定义

平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白（MCH）和平均红细胞血红素浓度（MCHC）由Wintrobe于1929年首次引入，以定义红细胞的大小（MCV。Termed公司红细胞指数，这些值有助于阐明贫血的病因。如果血红蛋白、红细胞压积（填充细胞体积）和红细胞计数的值已知，则可以计算红细胞指数。随着电子细胞计数器的普及，红细胞指数现在可以在所有血液计数测定中自动测量。

红细胞大小的变化（不等细胞症）可以量化并表示为红细胞分布宽度（RDW）或红细胞形态指数。RDW的可用性更广，将在本章中进行讨论。细胞群的大小分布由红细胞直方图（Price–Jones曲线）以图形方式表示（参见图152.1). 白细胞和血小板也有类似的直方图。

图152.1

各种条件下的红细胞直方图。（A） 杂合子β地中海贫血。（B） 铁利用率低（R-E阻滞，慢性病）。（C） 缺铁性贫血。（D） 二型贫血-铁缺乏，最近输血。（E） 大细胞性贫血（肝脏（更多…）

MCV定义了红细胞的大小，并表示为股骨（10⁻¹⁵; fl）或立方微米（μm^三). MCV的正常值为87±7 fl。

MCH量化每个红细胞的血红蛋白量。MCH的正常值为每个细胞29±2皮克（pg）。

MCHC表示单位体积的血红蛋白量。与MCH相比，MCHC将血红蛋白含量与细胞体积相关联。它表示为红细胞的g/dl或百分比值。MCHC的正常值为34±2 g/dl。

RDW表示红细胞体积分布（大小）的变异系数，以百分比表示。RDW的正常值为13±1.5%。

技术

红细胞指数MCV、MCH和MCHC根据血红蛋白、红细胞压积和红细胞计数计算，如下所示：

大多数临床实验室现在使用自动机器进行血液计数（通常称为CBC），其中包括红细胞指数作为分析的一部分。通常使用两种类型的自动化机器。Coulter S模型等仪器采用了阻抗原理；其他仪器，如血液分析仪，使用光学方法进行细胞计数。大多数自动机器提供以下数值：白细胞计数、红细胞计数、血小板计数、血红蛋白、红细胞压积、MCV、MCH和MCHC。现在许多临床实验室都在使用能够计算RDW或红细胞形态指数、平均血小板体积、绝对淋巴细胞计数和白细胞差异计数的新机器。这些仪器还能够生成直方图。

虽然自动细胞计数器快速、方便、精确，但某些条件可能会干扰机器计算并导致虚假值。重要的是，临床医生应熟悉电子计数器产生虚假结果的常见原因(表152.1):

表152.1

自动单元计数器的虚假结果。

• 在红细胞凝集，双倍红细胞被视为一个，而更大的团块根本不被视为红细胞。这导致红细胞计数“减少”，MCV虚假升高。血红蛋白值的测定不受影响。预热样本可以消除这些虚假值。
• 在高血糖，红细胞相对于等渗稀释液暂时高渗，导致细胞肿胀和MCV升高。如果在稀释后允许一段时间进行平衡，这是可以避免的。
• 血红蛋白根据其吸收特性进行量化。条件，如高脂血症高胆红素血症、极高的白细胞计数和高血清蛋白会干扰此测量，并导致血红蛋白值虚假升高。
• 血液样本中存在低温沉淀的免疫球蛋白或纤维蛋白原会干扰细胞计数，导致白细胞计数虚假增加，有时血红蛋白、红细胞压积、红细胞计数略有升高，MCV略有下降。将样品预热至37°C将纠正人为值。
• 当血红蛋白、红细胞计数和MCV值受到影响时，MCH和MCHC也会变得异常，因为这些指标是计算出来的，而不是直接测量出来的。

有时，一组假值可能是其他未知临床状况的第一线索（例如，低红细胞压积、正常血红蛋白、高MCV和MCHC的组合是冷凝集素的特征）。由于MCV是一个平均值，因此在存在两种不同的细胞群时（例如，二型贫血、红细胞分裂和网织红细胞反应），MCV可能是正常的。因此，在评估贫血时，检查外周涂片很重要。如果可行，RDW是一个很好的异细胞程度指标。类似地，红细胞直方图提供了红细胞大小分布的图形描述，即使MCV正常，也会显示红细胞不等。

基础科学

在红细胞生成过程中，红细胞成熟的过程涉及核染色质（称为核成熟)最后，它从细胞中挤出，在细胞质中合成血红蛋白（称为细胞质成熟）以及由于分裂和失水导致的细胞尺寸随之减小。

叶酸或B引起的巨幼细胞性贫血中的细胞核成熟缺陷₁₂缺乏，导致血红蛋白含量正常的大卵形红细胞（大卵形细胞）。MCV和MCH增加，而MCHC保持正常。有异细胞增多，RDW经常增加。在肝病的大细胞增多症中，由于红细胞膜过多，细胞核成熟无缺陷，细胞变大。这些细胞是圆形的，而不是椭圆形的，RDW是正常的。

血红蛋白合成缺陷导致小细胞（MCV低）伴或不伴异细胞症。在杂合子β-地中海贫血中，细胞均匀较小（MCV较低；RDW趋于正常），而在缺铁情况下，异细胞增多（RDW增加）可能是第一个实验室异常，甚至在贫血和小细胞增多之前。

在涉及核成熟的异常情况下，血红蛋白生成正常进行，而细胞分裂滞后，最终导致细胞比正常细胞大。相反，当血红蛋白合成有缺陷和延迟时，细胞持续分裂会导致微细胞增多。

临床意义

贫血可根据其病因（如溶血性、出血性等）、红细胞生成反应（如低增殖、无效）或细胞形态（如大细胞、小细胞低色素）进行分类。

红细胞指数在贫血的形态学分类中有价值。由于不同的病因会导致具有不同特征的红细胞形态，如果临床医生能够很好地解释血细胞计数和外周血涂片，他就可以适当地计划贫血患者的治疗。

根据红细胞大小，贫血分为正常细胞型（正常MCV）、大细胞型（增加MCV）或小细胞型（减少MCV）。根据外周涂片检查和手动测定MCHC值，微细胞性贫血也常被描述为低色素性贫血。然而，用电子仪器测量的MCHC在小细胞性贫血中基本正常，MCH值与MCV值非常接近。小而薄的微细胞的光学特性使其在血液涂片上呈现低色素，而血红蛋白浓度保持在正常范围内（微细胞性、正常色素性贫血）。

没有深染性贫血。在球形红细胞增多症中，MCHC由于细胞膜的损失和随之形成的球形而增加。

RDW作为不等细胞症的一种测量方法的普遍可用性有助于根据形态学进一步评估贫血（参见表152.2). 严重的不等细胞增生通常会导致RDW增加，而如果没有RDW，则RDW保持正常。

表152.2

MCV和RDW在贫血评估中的作用。

应该再次指出贫血的评价秒如果不仔细检查准备良好的外周血涂片，就不完整。红细胞指数、RDW和红细胞直方图无法帮助识别红细胞内含物（如疟疾寄生虫）或膜异常（如球细胞增多症）等可能导致贫血的条件。

工具书类

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