定义

舌咽神经损伤导致吞咽困难；舌腭后部三分之一以上的味觉障碍；舌、腭和咽部后部三分之一的感觉受损；无呕吐反射；腮腺功能障碍。

迷走神经损伤导致腭咽麻痹；喉麻痹；食管运动、胃酸分泌、胆囊排空和心率异常；以及其他自主神经功能障碍。

参见第五节，自主神经系统，了解这些神经的自主功能的详细治疗。

技术

在你记录病史的同时，倾听患者的谈话。声音嘶哑、耳语、鼻音，或通过鼻子吸入或反流液体的投诉，应该让你特别注意异常情况。给患者一杯水，看看吞下时是否有窒息或任何投诉。

让患者张开嘴，检查两侧的腭弓是否不对称。如有必要，使用舌片轻轻按压舌根。让患者尽可能长时间地说“啊”。观察腭弓收缩时和软腭上下摆动时的情况，以便将鼻咽与口咽隔开。正常的腭弓会收缩和抬高，悬雍垂在抬高时会保持在中线。瘫痪时，患侧无抬高或收缩。

现在警告患者，你要测试呕吐反射。用舌尖轻轻地触摸第一个腭弓，然后触摸另一个腭拱，每次都要等待堵住。

喉镜检查是评估声带的必要手段。请参见第62章对面部神经和味觉进行测试。

基础科学

两组运动和感觉核为这些神经服务。全部位于髓质。

这个模糊核是位于髓质中上部的运动核。它通过第九、第十和第十一神经供应咽、喉和食道上部的横纹肌（“鳃”）。中央前回下部的核上神经部分交叉，部分不交叉。与相邻脑干核团的核团有多种联系，以协调吞咽、呕吐和咳嗽。其他运动核是运动背核（十） 和唾液下核（九） 位于延髓背侧和第十二核外侧。起源于这些细胞核的副交感神经纤维供应肺、胃肠和心血管系统的平滑肌。它们引起胃肠系统各种腺体的分泌。主要的核上控制来自下丘脑；可能有皮层神经支配。

感觉核包括孤束和孤核也被称为味觉核。它是延髓长度的长核柱，位于迷走神经背侧运动核的外侧，接收来自第九、第十和第七（通过中间神经）神经的感觉纤维。第九神经携带的感觉纤维的细胞站在上神经节或岩神经节。它们包括以下内容：

1. 从舌头后部三分之一处品尝（参见第62章讨论口味）。
2. 来自颈动脉血管球和颈动脉窦的化学感受器和压力感受器脉冲。
3. 口腔后部的一般感觉

第十根神经中携带的感觉纤维的细胞站在结状神经节或颈静脉神经节中。它们包括以下内容：

1. 来自肺、胃肠和心脏系统的内脏感觉冲动。
2. 来自主动脉和颈动脉的化学感受器和压力感受器脉冲。

第二感觉组包括三叉神经脊髓束核（参见第六十一章，三叉神经，用于对该细胞核的描述）。来自耳朵某些部位的疼痛和温度脉冲通过第九神经的岩神经节和第十神经的颈静脉神经节到达该核。来自后颅窝硬脑膜的疼痛感也通过颈静脉神经节传递到这里。

第九和第十神经的根一起从髓质流出，与第十一神经一起通过颈静脉孔离开颅骨。

舌咽神经的上神经节和岩神经节位于颈静脉孔内。神经从咽部一侧下降，然后进入咽部。提供的区域包括舌后三分之一和咽后、软腭、茎突咽肌、咽丛、分泌腺纤维和其他区域。

迷走神经离开颈静脉孔后，在颈内动脉鞘内走行，广泛分布于上消化道系统。除了少数例外，它还供应软腭、咽和喉的所有肌肉，以及前面提到的肺、胃肠和心血管系统的结构。其神经节为结节状和颈静脉。

临床意义

就所有实际用途而言，第九根神经无法单独测试，孤立的病变几乎不得而知。在桥小脑角，肿瘤可累及第八和第九神经。在颈静脉孔处，第九、第十和第十一神经均可受累（例如，血管球瘤或其他肿块）。白喉可导致第九神经麻痹。舌咽神经痛与三叉神经痛类似，很少发生。它包括舌根或上颚周围刺痛、刺痛。

迷走神经具有许多临床意义的分支，适合于这种复杂的神经。见第五节，自主神经系统。

双侧去核上神经支配导致吞咽困难和构音障碍。这种情况发生在假性延髓麻痹。皮质和/或脑干的多个小损伤中断了对各种脑神经运动核团的皮质球供应。病因包括多发性硬化、高血压腔隙和其他导致双半球疾病的原因。

双侧迷走神经核受累导致死亡，伴有咽喉麻痹和心律失常。迷走神经单侧核或核下受累导致同侧软腭、咽和喉麻痹。声音嘶哑或有鼻音，受累的腭弓麻痹，液体会进入鼻咽或气管。受累一侧的声带瘫痪。病因包括脑膜炎、颈动脉瘤、肿瘤、创伤和白喉。涉及所有周围神经的疾病，如糖尿病和淀粉样变，以及铅等毒素，都会导致这些神经的神经病。肿瘤可在其过程中的任何时候累及神经。

喉返神经麻痹是一种重要的情况。同侧声带麻痹。声音可能嘶哑，但也可能正常，只有通过喉镜才能发现病变。双侧喉返性麻痹导致两条声带瘫痪，伴有耳语、喘鸣，甚至因声带阻塞气管而死亡。喉复发损伤的原因包括甲状腺肿瘤手术、任何原因的颈淋巴结病、主动脉瘤、纵隔肿瘤和铅中毒。

吞咽性晕厥，或吞咽引起的意识不清，是第九和第十神经病变的罕见并发症。可能的机制是食道扩张产生的血管迷走反射，导致心脏抑制。据报道，舌咽神经痛患者也有类似的切牙综合征。

味觉出汗在第62章（颅神经VII：面神经和味觉）。

工具书类

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