定义
指甲是发生在每个手指末端的皮肤内折，形成四个特殊的组成部分：近端甲襞、基质、甲床和甲下(). 每种成分的表皮在每个部位都可能形成一种改良的角质材料：近端甲襞的下表面形成角质层，基质形成硬甲板。白色新月形月骨是基质的一部分，可以通过靠近粉红色甲床的透明甲盖看到。指甲保护末节指骨，帮助抓取微小物体。
技术
系统地检查指甲与心血管系统的系统检查没有什么不同。对于心脏，在患者右侧有一个合适的检查位置，检查时有一个适当的顺序，从右胸骨上缘开始，然后依次移动到心尖。在每个位置进行检查、触诊和听诊。对指甲进行系统检查同样必要。对于指甲，手指放在观察者手中，以便指甲最靠近观察。按顺序检查指甲的每个部件，在每个位置暂停以检测颜色或形状的异常：
第1步：检查指甲褶皱的颜色和形状是否异常。
第2步检查月骨的颜色和形状是否异常。
第三步：检查甲床的颜色和形状是否异常。
第4步：检查指甲下的颜色和形状是否异常。
步骤5：返回甲盖，检查其颜色和形状是否异常。
当检查指甲系统的每个组成部分时，要意识到血管、黑素细胞和再生结构之间的微妙相互作用很容易被身体正常稳态的变化所干扰。每一个变化都会产生一种典型的破坏模式。甲沟炎中的肿胀或胶原血管病中的血管变化更容易在真皮变薄的甲襞中发现。在基质中，指甲以每天0.1毫米的速度生成。任何导致基质再生能力变化的条件都会记录在向外生长的甲盖中，就像气候变化记录在树木年轮中一样。由于甲盖完全生长大约需要3到4个月的时间，导致甲盖生长抑制（Beau’s线）或异常有核细胞生长（Mees“线）的疾病日期可以近似。专门的血管系统负责甲床的粉红色。很难判断盘子或床上是否有变化。例如，Muehrcke线（水肿将上覆甲盖推离甲床，形成典型的苍白白色横带）可能会与Mees的说法相混淆。三个简单的测试将有助于区分甲床过程和甲盖过程。首先，随着时间的推移，对指甲进行检查将发现甲床过程不会第二，甲床过程通常不如甲床过程不透明。第三，对远端板的压力会使床血管系统变白，有时会改变邻近甲床过程的外观。
必须系统地检查每个手指上的每个指甲。诊断患者不明原因发热的线索可能在于仅在一根指甲上发现的碎片出血。系统检查和对障碍模式的了解可以帮助诊断160多种障碍。
基础科学
指甲有助于抓取小物体，起到保护手指末端的作用。硬甲盖由扁平细胞组成，细胞膜紧密相连，角蛋白含有高含量的胱氨酸二硫键。由于这些细胞内没有细胞核，所以板是透明的。通过甲盖可以看到近端半月月和远端甲床。月骨是基质最远的部分。由于该区域表皮增厚以及有核细胞的光散射效应，基质呈白色。甲床的表皮较薄，血管较多，因此临床上呈粉红色。甲床的表皮和真皮以与指甲生长方向平行的脊状排列。每个山脊都含有细小的毛细血管，一旦被破坏，就会导致小的“碎片”出血，并填满邻近的山谷。甲床的表皮向甲盖下面提供少量角蛋白。这样可以使甲盖粘附在下面的甲床上，并在生长时平滑滑动。
指甲比脚趾甲长得快。缩略图以每天约0.1毫米的速度增长。脚趾的生长速度是脚趾的三分之一到一半。在全身性疾病期间，甲盖可能会变薄、合并色素或保留临床上的白色有核细胞。这些例子只是钉子用来记录过去事件的多种方式中的一小部分。
临床意义
指甲褶皱
甲襞毛细血管扩张出现在许多疾病中。如果将一滴油滴在甲襞上，用+40（×10）的检眼镜观察，胶原血管病患者的毛细血管扩张环更容易被观察到。浓密的“香肠”血管是皮肌炎、硬皮病和雷诺现象的特征；更薄、更弯曲的血管与系统性红斑狼疮相关。
Bywaters病变特征是指甲褶皱中的小而无痛的红棕色梗死()，可能会变暗并脱落，留下一个微小的坑状凹陷。血管炎，尤其是风湿病，会产生这些损伤。
甲沟炎，近端或侧面甲襞的肿胀和炎症可以是急性或慢性的。急性甲沟炎表现为脓肿或蜂窝织炎，通常伴有创伤性事件。慢性甲沟炎通常与水分有关。发病模糊，可能导致基质异常，导致Beau线，通常与表皮缺失有关，为念珠菌。
疣是最常见的肿瘤指甲褶的长度。疣状的，这些可以很容易地与光滑，圆形外观的粘液样囊肿区分开来。50%的结节性硬化症患者可以看到平滑、线状、甲周血管纤维瘤（科恩氏瘤）。皮肤恶性肿瘤也见于甲襞。
月亮女神
威尔逊氏病或银中毒时，正常白色的肺可能变蓝。心力衰竭或一氧化碳中毒时，肺可能变红。
最靠近拇指的手指的月骨通常会增大；然而，月骨在老年时变小或消失。
指甲床
一条0.5至3.0毫米的红色至棕色的薄的远端横带是其特征特里的指甲(). 当近端苍白的甲床因人工阻断静脉流出而充血时，这条带必须很容易辨认。特里指甲通常发生在老年患者身上，但年轻患者应怀疑患有肝硬化、慢性充血性心力衰竭和成年糖尿病。远端甲床血管毛细血管扩张引起颜色改变。
一条棕色远端带，约占甲床的20至50%，称为林赛的指甲（一半和一半的指甲）与慢性肾衰竭相关(). 黑色素异常可能是导致这种疾病的原因。
在穆尔克的指甲当血清白蛋白低于2.2gm/dl时，甲床水肿会导致典型的苍白横带(). 当血清白蛋白超过2.2 gm/dl时，Muehrcke线消失。
劈裂出血是一个重要的诊断标志。血管甲床被组织成平行的纵向真皮脊，沿着指甲生长轴方向。如果这些脊中的血管被破坏，少量出血就会填满两个脊之间的山谷，形成典型的碎片外观。劈裂出血最常见于轻度创伤；然而，当伴有发烧和心脏杂音时，必须怀疑是细菌性心内膜炎。肝硬化、血管炎和坏血病也会产生碎片出血，但当所有指甲同时受到影响时，旋毛虫病就成为一个重要的考虑因素。
一氧化碳中毒会因鲜红的碳氧血红蛋白而产生樱桃红的甲床。红细胞增多症也会导致甲床发红，就像贫血会使甲床发白一样。
甲床与上覆板的分离产生了一种白色的近端自由空气延伸，称为甲松解术。空间可能充满灰尘，加剧了变化。应考虑外源性和内源性（全身性和皮肤病）病因。创伤、浸渍、假单胞菌、真菌感染、化学品和指甲化妆品都可能导致这种分离。四环素衍生物、口服避孕药和氯丙嗪可引起光诱导甲溶解。甲状腺炎的系统内分泌原因包括甲状腺功能减退、甲状腺毒症（通常为无名指）、妊娠和糖尿病。牛皮癣的角化过度斑块会将覆盖的钢板推离床。
甲状旁腺
指甲下皮位于甲床的最远端，标志着向正常皮肤的过渡。结节性硬化症的疣或Koenen氏甲下血管纤维瘤等肿瘤见于甲下。真菌进入该区域的指甲单元，导致甲真菌病。
钉板
白血病（不透明的白色变色）可以是线性的（Mees线）、点状的或弥散的。符合“行是否在多个指甲的相同相对位置出现横向白线(). 许多全身性疾病都会对基质造成损伤，进而产生异常有核细胞，在正常透明的平板上形成白色外观。典型的情况是，砷会产生梅斯纹；然而，这些白线也可能由其他药物、感染性或对甲盖形成细胞的系统性攻击产生。基质孤立区域的局部创伤最常见的是产生点状白甲。先天性条件或真菌会使甲盖发白。
指甲基质中的一小部分色素生成细胞会将色素沉积在其产生的板块部分，形成沿指甲生长方向的纵向棕色带。纵向棕色条纹最常见于黑人患者基质中的交界痣(). 然而，老年白人患者出现痣是非常罕见的。考虑肾上腺功能不全时，必须寻找全身色素沉着，尤其是掌纹和口腔粘膜。在Peutz-Jeghers综合征中可以看到与纵向棕色条纹相关的指状和口周黑色素斑。如果没有发现潜在的联系，恶性黑色素瘤必须被视为一个原因。
其他变色可能由多种原因引起。黄指甲综合征（一种与淋巴水肿和肺部并发症相关的疾病）中可见甲盖弥漫性变黄。弥漫性棕色变色可见于黑棘皮病、肾上腺功能不全或癌症化疗患者。吸烟者因尼古丁和焦油的局部沉积而出现棕色变色。银蓝色甲盖与威尔逊氏病、银屑病和抗疟药物的使用有关。假单胞菌产生的绿脓杆菌素会使盘子变绿。
俱乐部当局部发绀在指甲基质下产生血管增生，使其进一步升高到下方骨骼之上时，就会发生（海马甲）。这样，近端甲襞和甲盖之间的角度（洛维邦德角）超过180度(). 这种变化伴随着球状的“表玻璃”外观。抽搐可能是家族性的，也可能是后天性的，最常见的原因是低氧相关的胸部疾病。慢性、感染性或恶性支气管肺疾病或心血管疾病常有牵连。较不常见的病因是肝硬化和炎症性肠病。
典型的凹面风信子甲（匙形指甲）可能是遗传的，也可能是后天习得的。缺铁性贫血和其他血液病、梅毒和甲状腺疾病是后天获得性疾病状态，会导致孔雀病。
在重大疾病或感染期间，基质功能减弱，形成比正常板薄的板。疾病解决后，矩阵函数恢复正常。产生的横向凹陷称为博的线()随着指甲的生长，观察者可以确定最初的疾病日期。发热和传染病状态、皮肤病、抗核分裂药物治疗、心肌梗死和外科手术与Beau氏系相关。
点蚀有几个原因。银屑病患者甲盖局部异常角化形成凹陷状凹陷。斑秃或湿疹性皮炎患者的点蚀不太规则，更具几何特征，且较浅。
甲状腺炎老年人和类风湿关节炎患者的指甲因基质形状不规则而在甲盖中出现（纵向隆起）(). 老年患者的脊可能呈现出串珠状的“香肠连接”外观。
甲状腺炎发生在甲盖增厚、甲床角化过度、基质生长不均匀时。厚指甲呈螺旋状生长，就像公羊角。甲状腺炎通常发生在老年人中，但也可能发生在年轻的甲真菌病患者或由于基质损伤。
从远端指甲进入的真菌感染可导致钢板破裂、脆性和破坏。银屑病患者的异常角化也会产生类似的模式。
工具书类
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