种情况都给出假阳性结果我-多巴和水杨酸盐。糖尿病酮症酸中毒期间或患者禁食时，成年人的尿液中很可能存在酮体。
胆红素和尿胆原胆红素代谢或肝功能异常时出现在尿液中。白蛋白结合胆红素（间接胆红素）不溶于水，不出现在尿液中。与葡萄糖醛酸或硫酸结合的胆红素是水溶性的，出现在尿液中的量与直接反应的血清胆红素大致相关。可检测量（大于0.2 mg/dl）的结合胆红素的存在不能使人自信地区分肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸，但溶血导致高胆红素血症时并不常见。当尿液中含有抗坏血酸时，试剂条和药片可能会产生假阴性反应。在这两种情况下，吩噻嗪类药物都可能导致假阳性反应。
当结合胆红素到达肠道时，细菌作用产生尿胆原，尿胆原被重新吸收到门静脉循环中。胆红素生成增加或肝对门脉循环中尿胆原的清除率降低将增加输送至肾脏和尿液中的排泄量。因此，溶血或肝细胞功能障碍可能会增加尿胆红素原，而胆道梗阻会减少结合胆红素向肠道的输送，从而减少尿胆红素原的产生。抗生素通过改变肠道菌群，可以防止尿胆原的产生。
这两种测试结合在一起，有助于区分溶血、肝细胞疾病和胆道梗阻，如.
血红蛋白通常不存在于尿液中。如果出现血管内溶血，血红蛋白被过滤到尿液中，或者如果红细胞在尿道内分裂，释放血红蛋白，则可能出现这种情况。肌红蛋白也会引起红棕色尿液，并与血红蛋白试剂条发生反应。通常，如果血清和尿液都是红色的，则更有可能发生溶血，因为血红蛋白的分子量阻碍其过滤。如果血清颜色正常，尿液呈红色，肌红蛋白更可能是因为其较小的尺寸有利于过滤。当然，清澈的血清和红色的尿液也可能代表尿道本身出血。
如果尿液中含有大量抗坏血酸，可能会出现假阴性试剂条结果。如果在检测前将聚维酮碘溶液冲洗到尿液中，可能会出现假阳性结果。
临床意义
细菌将硝酸盐还原为亚硝酸盐，导致溶液或试剂条上的颜色发生变化，这是细菌尿的有用指标，如果呈阳性，应认真对待。负面结果给出不确保不存在重大感染。尿液可能没有在膀胱中停留足够长的时间，细菌无法减少硝酸盐，而当导尿管到位时，情况总是如此。此外，某些病原体，例如粪链球菌，根本不减少硝酸盐。
患有低钾血症、高钙血症、蛋白质营养不良或多饮症的患者将无法适当集中尿液。利尿剂同样会损害注意力，尤其是在钾缺乏症发生时。在解释两种情况下的比重时，必须考虑到这些条件，这两种情况对比重的解释最为有用：评估可能的急性肾功能衰竭，以及评估肾功能障碍，以区分肾小球疾病和肾小管间质疾病。人们常说，比重超过1.020会降低急性肾衰竭的可能性，但只有在该值没有被内源性或外源性溶质虚假升高的情况下，情况才是如此。也有人说，在原发性肾小球疾病中，比重往往会升高，而在肾小管间质疾病中则会降低，但只有在不存在可能升高或降低比重的因素时，这才有价值。
不能依赖试剂条检测球蛋白或轻链。“阴性”试纸结果和阳性酸沉淀试验相结合，可能提示多发性骨髓瘤。那些在实践中人口老龄化的人可能会发现使用这两种方法是有成效的。
同样，大多数试剂条不能用来检测尿液中除葡萄糖以外的糖。这可能是儿科筛查的一个缺点，因为先天性代谢错误可能导致尿液中出现其他糖。
记住，尿液中过量的抗坏血酸可能会影响常用试剂条的三个区域：检测葡萄糖、胆红素和血红蛋白的区域。由于人们出于各种原因通常摄入大量抗坏血酸钠，在解释试剂条结果之前，谨慎地具体询问这一点。
仔细分析沉积物通常需要患者对盖玻片下的区域进行大约5分钟的检查。需要确定和量化的主要元素是细胞、铸型和晶体。
细胞通常分为红细胞、白细胞、上皮细胞和非典型细胞。
红细胞与原发性实质性疾病有关，如肾小球肾炎、糖尿病、多囊肾病、药物反应（如青霉素）或胶原血管病。它们也可能与肾结石、泌尿道肿瘤、上下呼吸道感染（膀胱炎或前列腺炎）和创伤有关。血尿的鉴别诊断在第184章.
白细胞提示炎症过程，其中感染最常见。其他炎症刺激，如胶原血管疾病和过敏性间质性肾炎，也可能导致脓尿；例如，如果在红细胞和红细胞铸型中发现白细胞，那么胶原血管疾病的可能性更大。如果在急性发热和排尿困难的患者身上发现白细胞，那么感染的可能性更大。
尿路任何部位的上皮细胞都可以在沉积物中发现。药物、毒素、缺血、尿道器械和肿瘤是这些细胞掉入沉积物的原因。当发现大量或不寻常的上皮细胞时，尿细胞学研究可能具有特殊的用途。
铸型形成于肾小管内，具有半透明蛋白基质，其本身形成所谓透明铸型的物质。当铸型中有红细胞或白细胞等内含物时，可以得出细胞起源于肾脏的结论。当考虑到血管炎或肾盂肾炎时，这一点尤其重要。退化的细胞碎片可能形成颗粒状铸型。血红蛋白、肌红蛋白或胆红素可并入色素铸型。
脂尿是一个重要的发现，因为它与肾病综合征有关。脂肪可能以游离脂肪的形式出现在尿液中，也可能以卵形脂肪体内的内含物的形式出现，或者以具有双折射特性的胆固醇酯的形式出现。这种胆固醇酯被称为“马耳他十字架”，位于马耳他骑士盾和束腰外衣上的十字形徽章之后。脂尿异常，一旦发现，强烈提示肾脏脂肪栓塞或肾病综合征，大多数病例的临床背景很容易区分。在蛋白尿和水肿患者中发现脂质尿，可以预测肾病综合征的诊断，同时等待实验室量化胆固醇和血清白蛋白。
寻找细菌是很有用的。如果尿液确实新鲜，那么每一个未经洗涤、革兰氏染色的尿液油浸区中即使有一个细菌的存在，与每毫升超过100000个菌落的菌落数也有相当好的相关性(威尔逊，1975年).
近年来，关于显微镜尿液分析是否总是必要的存在争议，尤其是如果宏观尿液分析完全阴性。在大多数情况下，可以证明，当比重超过1.020，宏观检查完全正常时，微观检查也同样正常。也会有假阴性结果，据估计，所有病例中的假阴性率将从3%到37%不等(舒曼和格林伯格，1979年;Szwed和Schaust，1982年). 即使使用对白细胞酯酶敏感的特殊试剂条，也可能会漏掉高达3.3%的阳性结果(Shaw、Poon和Wong，1985年). 对于常规试剂条，同样的作者发现了13%的假阴性结果率。当然，对于有高血压或肾脏疾病症状或体征的患者，不能删除显微镜检查。在其他情况下，如果忽略了这一点，人们必须接受遗漏10%或更多的阳性结果，这是一个对大多数医生来说太大的漏洞。
某些情况下可能需要特殊污渍作为常规尿液分析的辅助手段。有人认为，沉积物的莱特染色可能有助于区分肾小球和下尿路血尿来源(Chang，1984年). 从技术上讲，在沉淀物中加入一滴白蛋白溶液，可以在染色后获得清晰的载玻片。肾小球病变会产生变形的红细胞，而远端病变会产生与外周血中类似的细胞。这种染色必须在新鲜尿液上进行，因为低渗尿液会导致细胞溶解，而高渗尿液在任何时间都会导致细胞固缩。当怀疑过敏性间质性肾炎时，可以使用相同的染色技术来寻找嗜酸性粒细胞尿。当使用B-内酰胺类抗生素、非甾体抗炎药或其他潜在有毒药物时，这可能会有所帮助。嗜酸性粒细胞在总尿白细胞中所占百分比的定量是有帮助的。当超过5%的尿白细胞为嗜酸性粒细胞时，更有可能发生间质性肾炎。当嗜酸性粒细胞少于5%时，感染通常是原因(科尔文、科尔巴特和施瓦茨，1985年).
尿液沉积物也可能显示晶体、寄生虫、异物、精子或其他发现。对这些发现的意义的评估——实际上，对尿液分析的所有发现的评估——取决于询问适当问题的好奇心。因此，思维是信息性尿液分析的最重要因素。因此，最好由医生而不是其他人来审查宏观发现、检查沉积物并解释该独特患者的结果，就像医生进行体检而不是依赖技术人员的报告一样。
工具书类
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