医疗保险支出和融资须知

联邦医疗保险计划6500万人65岁及65岁以上和年轻的长期残疾人士可以帮助支付医院和医生就诊、处方药以及其他急性和急性后护理服务的费用。本简介根据最新历史和预测数据，概述了医疗保险支出和融资情况，这些数据发布于2022年年度报告医疗保险受托人委员会和2022年医疗保险基线以及国会预算办公室（CBO）的预测。该简报强调了医疗保险支出的趋势和支出增长的关键驱动因素，包括更高的注册人数、医疗保健成本的增长以及医疗保险优势计划的支付增加。

关于医疗保险支出和融资的关键事实

2021年，医疗保险福利支付总额为8290亿美元，高于2011年的5410亿美元。B部分服务支出（包括医生服务、门诊服务和医生用药）占医疗保险福利支出的最大份额（2021年为48%）。 2011年至2021年期间，由于Medicare Advantage计划的注册人数稳步增长，以及Medicare Avantage的人均支出高于传统Medicare，支付给A部分和B部分福利的Medicare Agantage计划款项在Medicare总支出中所占份额几乎翻了三倍，从1240亿美元增至3610亿美元。 医疗保险支出（扣除保费和其他抵消收入）预计将从2021年占联邦总支出的10%增至2032年的18%，并在这些年内从占GDP的3.1%增至3.9%，这是由于医疗保险登记人数的增加、服务使用的增加和护理强度的增加以及医疗保健成本的增加。 预计2020年至2030年期间，医疗保险人均支出的年均增长率为5.4%，与这些年私人医疗保险人均开支的5.3%增长率持平。 2021年医疗保险的资金总额为8880亿美元，主要来自一般收入（46%）、工资税收入（34%）和受益人支付的保费（15%）。 根据Medicare受托人的最新预测，用于支付住院医院、熟练护理设施、家庭健康和其他A类服务费用的Medicare Hospital Insurance（Part A）信托基金预计将于2028年耗尽。

医疗保险支出概述

医疗保险占全国卫生支出的21%，占联邦预算的10%

医疗保险在卫生保健体系中发挥着重要作用，占总数的21%国家卫生支出2021年，26%的支出用于医院护理、医生和临床服务，32%用于零售处方药销售（图1）。

2021年，医疗保险支出（扣除保费收入和其他抵消收入）总计6890亿美元，占联邦预算的10%，与Medicaid、平价医疗法案（ACA）、儿童健康保险计划（Children’s Health Insurance Program）和国防支出的总和所占份额相似（图2）。

历史和预计医疗保险支出

根据医疗保险受托人的数据，2021年，医疗保险在A部分、B部分和D部分福利上的支出总计8290亿美元，高于2011年的5410亿美元（图3）。这些金额反映了总支出，不减去保费或其他抵消收入，还包括传统医疗保险和医疗保险优势中受益人的支出。预计2031年医疗保险福利支出将增至1.8万亿美元（图3）。

国会预算办公室预计，在2021年至2032年期间，扣除保费和其他抵消收入后的医疗保险净支出在联邦预算中所占份额将从10.1%增至17.8%，在国民经济中所占比重将从3.1%增至4.3%。医疗保险的预计支出增长部分是由于与人口老龄化、服务使用和护理强度增加以及医疗保健成本上升有关的医疗保险注册人数增加。

根据国会预算办公室的最新数据，从长期来看，2052年，医疗保险净支出将增加到GDP的5.9%长期预测.CBO项目未来30年，人均医疗保健成本的上涨将占美国主要医疗保健项目（医疗保险、医疗补助和ACA市场覆盖补贴）支出增长的三分之二，人口老龄化将占三分之一。

医生和其他门诊服务支出在医疗保险支出中所占份额不断增长

2011年至2021年期间，医疗保险（A、B和D）各部分下的福利支出以美元计算有所增加，但总福利支出的部分分配随着时间的推移发生了变化。B部分福利的支出，包括医生服务、医院门诊服务、医生用药和其他门诊服务，从2011年的41%增加到2021年的48%，现在占医疗保险福利总支出的最大份额（图4）。A部分福利（主要是医院住院服务）的总支出份额从47%降至39%，反映出从住院服务转向门诊服务。展望未来，到2031年，B部分涵盖的医生服务和其他服务的医疗保险支出预计将增长至略高于医疗保险总支出的一半，而A部分涵盖的医院护理和其他服务支出预计将进一步减少。

自2006年药物福利开始以来，D部分处方药福利支出在医疗保险总支出中所占份额大致不变（约为12-13%），预计在未来十年中也将占到类似的份额（2031年为11%）。该预测未考虑与实施《降低通货膨胀法案》中的处方药规定国会预算办公室的哪些项目将减少联邦赤字2370亿美元2022年至2031年。

医疗保险优势支出在医疗保险总支出中所占份额有所增长

过去十年中，医疗保险支出的另一个显著变化是对医疗保险优势计划的支付增加，这些计划是私人健康计划，如HMO和PPO，涵盖所有A部分和B部分福利，通常还包括D部分福利。2011年至2021年间，针对A部分和B部分所涵盖福利的Medicare Advantage计划的医疗保险付款几乎增加了两倍，从1240亿美元增加到3610亿美元，在这一期间，占A部分和C部分总支出的26%增加到47%。预计2031年这些支出将增至9430亿美元，占当年A部分和B部分总支出的近60%（图5）。从2023年开始，针对Medicare Advantage中受益人的A部分和B部分福利的Medicare支出将超过传统Medicare中受益人的B部分和A部分福利支出。

从历史上看，Medicare Advantage的支出增长在很大程度上是由于私人计划注册人数的稳步增长。2022年，48%的合格医疗保险受益人被纳入Medicare Advantage计划，高于2011年的26%。基于CBO最新医疗保险登记预测到2031年，Medicare Advantage登记人数将增加到符合条件的Medicare受益人的61%。

此外，平均而言，与传统医疗保险相比，医疗保险向私人医疗保险优势计划支付的费用更高，这些更高的支付促进了医疗保险优势支出和总体医疗保险支出的增长。2022年，对Medicare Advantage计划的付款预计为104%根据MedPAC的数据，平均而言，传统的医疗保险将花费在这些受益人身上。这一比例低于2010年，当时国会改变了医疗保险优势计划的支付方式，但自2017年以来一直呈上升趋势。

根据国会预算办公室（Congressional Budget Office）的数据，相对于传统的医疗保险支出，向医疗保险优势计划支付的款项增加了由于三个因素首先，支付方法基于高于一半美国县传统医疗保险支出的基准。第二，Medicare Advantage登记人员的“风险分数”高于传统Medicare受益人，部分原因是计划有财务激励来编码诊断，这增加了每个登记人员的支付金额。第三，Medicare Advantage计划通常会根据其基于质量的星级评级获得更高的付款(2022年为100亿美元但这些奖金不适用于传统的医疗保险。

传统医疗保险的管理费用相对较低，但医疗保险D部分和医疗保险优势计划的管理费用较高

传统医疗保险福利的总体管理成本相对较低。2021年，传统医疗保险的管理费用（加上CMS管理和D部分监督）总计108亿美元，占项目总支出的1.3%根据医疗保险受托人的说法；这包括处理传统医疗保险受益人及其提供者提交的索赔的承包商的费用。

这一估计不包括保险公司管理私人Medicare Advantage和Part D药物计划的成本，后者要高得多。医疗保险精算师估计，保险公司D部分计划的管理费用和利润2021年计划净福利付款总额的8%。精算师没有提供Medicare Advantage计划的可比估计数，但根据KFF分析2020年，Medicare Advantage计划的医疗损失率（保险公司承保的医疗索赔占总保费收入的比例）平均为83%，这意味着Medicare Agantage计划包括利润在内的管理费用为17%。

医疗保险支出在过去十年中的增长速度比几十年前慢，但预计未来几年将更快

从总体和每个受益人的医疗保险支出的平均年增长率来看，最近十年（2010-2020年）的增长速度明显低于前几十年，并且略低于个人健康保险（PHI）人均支出的增长速度。2020-2030年，医疗保险受托人预测，医疗保险人均支出增长将高于过去十年，但与私人医疗保险（PHI）人均支出增长持平（图6）。

医疗保险总支出增长

• 2010年至2020年，医疗保险总支出的年均增长率为5.9%，低于2000年至2010年的9.0%。自2011年婴儿潮一代开始有资格享受医疗保险以来，越来越多年轻、健康的受益人涌入，这是2010年代医疗保险总支出增长速度放缓的一个促成因素。医疗保险支出增长放缓也可归因于政策变更由ACA制定，包括减少向计划和提供者支付的医疗保险费用，增加收入，以及2011年预算控制法案，该法案通过扣押自2013年起，向供应商和计划支付的费用减少了2%扩展到2031年。
• 2020年至2030年，医疗保险总支出的平均年增长率预计将略高于2010年至2020年（6.5%对5.9%）。

人均医疗保险支出增长

在2010年之前，医疗保险和私人健康保险的每位参与者的支出增长率相当。随着最近医疗保险支出增长放缓，以及最近通过ACA扩大私人医疗保险，医疗保险和每个注册人的私人医疗保险支出之间的增长率差异扩大，但预计在未来十年内大致相同。

• 在20世纪90年代和21世纪00年代，每个参加医疗保险的人的医疗保险支出增长率与私人保险的人中每个参加医疗保健的人的支出增长率相似：90年代分别为5.8%和5.9%，2000年代分别为7.4%和7.0%。
• 2010年至2020年间，医疗保险人均支出相对较低，增长速度慢于私人保险支出，多年来年均增长1.9%，而私人健康保险人均年均增长2.8%。
• 2020年至2030年期间，医疗保险人均支出预计将以高于2010年至2020年的速度增长，与人均私人医疗保险支出的年均增长率持平（5.4%对5.3%）。

A、B和D部分的人均医疗保险支出增长

• 2010年至2020年间，医疗保险三个部分（A、B和D）的人均支出增长速度均低于前几十年（图7）。对于D部分，估计数基于2006年开始的支出，2006年是D部分福利的第一年。例如，2010年至2020年间，A部分的平均年增长率为0.5%，低于2000年至2010年间的4.5%。对于B部分，2010年至2020年间的年均支出增长率为3.2%，低于2000年至2010年间的7.0%。
• 2020年至2030年期间，医疗保险精算师预测，与2010年至2020年期间的增长相比，医疗保险各部分的人均增长率均较高：a部分为4.5%（高于0.5%），B部分为7.2%（高于3.2%），D部分为3.7%（高于2.0%）。医疗保险受托人预计，由于门诊医院服务和医生用药的支出增加，B部分的人均支出增长更快，而D部分的人均开支增长预计是由非专利配药率放缓和专用药物使用增加推动的，私人计划谈判的更高制造商回扣在一定程度上抵消了这一影响，但并非完全抵消。B部分和D部分的预测没有考虑到与实施《通胀削减法案》中的处方药条款。医疗保险受托人尚未更新支出预测以反映这些变化。

医疗保险是如何融资的？

医疗保险的资金主要来自一般收入、工资税和保费

2021年医疗保险的资金总额为8880亿美元，主要来自一般收入（46%）、工资税收入（34%）和受益人支付的保费（15%）（图8）。其他来源包括社会保障福利税、国家付款和利息。医疗保险的不同部分以不同的方式供资，专用于计划某一部分的收入来源不能用于支付另一部分的费用。

• 第一部分包括住院住院、专业护理机构（SNF）住院、部分家庭健康访视和临终关怀，主要通过对雇主和雇员支付的收入征收2.9%的税（各1.45%）来提供资金。高收入纳税人（每个人超过20万美元，每个夫妇超过25万美元）对收入支付更高的工资税（2.35%）。2021年，工资税占甲方收入的90%。
• B部分包括医生就诊、门诊服务、预防性服务和一些家庭健康就诊，主要通过综合一般收入（2021年为73%）和受益人保费（25%）（2%来自利息和其他来源）进行融资。年收入超过97000美元/人或194000美元/对的受益人支付较高的收入相关B部分保费，反映出B部分总支出的较大份额，从35%到85%不等（图9）。
• D部分，包括门诊处方药，主要由一般收入（74%）和受益人保费（15%）提供资金，另外11%的收入来自国家为参加医疗保险和医疗补助的受益人支付的款项。与B部分一样，高收入参保者支付的D部分保险费用份额较大。

医疗保险优势并非单独融资

医疗保险优势计划（有时称为C部分）没有自己独立的收入来源。Medicare Advantage计划提供的A部分福利资金来自Medicare HI信托基金（占2021年A部分和B部分福利支出的42%）。B部分和D部分福利的资金来自补充医疗保险信托基金。参加Medicare Advantage计划的受益人支付B部分保费，如果计划要求，可以支付额外保费。2022年，69%的Medicare Advantage参与者不支付额外保费。

评估医疗保险的财务状况

医疗保险的财务状况可以用不同的方式进行评估，包括将医疗保险支出总额或人均支出的各种指标与其他支出指标进行比较，如上文所述，医疗保险支出占联邦预算或GDP的份额，以及估计医疗保险医院保险（A部分）信托基金的偿付能力。

医疗保险医院保险信托基金面临偿付能力挑战

医疗保险-医院保险信托基金的偿付能力是衡量医疗保险财务状况的一种方法，其中支付了A部分的福利，但因为它只关注A部分的状况，所以不能完整地反映整个项目支出。在这种情况下，医疗保险的偿付能力由A部分信托基金的资产水平来衡量。在信托基金年收入超过福利支出的年份，资产水平会上升，而当年支出超过收入时，资产水平则会下降。当支出超过收入，资产完全耗尽时，医疗保险将没有足够的资金支付全年的所有A部分福利。

每年，医疗保险精算师都会提供资产水平预计完全耗尽的年份估计。在2022年医疗保险受托人报告中，精算师预计A部分信托基金将2028年耗尽，六年后。与2021年医疗保险受托人报告中的预测相比，这是一个适度的改善，当时的消耗日期为预计2026年主要基于就业和工资增长增加导致工资税收入增加的预测。自1990年以来，受托人预测医疗保险A部分信托基金将在六年内耗竭六倍（图10）。

精算师估计，2028年，一旦资产耗尽，医疗保险将能够以收入加上年初剩余的少量资产覆盖几乎所有的A部分福利支出，2029年至2031年仅收入一项就不到90%。在更长的75年时间内医疗保险受托人估计需要增加0.70%的应税工资（从2.9%增加到3.6%）或减少15%的福利支出，才能使a部分信托基金实现平衡。

A部分信托基金的偿付能力受几个因素的影响

除了影响A部分支出（包括医院、熟练护理机构和其他提供者提供的服务的使用和付款，以及Medicare Advantage计划涵盖的A部分服务）和收入的立法和监管变化外，A部分信托基金的偿付能力还受到以下因素的影响：

• 经济增长水平这影响了Medicare从工资税缴款中获得的收入：经济增长导致就业和工资增加，增加了信托基金的收入，而经济衰退可能会产生相反的影响。
• 总体医疗支出趋势：较高的医疗保健价格和成本增长可能导致医疗保险A部分涵盖的服务支出增加，这可能会加快消耗日期，而价格和成本的增长放缓可能会减缓支出增长。
• 人口趋势：这包括人口老龄化，这导致增加医疗保险登记特别是在2010年至2030年间，婴儿潮一代达到医疗保险资格年龄；每个受益人缴纳工资税的工人比例下降，这意味着收入下降；以及其他因素，如生育率和移民。

虽然A部分主要由工资税供资，但B部分医生和其他门诊服务以及D部分处方药的福利由补充医疗保险（SMI）信托基金中单独账户支付的一般收入和保费供资。医疗保险B部分和D部分的收入每年确定一次，以满足预期支出义务，这意味着与HI信托基金相比，SMI信托基金不会面临资金短缺。但是，B部分和D部分涵盖的福利的预计支出增加，将增加一般收入资金和受益人保费的金额，以支付未来该计划这些部分的成本。

新冠肺炎对医疗保险支出和筹资的影响

根据医疗保险受托人的说法，新冠肺炎疫情对医疗保险支出和融资的重大影响，一些影响预计将持续数年。就收入而言，疫情最初导致失业率上升这导致HI信托基金的工资税收入下降。新冠肺炎治疗费用影响了支出，测试、和疫苗接种，加加速付款和预付款但由于2020年利用率大幅下降，非冠肺炎服务支出大幅减少，抵消了这一较高支出。虽然利用率在2021年再次回升，但该年仍低于预期。此外，根据联邦医疗保险受托人的数据，死于新冠肺炎的受益人在疫情前的费用高于普通联邦医疗保险受益人，而存活的联邦医疗保险人群的发病率较低，导致2020年和2021年的费用略低。

展望未来，受托人预计，大流行的支出效应在2028年后不会对医疗保险计划的财务状况产生重大影响。预计到2022年底，提前还款和预付款将全部偿还。A类就业反弹自疫情爆发初期以来，短期内工资税收入有所增加，而随着受益人寻求2020年和2021年推迟的医疗服务，预计医疗保险支出趋势将在2024年恢复到疫情爆发前的水平，这实际上可能导致更密集、更昂贵的服务。预计与新冠肺炎死亡相关的发病率影响将随着时间的推移而降低，并于2028年结束。

未来展望

从长远来看，医疗保险计划面临着与更高的医疗保健成本、不断增长的入学率和人口老龄化相关的财政压力。医疗保险支出的增长给联邦预算带来压力，导致A部分信托基金的耗竭，并导致受益人支付更高的医疗保险保费、免赔额和成本分担。

医疗保险的一些变化过去提出的解决医疗保险的财政挑战，包括提高医疗保险资格年龄并将医疗保险过渡到高级支持系统。最近，国会通过了2022年通货膨胀减少法案旨在控制医疗保险处方药支出通过要求联邦政府就医疗保险中的药品价格进行谈判，并要求药品制造商支付药品价格上涨速度快于通货膨胀的回扣，以及其他变化。为了长期维持医疗保险制度，政策制定者可能会考虑对该计划进行更广泛的修改，包括改变对医疗保健提供者的付款和医疗保险优势计划或减少福利，以及增加收入，例如增加工资税或新的税收来源。

与此同时，可能增加医疗保险支出的提案也在讨论中，或已被采纳，包括与医疗保险支付和医疗保险福利改善相关的政策。例如，最近增强的2023年合并拨款法案包括多项医疗保险支出规定，如将2023年的定期医生费用从4.5%削减至2%，增加对某些医院的费用，将医疗保险远程医疗覆盖范围延长至2024年，以及提高医疗保险对精神健康服务的覆盖范围。这些拨备的支出将通过延长目前计划于2031年到期的2%的医疗保险缴款封存期部分抵消，至2032财年结束。此外，政策制定者对其他可能增加Medicare支出的政策表示了兴趣，例如通过增加视力、听力和牙科护理的覆盖范围来提高Medicare的福利方案，为传统Medicare增加现金支出上限，使远程医疗永久覆盖Medicare，加强对低收入受益人的金融保护。

虽然从长远来看，影响医疗保险支出和融资的提案前景尚不明朗，但评估这些变化将涉及考虑其对联邦支出、医疗保险计划财务以及受益人、医疗保健提供者和纳税人的影响。