定义
X射线是电磁辐射的一种形式。他们有一个非常短波长位于电磁波远紫外波段之前光谱。
技术
胸部的标准x光检查包括正面（PA）和侧面视图。正视图被称为PA视图，因为患者站立时胸部前部位于磁带上，背部朝向x射线束。x射线首先击中胸部后部，然后是胸部前部，然后才击中磁带；因此命名为PA。磁带距离x射线管6英尺。侧位片的拍摄方法相同，只是患者的侧位与x射线暗盒垂直。除非另有规定，否则取左侧。当患者病得无法离开床边时，胸部的AP胶片是常用的技术。它通常是在患者身后的暗盒和距离暗盒40英寸（而不是72英寸）的x射线束的情况下拍摄的，从而放大了所有结构。
心尖前凸技术用于评估肺尖。x射线束以略微向上的角度投射，使胸前结构投射到胸后结构之上。锁骨和前几组肋骨突出在肺尖上方，可以很好地看到这个区域。它在评估上叶是否有结核性疾病的证据方面特别有用。侧卧位技术是一种患者躺在磁带上，左侧或右侧依赖。它最常用于评估是否存在自由流动的胸腔积液。通常的方法是让患者躺在液体旁边，并沿着依赖侧寻找放射密度高的液体线。在少量胸腔积液的情况下，让患者躺在正常侧，观察受累侧的膈角是否变得尖锐，从而表明存在少量自由流动的积液。
胸腔内结构越靠近磁带，其在磁带上的图像就越清晰、准确。这是因为当x射线撞击结构时，它们以稍微发散的方式传播，而不是完全平行的方式。因此，物体与盒式磁带之间的距离越远，放大倍数越大，物体图像在盒式磁带上的清晰度越低。因此，与PA胶片相比，AP上的心脏轮廓更大，更不清晰。同样，右侧过程最好在右侧位置定义，而不是左侧位置。
当采用最佳技术拍摄胸部x光片时，通过心脏轮廓应几乎看不到椎间隙。如果椎间隙不明显，则胶片相对较轻。这意味着现有的浸润可能看起来更突出，或者当实际上只有正常的血管系统时，可能出现浸润。换言之，轻电影更容易被忽略。当人们可以非常清楚地看到椎间隙并勾勒出椎体的轮廓时，x光片就有点过度穿透了。这往往会使渗透看起来不那么突出，有时甚至会导致渗透在胶片上不被欣赏。换句话说，一部黑色电影更容易被低估。在比较连续胶片上的过程的进展或分辨率时，应记住上述关于过度穿透和欠穿透的指南。
基础科学
1895年，威廉·冯·伦琴（Wilhelm von Roentgen）描述了x射线，并将医学带入了一个新的技术时代。到1896年，美国医生已经将伦琴的发现应用于临床。今天，胸部x光检查是最常见的放射检查，占所有x光检查的四分之一到三分之一。自从11月在沃尔茨堡的那一天，伦琴首次观察到这些神奇的射线，这些射线可以穿透对光不透明的物体，并产生可见荧光以来，我们确实取得了长足的进步。
X射线是用电子束轰击钨丝而产生的。虽然x射线和可见光都是电磁辐射的形式，但它们具有不同的物理性质。这些不同的特性使x射线在医学上很有用。具体来说，许多对光不透明的物质可以被x射线穿透。当x射线穿过胸腔时，它会击中其路径上的结构；这样，它的一部分能量被消耗掉。结构越厚、密度越大，耗散的能量越大。一旦它穿过胸腔，x光就会照射到胶片上；金属银在薄膜上的凝胶乳液中光化学沉淀。
在临床实践中，x射线胶片放在前后都有荧光涂层的暗盒中。这种涂层被x射线激活，x射线使其发射光线，从而增强光化学效应。如果x射线穿过胸部而没有穿过太多组织，它们将以相对较大的能量照射到暗盒，当暗盒显影时，该区域将变黑。相反，穿过非常致密和厚的胸部结构的x射线在照射到暗盒时能量会低得多，看起来会是白色的。中等密度和厚度的结构将呈现中等或灰色外观。这些不同深浅的黑色、白色和灰色在x射线胶片上形成对比。使用次优x射线电压拍摄的胶片（即白色或未穿透的胶片）会产生x射线，其中胸腔内结构的边界模糊，难以与相邻结构区分。相反，电压过高（即过度穿透或黑色x射线）拍摄的胶片将导致对比度相对较低的射线照片，从而难以区分胸腔内结构。
正常X线解剖
在检查胸部x光片是否有疾病迹象之前，先熟悉一下正常的解剖结构。右肺分为上叶、中叶和下叶；左肺分为上叶和下叶。舌骨在解剖学上是左上叶的一部分，与右中叶相似。裂片之间由隔膜分隔开。相邻叶表面的内脏胸膜形成叶间隔。之间的间隔称为叶间裂，尽管条款隔膜和裂缝是同义词。隔膜的平均厚度约为0.2毫米（参见和).
（1） 小裂缝。（2） 右肺动脉。（3） 左肺动脉。（4） 下腔静脉。
（1） 小裂缝。（2） 右侧大裂隙。（3） 左侧大裂隙。（4） 下腔静脉。
每个肺的大（或斜）裂将下叶与右侧的中上叶以及左侧的上叶分开。主裂通常可以在侧视图中看到，它通常从第五胸椎或第五肋骨间隙的水平面左右延伸，与第六肋骨平行地向前和向下穿过，到达肋膈前角后几厘米处的横膈膜。斜裂在肺部周围形成光滑的凹面。此裂的前后偏移通常表示裂向的肺段体积损失。在50%至60%的PA和侧位胸片中可以看到小（或水平）裂缝。在PA视图上，其正常位置位于第二和第四前肋骨之间，呈现略微凸起但水平的外观。当体积损失时，小裂隙将被拉出其正常水平位置；它随着上叶容积损失而上拉，随着下叶容积损失向下后拉。
肺血管系统的评估可能是一项困难而令人困惑的任务。肺动脉段向肺门汇合，在左右主肺动脉汇合。97%的时间左肺动脉略高于右肺动脉。这意味着右门通常不会高于左门。如果右肺门高于左肺门，则有东西向上拉（或推）右肺门，或有东西向下拉（或推动）左肺门。侧面投影最能欣赏肝门（参见). 侧视图中，右上叶和左上叶支气管可被视为两个圆形透光区域，右侧在左侧之上。右肺动脉在上叶支气管上方向前突出；左肺动脉向后伸出。侧视图上也经常可以看到下腔静脉，从左半膈向上，与心脏后部轮廓相连。在PA投影上，有时可以看到上腔静脉从门向上流动。
（1） 右上叶支气管口。（2） 左上叶支气管口。（3） 右肺动脉。（4） 左肺动脉。
在大约90%的病例中，右侧横膈膜通常略高于左侧。横膈膜通常具有平滑且凸起的轮廓，逐渐变细以形成尖锐的肋膈角。吸气用力好时，膈肌的水平应接近第九后肋骨的水平。
气管通常位于PA或AP胶片的中线。气管气影在正常PA胶片上很容易看到，正常情况下椎体棘突位于气管透光的中心。如果气管气柱偏移，必须确定这是否是继发于患者的病理改变或旋转。在居中良好的PA胸片上，两个锁骨末端与椎体棘突的距离相等。因此，当你注意到气管气柱的偏移时，检查椎体的棘突是否与锁骨保持这些关系。如果是这样的话，那就是真正的气管偏离；如果没有，则患者会朝向距离棘突最远的锁骨旋转。
射线照相解释
胸部x光片是一个三维、动态的生活结构的二维、静态、黑白图像。我们的工作是拍摄这些二维黑白图像，重建患者胸部内部的情况。大多数人通过“模式阅读”来完成这一任务。这包括学习各种病理实体的放射学模式。例如，一个人看到一个钝的肋膈角，他马上就想到了胸腔积液的诊断。或者在右下叶看到蓬松、斑驳的密度，从而诊断为肺炎。虽然这种方法可以在很长一段时间内正确诊断，但面对困难的x光检查，或看到他不熟悉的东西的人，将完全不知所措。这非常类似于对计算机进行编程以识别模式，然后为其提供以前从未见过的模式。它将无法做出诊断。
读取x射线的最佳方法是学习某些射线照相原理，然后以逻辑和一致的方式将这些原理应用于读取x射线。如果你这样做了，你应该几乎总能做出诊断，即使你以前从未见过。空气、水或组织以及骨骼是三种基本的放射学密度。肺实质所代表的空气密度在x光片上是黑色的。x光片显示骨密度为白色。水或组织密度在x光片上呈灰色。我们必须记住，结构的厚度也会影响其在x射线胶片上的投影密度。尽管心脏密度低于骨骼，但在胸部x光片上，心脏的投影颜色更白，因为心脏明显比肋骨或椎体厚。由于这种对比差异，我们可以看到各种胸腔内结构之间的边界。
本杰明·费尔森博士(Felson和Felson，1950年)描述了现在著名的剪影标志：“胸部内病变接触心脏、主动脉或膈膜的边界，会使X线照片上的边界消失。与这些结构之一的边界在解剖上不相邻的胸部内病变不会使边界消失。我们用轮廓符号这个术语来表示这些结构中任何一个的轮廓消失。”e相邻疾病的边界”（第364页）通过使用轮廓标志，人们可以在单张x光片上定位病理过程。例如，右中叶浸润将消除轮廓征所示的右心边界，而右下叶浸润则不会。这是因为右中叶和右心脏边界都是前部和相邻结构，当两个结构中都有水密度时，两者之间的边界就会消失。因此，在胸部正位视图上，我们可以定位上下维度和中外侧维度的任何结构，轮廓标志允许我们将其定位在后前维度。这可以通过观察侧膜来证实。
通过使用系统的方法读取胸部x光片，通常可以很容易地确定病理。通过问一系列问题来定义胸部x光片上的异常。首先，它是实质内过程还是实质外过程？我们可以看到实质内突起周围360度，因为它被充气的肺包围，从而提供对比。根据定义，实质外突起在纵隔、横膈膜或胸膜表面都有一个边界，因此周围只能看到约180度。此外，实质内突起通常投射在PA或AP片上，其中外侧尺寸大于上下尺寸。因此，实质内过程的第二个特征是它通常比长宽。相反，位于胸膜、纵隔或软组织间隙的组织外突起往往长于宽。接下来，询问这个过程是一个弥撒还是渗透。这种区别很容易作出。质量具有均匀的白色密度；渗透层具有斑驳的黑白密度。这一规则的例外是固结，这是一种特殊形式的浸润过程，涉及支气管肺段的所有肺泡间隙，因此呈现均匀的白色外观。如果肿块周围可见，则为实质性肿块。如果肿块四周不可见，则视其位置而定，为肺门、纵隔、胸膜或软组织肿块。
如果是浸润性病变，询问是肺泡还是间质。肺泡充盈过程的特征是出现空气支气管造影。这个空气支气管造影是Dr。费尔森（1973）他说：“由于管腔内的空气与周围不透明的肺形成对比，因此实质性实变可能导致这些支气管的可视化（通常不可见）”（第60页）。在浸润区域发现空气支气管造影并不像听起来那么容易，常常是放射科医生和临床医生之间产生分歧的原因。检测肺泡浸润的一种简单方法是利用肺泡浸润往往会破坏该区域正常血管的边界这一事实。这是因为上面描述的轮廓标志。肺泡充盈过程导致血管周围的水密度增加，因此这些血管的边界无法清晰显示。与肺泡浸润不同，间质浸润往往会加重浸润区域的血管标记。因为肺泡和间质浸润对肺血管的可见性有相反的影响，这对分化很有帮助。尽管上述规则并不总是正确的，但它们将帮助初学者和缺乏经验的临床医生理解胸部x光。
临床意义
现在你已经掌握了一些基本的放射学解释原理，让我们将其应用于临床。除肺水肿外，肺泡浸润倾向于局限性，而间质浸润倾向于弥漫性。浸润的某些其他特征可能有助于鉴别诊断。渗透的位置至关重要。肺结核在上肺叶比其他肺叶更常见。此外，结核杆菌有利于上段或后段，仅在前段很少见到。下叶上段和上叶后段是吸入性肺炎最常见的累及节段。卡氏肺孢子虫肺炎最常见的表现是弥漫性间质浸润。
渗透的特性也很重要。细菌性肺炎最常见的表现是实性浸润。肺浸润内存在多个透亮区域，提示坏死过程。人们会想到结核病、变形杆菌、假单胞菌以及厌氧性肺部感染。严重肺气肿区域的肺泡浸润可以模拟坏死过程，因为肺气肿过程中扩张的肺泡腔可以模拟空洞。
在评估肺部肿块时，最重要的是要排除肿瘤过程。致密的中央钙化是肿块非恶性的最可靠标志之一。钙化肿块最常见的表现是陈旧的愈合和临床上不活跃的炎症过程。如果没有钙质存在，就必须依靠之前的胸部x光检查来确定肿块存在了多长时间，以及它是否在变大。一般来说，如果在较旧的胶片上看到肿块，并且在4-5年内其大小保持不变，则很可能是一个良性过程，对肿块的侵入性检查不是强制性的。如果旧胶片显示肿块以前较小，现在正在增长，或者以前没有肿块，那么侵入性检查是必须的。吸烟者胸部x光片上的肿块应被视为癌症，除非另有证明。吸烟者肺部肿块伴胸腔积液或纵隔淋巴结也是如此。
肿块内的空洞最常见的表现是坏死性感染过程或空洞性肿瘤病变。当癌腔形成时，肿块壁厚且不规则；当炎症过程空化时，壁会更薄、更规则。
更难确定的一件事是，肺门肿块是代表大肺动脉还是纵隔淋巴结肿大。在PA或AP投影图上，如果你能清楚地看到血管进入并连接肿块，则更可能是血管结构。还可以对患者进行透视检查，并让他或她执行Valsalva动作。如果使用Valsalva动作压缩结构，则更可能是静脉压迫。同样，如果一个人欣赏结构的脉动，那么它更有可能是动脉的。然而，必须小心，这些不是从肿块下方的血管结构传来的搏动。侧视图是目前评估肺门区更有用的视图。如前所述，侧视图上的大肺动脉可以被视为大血管阴影。肺门区的肿大可以在更早的时候被发现，而且在侧面更容易被发现。
肺实质体积减少是由三种病理生理过程之一引起的：阻塞、压迫或收缩。障碍物肺叶或节段性支气管的损伤将导致阻塞远端的空气再吸收，受累节段的体积减少。支气管内膜癌最常见；然而，支气管外肿块可通过外源性压迫引起支气管阻塞。压缩胸腔积液或气胸。收缩或肺结疤是以前炎症过程（如肺结核）的后遗症。压迫时可能有明显的胸腔积液或气胸征象。随着收缩，纤维结疤会导致间质浸润。支气管内梗阻导致的体积减少有几个直接和间接的放射学征象。
Felson医生已经详细描述了阻塞性容量损失的放射学体征（见). 裂隙位移是体积损失的最可靠迹象。裂隙向受影响的节段移位。例如，随着上叶塌陷，大裂缝被向塌陷的上叶前移；在下叶塌陷中，主裂向下向后拉向塌陷的下叶。受影响节段的放射密度增加是因为，当节段失去体积时，该节段中的组织变得更紧密，因此密度更大。容积减少的最后一个直接征兆是受影响节段的血管或支气管拥挤。这与辐射密度增加的原因相同。
在梗阻性容积减少的间接征象中，肺门移位是最可靠的。肺门向上移位，上叶容积损失，向下移位，下叶容积损失。下叶容积损失时，半膈肌抬高比上叶容积损失更明显。门和纵隔结构经常向主要体积损失一侧移位。当一个肺叶出现严重的体积损失时，相邻的肺叶经常会过度膨胀，以占据塌陷肺叶的空余空间。这导致正常节段过度扩张，使其具有更透光的外观。这被称为代偿性肺气肿。掌握了上述原则和支气管和肺叶解剖知识，就可以充分评估肺叶或节段性塌陷。
A类气胸位于内脏胸膜和壁胸膜之间。空气要么从外面引入（如胸部创伤），要么从里面引入（如支气管胸膜瘘）。气胸的特征是胸部x光片上没有肺血管的区域。当一个人能够真正看到气胸区域内侧的肺实质时，他在做出这种诊断时总是感到更安全；然而，情况并非总是如此。有时有必要对电影进行“热曝光”。这需要将胶片放在一个强光源上，例如一个100瓦的灯泡，以寻找肺部的边缘。随着x射线后面光线的增加，有时你可以看到在观察框上看不到的肺部边缘。对于少量的肺气肿，肺部或纵隔结构没有明显的移位。大量气胸时，随着气胸内的体积和压力增加，肺和纵隔被推向对侧胸部。这会导致气管和纵隔结构的偏离，以及对侧肺受压并伴有严重气胸。这是一种称为张力性气胸。此时，必须立即采取治疗措施，使患侧减压。引起气胸混淆的一种情况是广泛的肺大疱性疾病。肺大疱和肺囊肿是肺部内的大而不透气的袋子。它们是各种病理生理过程的最终结果。有时这些大疱或囊肿可以达到巨大的比例，可以模拟气胸。因为这些肺大泡和肺囊肿含有空气，所以你不会在其中看到任何肺血管；然而，如果你仔细观察，你可以在x线照片上看到这些大泡和囊肿的壁。没有气胸。有时这可能是一个困难的区别。
工具书类
Felson B，Felson H。通过前后位X线照片定位胸腔内病变：轮廓征。放射科。1950;55:363–74.[公共医学: 14781343] 费尔森，B.胸部X光检查。费城：W.B.Saunders，1973年。
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