睡眠呼吸暂停

阻塞性睡眠呼吸暂停是最常见的睡眠呼吸暂停类型，是由睡眠期间喉咙或上呼吸道反复闭合引起的。上呼吸道包括从嘴和鼻孔到喉咙和下到音箱的通道，这些结构可能会随着人的呼吸而改变位置。

这种类型的呼吸暂停影响大约8-16%的成年人的健康和幸福。阻塞性睡眠呼吸暂停在肥胖人群中更常见。

当发生以下情况时，医生诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停：

• 睡眠期间呼吸中断

• 每小时呼吸中断5次或更多

• 每次中断持续10秒以上

许多风险因素增加阻塞性睡眠呼吸暂停的可能性。肥胖，可能与衰老和其他因素相结合，导致上呼吸道变窄。过度饮酒和使用镇静剂会加重阻塞性睡眠呼吸暂停。喉咙狭窄、脖子粗大、头型圆润，这些都是家族特有的特征，会增加睡眠呼吸暂停的风险。甲状腺激素水平低(甲状腺功能减退)，具有胃食管反流病或心绞痛夜间，或因生长激素分泌过多而导致生长过度和异常(肢端肥大症)可能导致阻塞性睡眠呼吸暂停。有时(打、击等的)一下会导致阻塞性睡眠呼吸暂停。睡眠呼吸暂停倾向于家族遗传，因此可能存在遗传风险。

在儿童中，扁桃体或腺样体肿大，一些牙齿状况（如大的覆牙），肥胖一些出生缺陷（如下颚异常小）会导致阻塞性睡眠呼吸暂停。引起严重鼻塞的季节性过敏会加重睡眠呼吸暂停。

大多数受影响的儿童打鼾。其他睡眠症状可能包括睡眠不安和夜间出汗。一些孩子把床弄湿了。白天的症状可能包括口呼吸、早上头痛和注意力不集中。学习和一些行为问题（如多动）通常是儿童严重阻塞性睡眠呼吸暂停的常见症状。儿童也可能发育迟缓。与患有阻塞性睡眠呼吸暂停症的成年人相比，儿童白天过度嗜睡的情况较少。

与阻塞性睡眠呼吸暂停症相比，中枢性睡眠呼吸停止症是罕见的。它是由大脑中被称为脑干的部分的呼吸控制问题引起的。正常情况下，脑干对血液中二氧化碳（人体正常化学反应的副产品）水平的变化非常敏感。当二氧化碳水平较高时，脑干向呼吸肌发出信号，使其呼吸更深更快，以通过呼气清除二氧化碳，反之亦然。在中枢性睡眠呼吸暂停症中，脑干对二氧化碳水平的变化没有适当的反应。因此，在睡眠期间，患有中枢性睡眠呼吸暂停症的人可能会出现呼吸暂停，或呼吸深度较正常人低，呼吸速度较慢。

脑干不能发出适当的呼吸信号有很多原因。例如(打、击等的)一下、脑部感染(脑炎)或出生缺陷可能影响脑干。用于止痛的阿片类药物和其他一些药物会导致中枢性睡眠呼吸暂停。处于高海拔也会导致中枢性睡眠呼吸暂停。中枢性睡眠呼吸暂停可能发生在患有心力衰竭脑瘤是一种非常罕见的病因。与阻塞性睡眠呼吸暂停不同，中枢性睡眠呼吸停止不是由肥胖引起的。

在一种称为Ondine诅咒的中枢性睡眠呼吸暂停症中，人们可能会呼吸不足或根本没有呼吸，除非他们完全清醒。Ondine诅咒可能是致命的。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征最常见的症状是打鼾但大多数打鼾的人没有睡眠呼吸暂停。在阻塞性睡眠呼吸暂停中，打鼾往往具有破坏性，会出现喘息或窒息、呼吸暂停和突然醒来的鼻息。该人可能会被呛醒并受到惊吓。

早上，人们往往不知道自己在夜里醒来过多次。有些人醒来时喉咙痛或口干。当阻塞性睡眠呼吸暂停严重时，夜间会反复出现与睡眠有关的打鼾和大声打鼾，白天会出现困倦或不由自主的小睡。

人们可能难以入睡。

对于独居的人来说，日间嗜睡可能是最明显的症状。最终，嗜睡会干扰白天的工作，降低生活质量。例如，此人可能会在看电视、参加会议时睡着，或者甚至在开车时被红灯挡住时也会更加困倦。记忆可能会受损，性欲可能会降低，人际关系可能会受到影响，因为此人由于嗜睡和易怒而无法积极参与人际关系。

与他人一起生活的睡眠呼吸暂停患者，其吵闹、不安的睡眠可能会对他们与床伴、室友和/或室友的关系产生不利影响。

在阻塞性睡眠呼吸暂停中(打、击等的)一下,心脏病发作,心房颤动（心律异常、不规则），以及高血压增加。如果中年男性阻塞性睡眠呼吸暂停发作的频率超过每小时30次，则过早死亡的风险增加。

在中枢性睡眠呼吸暂停综合征中，打鼾并不明显。呼吸的节奏是不规则的，并被停顿所打断。

Cheyne-Stokes呼吸（周期性呼吸）是中枢性呼吸暂停的一种。在Cheyne-Stokes呼吸法中，呼吸逐渐加快，逐渐减慢，短暂停止，然后再次开始。然后循环重复。每个周期持续30秒到2分钟。

极度肥胖的人可能单独患有肥胖-低通气综合征（称为匹克维奇综合征）或与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并。在肥胖-低通气综合征中，过多的体脂会干扰胸部的运动，膈膜下的过多体脂会压迫肺部，从而导致浅呼吸，呼吸效率降低。喉咙周围多余的体脂会压迫上呼吸道，减少气流。呼吸控制可能紊乱，导致中枢性睡眠呼吸暂停。

如果人们接受处方治疗，并遵循该治疗，预后通常很好。寿命不会受到影响，而且可以预防大多数严重并发症。血压通常会下降几点。

减肥、戒烟和不过度饮酒会有所帮助。鼻部感染和过敏应该得到治疗。应治疗甲状腺功能减退和肢端肥大症。减肥是有帮助的，但可能非常困难，特别是对于那些困倦和疲劳的人。因此，减肥手术通常推荐给超重（重度肥胖）的人。在这些人中，减肥手术减少了大约85%的人的睡眠呼吸暂停，并缓解了症状。

严重打鼾者和经常在睡眠中窒息的人不应饮酒或服用安眠药、镇静剂、抗组胺药或其他导致嗜睡的药物。侧卧或抬高床头有助于减少打鼾。绑在背后的特殊装置有助于防止人们仰卧睡觉。市面上销售的各种其他减少打鼾的设备和喷雾可能有助于简单的打鼾，但尚未证明它们可以缓解阻塞性睡眠呼吸暂停。市面上也有几种针对打鼾的手术方法，但很少有证据表明它们的效果如何，有效时间有多长。

持续气道正压（CPAP）是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的主要治疗方法，尤其是那些白天过度嗜睡的患者。使用CPAP，人们通过面罩或鼻罩呼吸，面罩或鼻罩连接到一个在气道中提供稍高压力的设备上。当患者吸气时，增加的压力使喉咙张开。CPAP可以在有或没有给所输送的空气加湿的情况下使用。在使用的前2周，需要由健康护理从业者进行密切随访，以确保合适的口罩，并在患者学会使用口罩睡觉时提供适当的鼓励。如果一个人有鼻中隔偏曲，医生可能会建议手术修复偏曲的鼻中隔（鼻中隔成形术），因为修复可以使CPAP治疗更成功。

CPAP机器

图像

科学照片库

然而，许多人发现CPAP难以忍受，因此他们停止使用或只是偶尔使用。如果医生和技术人员帮助人们找到适合他们的设备并鼓励他们，那么人们更有可能在CPAP方面取得长期成功。

可拆卸口腔用具，由牙医安装，可以帮助缓解轻度至中度睡眠呼吸暂停患者的阻塞性睡眠呼吸暂停（和打鼾）。这些设备只在睡觉时佩戴，有助于保持呼吸道畅通。大多数矫治器都是由两块塑料组成的，它们被模制成上下牙齿的形状。这两部分连接在一起，旨在向前拉动下颌，使舌头无法向后移动以阻塞喉咙。

由于打鼾很常见，也会给一些人带来麻烦，而且CPAP的使用可能很困难，所以一些尚未彻底研究过的替代设备被直接销售给消费者。在开始任何治疗计划之前，人们应该与卫生保健提供者讨论他们的治疗选择。

睡眠呼吸暂停口腔矫治器

图像

图片由医学博士Robert S.Porter提供。

上呼吸道刺激是使用植入的电气设备刺激其中一个颅神经控制舌头（舌下神经）。刺激这条神经会激活肌肉，推动舌头向前，帮助保持呼吸道畅通。这种疗法可以成功治疗一些不能耐受CPAP治疗的中重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者。

外科如果扁桃体肿大或上呼吸道明显被其他结构阻塞，则头部或颈部作为睡眠呼吸暂停的治疗方法是有用的。对儿童来说，切除扁桃体和腺样体的手术是最常见的治疗方法（称为腺样体切除术）。这种手术通常可以缓解睡眠呼吸暂停，尤其是扁桃体或腺样体增大时。如果没有其他有效的治疗方法，手术有时用于没有明显阻塞的人。

悬雍垂腭咽成形术是一种外科手术，通过从上呼吸道（例如，从腭、悬雍垂、扁桃体和腺样体）中去除一些组织来打开上呼吸道。它通常对轻度睡眠呼吸暂停的人有帮助。然而，这一手术在很大程度上已被较不具攻击性的方法所取代，例如，试图稳定咽壁（鼻子和嘴巴后面的腔）。有时也会使用其他外科手术，但尚未对其可预测性和耐久性进行彻底研究。

气管造口术（在气管上开一个永久性的口来插入呼吸管）是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停最有效的方法。然而，气管切开术仅作为对其他治疗无效的最严重疾病患者的最后手段。

对于中枢性睡眠呼吸暂停综合征患者，如果可能的话，会对潜在的疾病进行治疗。例如，可以服用药物来减轻心力衰竭此外，建议人们避免或减少饮酒和任何会加重睡眠呼吸暂停的药物。通过鼻叉（不在压力下）输送氧气可以减少睡眠时血氧水平变低的人的呼吸暂停发作。

一些中枢性睡眠呼吸暂停综合征患者可能受益于低水平的CPAP。Cheyne-Stokes型中枢性呼吸暂停患者在接受这种治疗后，呼吸暂停发作次数更少，心脏功能更好，但生存时间更长。

一些人受益于植入一种刺激控制膈肌的神经的装置（膈肌/膈神经刺激器），以帮助患者呼吸。