疼痛

起源于肾脏的疼痛通常局限于同侧肋椎角和侧面(第182章). 大多数肾痛是由肾包膜快速拉伸引起的。肾包膜张力可能继发于与感染或创伤相关的实质性水肿，或由急性输尿管梗阻伴肾盂相对突然膨胀引起。导致包膜逐渐拉伸的情况，如缓慢进展的输尿管梗阻和肾肿瘤，通常不会引起疼痛。由于肾脏与胃肠道共有的自主神经支配，以及后腹膜继发性炎症，肾痛通常与恶心、呕吐和腹胀有关。此外，侧翼的疼痛通常会辐射到下腹部象限和腹股沟区域。由于肾脏与睾丸具有共同的胚胎起源，所以睾丸痛可能伴随着侧腹疼痛或单独存在，与肾脏区域相关的症状很少。

下尿路引起的不适通常与排尿症状有关。耻骨上疼痛可能由膀胱炎和前列腺炎引起，但很少作为两种疾病的唯一主诉发生。膀胱或前列腺炎症以及尿潴留可能会导致腰骶部或会阴放射疼痛。例如，患有慢性前列腺炎的男性经常抱怨阴茎头疼痛或会阴压力感，被描述为“坐在高尔夫球上”

睾丸疼痛(第186章)通常是由炎症、创伤或缺血引起的。例如，附睾炎和精索扭转是急性阴囊疼痛最常见的病因。记住，腹膜后的疾病过程，包括肾脏的疾病过程可能会导致睾丸疼痛。阴囊的原发性疾病也可能导致恶心和疼痛放射至同侧腹股沟、下腹和侧腹。睾丸肿瘤很少引起阴囊疼痛，通常被患者或医生认定为无痛肿块。精索静脉曲张引起的阴囊不适通常是一种类似腹股沟疝气的沉重的拉扯感。

虚脱症状

与排尿习惯改变有关的投诉通常可分为刺激性排尿症状、梗阻性排尿症候群和失禁。这些症状类别为寻求一组鉴别诊断提供了一个有价值的框架，尽管这些症状类别之间可能有相当大的重叠。膀胱应该被视为一袋平滑肌，用来储存尿液并完全排空尿液。未储存和/或未排空会产生排尿功能障碍的症状。

膀胱刺激的症状可能是由炎症、膀胱和前列腺感染或膀胱神经支配及其括约肌机制异常引起的。症状包括尿频、尿急、排尿困难和耻骨上疼痛(第181章). 频繁、急促地排空膀胱会导致排尿量相对较小。如果情况紧急，就会发生急迫性尿失禁，此时强烈的逼尿肌收缩不能被抑制足够长的时间以方便排尿。排尿困难通常指排尿时尿道疼痛，但也可能包括耻骨上或会阴疼痛和排尿。任何内在或外在刺激膀胱粘膜的疾病都会引起这些症状。

梗阻性排尿症状是由膀胱排尿受阻引起的。男性最常见的病因是良性前列腺增生。因此，阻塞性症状的综合征通常称为前列腺炎。男性在出现前列腺炎时也可能会出现同样的症状，从而导致水肿、膀胱出口梗阻或尿道狭窄。女性也可能有梗阻性排尿症状，但其病因往往是神经性或心理性的，而非解剖性梗阻。症状包括犹豫、流力和口径下降、用力排尿，以及排尿后残余的感觉，并伴有“双重排尿”以完成膀胱排空。由于排空不足，也可能出现频率和夜尿症(第183章).

尿失禁被称为尿失禁(第185章). 不同形式的失禁意味着失去控制的各种病因。这种丧失可能是自发的，因此与之前的虚脱冲动或体力活动无关。压力性尿失禁伴随腹内压力的突然增加而发生，如咳嗽、大笑、打喷嚏或举重。仅此症状就意味着括约肌机制的解剖或神经肌肉功能不全。急迫性尿失禁发生在空虚欲望迅速发展的时候。尿液流失是因为排尿不能自动推迟。与紧急情况一样，这种症状意味着膀胱刺激或异常神经支配。

血尿

尿液中血液的出现(第184章)对病人来说常常很可怕。作为恶性肿瘤的一种征兆，这意味着令人不安，这是可以理解的。医生评估的第一步应该是减轻这种焦虑，并让患者放心，因为血尿很少导致失血。医生也应该明白，只有相对少量的血液才能使尿液呈现红色。

为了确定血尿的特征，需要回答一些具体问题。深棕色茶色尿液通常意味着出血的来源是肾脏或输尿管。膀胱、前列腺或尿道出血通常会产生鲜红色的尿液。这种色差取决于血液接触尿液酸性pH值的时间。排尿流最初部分的血液通常来源于前列腺或尿道。终末期血尿通常意味着排空完成时膀胱出血。全血尿，或整个尿流中的血液，通常是由肾脏或输尿管的上尿路出血引起的。血栓的存在意味着出血部位出现活动性出血或尿液淤滞。

排尿时疼痛的存在与否有不同的含义。疼痛性血尿是指与腹痛、腰痛、耻骨上疼痛或排尿困难相关的血尿。这些类型的不适性血尿的病因可能是良性的，这种血尿通常是由泌尿系感染或梗阻性结石引起的。相比之下，无痛性血尿更可能与尿路恶性肿瘤有关。

血尿作为一种主诉的特征可作为建立鉴别诊断列表的指南。上述关联并不是绝对的，对所有患者都进行了全面的诊断评估。

镜下血尿应接受与肉眼血尿相同的完整检查，因为出血量与病因的严重程度没有直接关系。在制定诊断计划时，应考虑患者的年龄、一般健康状况以及其他相关投诉和临床发现。

勃起功能障碍

完整的病史对评估男性勃起功能障碍至关重要(第187章). 仅此部分评估即可得出最终诊断。有糖尿病或肾病等疾病史，或有动脉粥样硬化性外周血管疾病等手术问题史，可立即确定阳痿的潜在原因。应仔细查看当前和以前的药物列表。无论以前是否有过疾病，患者投诉的性质都应该在一开始就明确界定。

首先回答有关发病时间进程和发生功能障碍的环境的问题。例如，个人悲剧事件后的快速发作可能意味着心理性阳痿。器质性病因通常表现为渐进性进展。对一个性伴侣的强悍和对另一个性伙伴的阳痿意味着心理性阳痿。性欲和勃起功能的同时丧失，引发了人们对性激素问题的怀疑。

大多数成年男子在夜间睡觉时都会勃起几次。患有阳痿的患者夜间或清晨勃起的病史是心理病因的线索。

应该区分不能勃起、性高潮前勃起过早丧失和早泄。

应询问患者勃起或射精时的当前或过去疼痛以及勃起阴茎的角度。例如，佩罗尼氏病最初会导致勃起阴茎成角，最终发展为阳痿。

外生殖器

男性外生殖器的评估(第189章)包括检查阴茎、阴囊和阴囊内容物。这应该在一个温暖的房间里进行，以最大限度地放松达图和主宰肌肉。首先应让患者仰卧，然后直立检查该部位。许多物理发现在一个位置或另一个位置可能更容易识别。在检查生殖器时，通过注意该区域的皮肤状况以及阴毛的数量和分布，可以对雄性激素刺激和雄性化作出一些估计。

阴茎检查包括皮肤、勃起体和尿道口。应该注意患者是接受了包皮环切术还是未接受包皮环割术。对包皮过长的包皮收缩的难易程度进行评估。应检查整个阴茎皮肤，包括包皮下的皮肤，是否有溃疡、疣、皮疹或其他损伤。应描述任何皮肤损伤的大小和位置，以及触诊和皮下组织固定的压痛程度。如果发现阴茎皮肤病变，应在当时确定可触及的腹股沟深部或浅部腺病。应触诊海绵体和海绵体有无肿块、硬结、压痛或皮肤固定。应注意外尿道口的位置，并对其大小的适当性进行评论。检查尿道分泌物或靠近尿道口的尿道粘膜损伤也应通过外翻尿道口嘴唇进行。

应检查整个阴囊皮肤是否有炎症、溃疡或实性肿块的迹象。阴囊壁除皮肤外，还由达图肌及其包被筋膜和鞘膜壁层组成。作为睾丸的一种升温机制，镖龙肌肉会随着低温而收缩。

应通过触诊检查每个睾丸及其附件。应注意睾丸的大小和一致性，并仔细记录任何有肿块效应或硬化的区域。正常睾丸光滑，坚韧。在正常状态下，附睾沿着睾丸的后侧面和侧面垂直分布，应通过触诊很容易从睾丸上划出附睾。任何肿块、硬结区域或压痛区域的大小应与附睾头部（上极）、身体或尾部（下极）的位置标记一起描述。如果发现硬结或压痛，重要的是要注意是否存在上覆皮肤红斑、水肿或固定。

如果发现阴囊肿块，无论肿块是否透照，都应进行记录。需要在有小而强光源的暗室中进行检查。虽然一些睾丸肿瘤有相关的鞘膜积液，但阴囊内透照的大多数肿块是良性的。

应检查精索内容物。正常男性的输精管很容易触及且无触痛感。可以在腹股沟外环的水平面以上触诊精索，进行常规检查以排除腹股沟疝气。精索静脉曲张是指丛状丛精索支的大量扩张静脉。只有在反复进行瓦尔萨尔瓦动作后，精索静脉曲张才会变得明显，这会导致静脉扩张。

阴囊应被视为腹部的附件，因为其内容物起源于腹部。睾丸位于成人阴囊中，为精子发生、精子成熟和运输提供较凉爽的环境。

前列腺

前列腺是一个心形器官，其后表面可以通过直肠前壁触及。前列腺顶端靠近肛门边缘，是最窄、最远的部分。底部或近端位于膀胱颈与前列腺的交界处。患者进行数字检查的最佳姿势是站立，臀部弯曲90度，允许他向前倾斜到检查台或椅子上。双腿分开，脚趾向内。这种体位可以最大程度地放松肛门括约肌，从而有助于对患者进行彻底而舒适的检查。在这个位置，重力会将前列腺向下拉，以便触诊。如果患者无法下床，则应在改良的截石位置交替进行数字检查。这种体位与女性双手盆腔检查所用的体位相似。

应注意整个前列腺的大小和一致性，以及一致性的任何局部变化。结节或硬化区域提示癌。应估计任何异常区域的直径，并根据这些发现绘制图纸。前列腺应与正中沟对称，正中沟是前列腺后表面的中线凹槽。任何不对称，尽管一致性正常，但都提示有癌，需要进一步调查。除了巨大的前列腺外，每侧的侧沟都应可触及，且沟的一致性或深度没有变化。

输精管的精囊和安瓿在正常状态下是无法触及的。因此，直肠指诊中前列腺上方的肿块或硬结区域需要进一步检查。