定义
正常的阴道分泌物呈白色、不均匀、粘稠。它含有浆液性渗出物中的阴道鳞状上皮细胞，以及皮脂腺、汗腺和Bartholin腺的物质，以及宫颈分泌物。可以看到少量多形核白细胞，可能来自子宫颈。pH值低于4.5，通常在3.8和4.2之间。主要的微生物是乳酸杆菌，即大型革兰氏阳性杆菌。
正常分泌物的数量因女性而异，并在排卵期、经前和妊娠期增加。正常分泌物没有难闻的气味，与阴道刺激、瘙痒或灼热无关。
技术
可以对骨盆检查时获得的分泌物进行各种测试和培养。没有比显微镜检查更重要的了。使用Q-尖，从后四联取一些分泌物。要准备湿制备，请使用以下两种方法之一。
无论哪种情况，都要用盖玻片盖住。如果放电过多，首选第一种方法，因为它会稀释分泌物，以便更好地看到单个细胞。
玻片可以短暂加热（以增加滴虫的活动性），应立即检查。应在中等和高功率下仔细搜索几个领域，以寻找滴虫、线索细胞和酵母。滴虫是一种活动的鞭毛生物，大约有白细胞（WBC）大小。它们最容易被识别的是其特有的扭转运动。线索细胞是带有粘附性球菌的阴道上皮细胞。酵母可以被视为芽殖或菌丝形式，添加氢氧化钾时效果最好。
最后，应注意是否存在大量白细胞。少数可能正常，但每个高功率场超过10个是异常的。
应另取一根拭子，将一些排泄物放在滑梯上。加上10%氢氧化钾（KOH）并用盖玻片盖住。加热载玻片，直到盖玻片下形成气泡，但不要再加热。这有助于细胞溶解，但会留下真菌。然后应仔细检查载玻片是否存在芽殖酵母或菌丝。
这个酸碱度将阴道侧壁的样本放在pH纸上，就可以获得阴道分泌物。纸张的pH值范围应为4.0至5.0以上。正常pH值为4.5或更低。
这个胺臭味试验是对细菌性阴道炎（以前称为加德纳菌阴道炎和非特异性阴道炎）中出现的腥味的测试。一滴KOH和一些阴道分泌物混合在一起。阳性试验是不正常的，包括特有的鱼腥味。
革兰氏染色阴道分泌物可以使用标准方法。酵母将被检测到，并且可以评估主要的细菌菌群（例如，正常革兰氏阳性杆菌或异常革兰氏阴性球菌和杆状杆菌）。线索细胞可以被准确识别。
宫颈粘膜的革兰氏染色可能有助于评估宫颈炎。如果发现革兰阴性双球菌里面细胞，这是对淋球菌的诊断。然而，这是一种相对不敏感的测试，不应替代文化。宫颈粘膜中白细胞过多（超过10/hpf）提示衣原体宫颈炎，应进行适当的研究。
除了有关宫颈细胞学的信息外巴氏涂片会经常添加有关可能的阴道和宫颈病原体的信息。例如，可以看到滴虫或酵母。某些细胞学改变可能提示衣原体宫颈炎。宫颈内外巴氏涂片应按第179章.
文化绝不能替代仔细的病史、体格检查和湿式制剂的显微镜检查。根据阴道培养结果，如果不进行分泌物的显微镜检查，将导致治疗中经常出现错误。然而，宫颈培养在某些情况下可能特别有帮助。
酵母菌将在常规培养基和特定培养基上生长。毛滴虫可以培养，但大多数实验室无法培养。宫颈培养N.淋病将无菌拭子放入宫颈管。理想情况下，应立即将其镀在特定介质上，因为延迟会大幅降低成品率。衣原体培养费用昂贵，需要一周才能获得结果。最近免疫荧光技术已经成为可能。这些方法成本较低，而且可以更快地获得结果。
基础科学
病理性阴道分泌物是由多种感染性和非感染性原因引起的。分泌物可能是由阴道本身的感染引起的，但宫颈的感染或炎症也会导致阴道分泌物增多。在许多患者中，存在多种原因。
仔细的病史和体格检查可能有助于区分这两种情况并指出病因。盆腔检查时，应注意是否有宫颈炎症，通常表现为水肿或脆性，以及是否有宫颈粘蛋白，即宫颈管内的粘蛋白分泌。宫颈发炎或毛滴虫提示宫颈炎，但宫颈感染如N.淋病和沙眼衣原体可以在没有它们的情况下出现，并且应该在适当的患者中寻求。
阴道炎的三个主要原因是毛滴虫，念珠菌和细菌性阴道病。这些可以通过适当的实验室测试加以区分。
阴道毛滴虫
阴道毛滴虫是一种原生动物寄生虫。当pH值为5.6至6.5时，在适度厌氧条件下生长最佳。它可以在无症状的女性身上看到，但当有症状时，它会导致白色到黄色的分泌物，可能是泡沫状的。阴道瘀点的典型表现相对少见。可能有气味。pH值通常很高（大于5.0），排放物中通常含有大量白细胞。在红色的情况下，湿制备揭示了许多能动的有机体，但在温和的情况下必须仔细搜索许多领域才能看到一个或两个能动有机体。湿制剂不是100%敏感。研究发现，培养阳性患者的湿疹阳性率仅为50%至60%。虽然培养基更准确，但大多数实验室都没有培养基。因此，不能排除湿标本阴性患者的滴虫。巴氏涂片也可能显示出滴虫。无宫颈炎患者的大量白细胞分泌物提示滴虫。
念珠菌
念珠菌性阴道炎可能不会引起阴道分泌物，只会引起外阴和/或阴道红斑。如果有分泌物，通常是厚的、白色的、所谓的白干酪。pH值正常。无异常气味，嗅觉测试为阴性。
湿标本显示正常上皮细胞。白细胞数量可能略有增加。这些细菌是正常的乳酸杆菌。湿制备可能会显示酵母，如芽接形式或假菌丝。氢氧化钾的敏感性稍高一些，但其敏感性各不相同，在一些系列培养阳性患者中低至20%。因此，治疗必须经常仅基于临床怀疑。
念珠菌可以在多种媒体上生长。培养比显微镜检查更准确，但在无症状患者中阳性培养的意义尚不清楚，因此培养只能用于确认可疑病例。
非特异性或细菌性阴道病
这种阴道炎可能是最常见的。如果出现以下四个标准中的三个，则可作出诊断：粘连性均匀放电；阳性嗅觉试验；线索细胞；或pH值大于4.5。阳性气味试验是由芳香胺在KOH存在下的芳胺化引起的。革兰氏染色显示革兰氏阴性球菌粘附在上皮细胞上。如果白细胞大量存在，应怀疑同时存在滴虫或宫颈炎，因为细菌性阴道病不会引起炎症反应。
一个人可以培养阴道加德纳菌（也就是说，这种有机体至少对这种疾病负有部分责任），但阳性培养不能诊断，因为正常女性中可能存在少量加德纳菌，所以诊断取决于上述综合结果。
宫颈炎
宫颈炎可能会引起子宫颈的脓性分泌物。排泄物不会有气味，由白血球片组成；阴道pH值是可变的。革兰氏染色可能显示革兰氏阴性细胞内双球菌，如果N.淋病就是原因。必须进行适当的淋病和衣原体检测，但不应延误治疗，因为可能会发生上升感染。总结了实验室数据。
临床意义
阴道炎和宫颈炎是极为常见的疾病，是许多诊所就诊和患者感到不适的原因。宫颈炎可能导致严重的上行感染和随后的输卵管不孕。因此，准确及时的诊断是强制性的。没有任何理由不通过实验室测试就试图诊断阴道分泌物的原因。最重要的是湿制剂，它使临床医生能够区分阴道炎的三种常见原因。由于体检结果或显微镜检查中有大量白细胞，尤其是不能用滴虫感染来解释时，可能会怀疑宫颈炎。
在某些情况下，应进行淋病培养物筛查和衣原体检测。这些病例可能包括患有其他性传播疾病的女性，如滴虫；有多个性伴侣的女性；也许还有其他群体。粘液脓性宫颈炎患者必须进行培养。
阴道分泌物病因的治疗应基于临床医生在完成病史、体格检查和分泌物检查后认为可能的病原体。正确的治疗和成功的结果取决于诊断的准确性。
工具书类
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