混淆是流行病学中的一个主要问题。尽管其意义重大，但混淆的不同概念在文献中并未得到充分理解，导致流行病学中因果概念的混淆。在本文中，我们旨在强调从反事实推理的角度区分混淆的微妙不同概念的重要性。通过一个简单的例子，我们说明了考虑反应类型的分布来区分因果关系和关联的重要性，强调混淆不仅取决于选择作为推理目标的人群，还取决于分配中的混淆和测量中的混淆这一点相对而言被低估了，部分原因是一些关于混杂概念的文献仅使用暴露和未暴露人群作为目标人群，而使用总人口作为目标人群将有所帮助。此外，为了进一步澄清混淆“期望中”和“已实现”混淆，我们说明了检查目标人群中暴露状态分布的有用性。要明确区分期望中的混淆和已实现混淆，我们需要了解产生暴露事件的机制，而不是该机制的产物。最后，我们用图形说明了这一点，强调了有向非循环图在检查分配中的混淆，在概念上期望中的混淆.

背景：据报道，儿童期注意缺陷多动障碍（ADHD）在各国社会经济弱势群体中更为普遍。贫困对儿童发展的影响似乎取决于贫困持续多久。贫穷的时机似乎对儿童期的结果也很重要。终身社会经济地位可能影响当前的健康状况。因此，我们调查了从出生到4岁的家庭收入变化对多动症发生的影响。

方法：数据来自2002年和2003年出生的18029名韩国国民健康保险队列参与者。对所有患者进行随访，直至2013年12月或ADHD发生，以先发生者为准。使用国家医疗保险费和基于群体的模型估计家庭收入轨迹。在调整可能的混杂风险因素后，使用考克斯比例风险模型比较不同收入轨迹组之间的发病率。

结果：在18029名参与者中，554名受试者（3.1%）在10岁或11岁时被确定患有多动症。在三个类别中发现了七个家庭收入轨迹。与一直生活在中高收入家庭的儿童相比，生活在低收入、持续低收入和持续中低收入家庭的孩子患多动症的风险更高。

结论：生活在收入减少或持续低收入家庭的儿童患多动症的风险较高。促进有针对性的政策和优先支持可能有助于减少这一弱势群体的多动症。

背景：根据性别和吸烟量（香烟/天），对持久性有机污染物（POPs）与吸烟之间的关系的研究有限，关于POPs与吸烟之间关系的结果在各研究中并不完全一致。

目标：韩国是经济合作与发展组织（OECD）国家中吸烟率最高的国家之一。我们通过吸烟状态（从不吸烟者/一直吸烟者）和吸烟量（香烟/天）按性别调查了韩国人群血清POPs浓度与吸烟的关系。

方法：在韩国癌症预防研究II期间接受健康检查的401名参与者（232名男性和169名女性）中，测定了32种多氯联苯（PCB）和19种有机氯农药（OCP）的血清浓度。我们比较了常吸烟者和不吸烟者的持久性有机污染物水平，并进行了多元logistic回归分析，以确定持久性有机化合物与吸烟之间的关系。

结果：在女性中，经常吸烟者体内多氯联苯156、167和180的浓度显著高于从不吸烟者。调整年龄、体重指数、γ-谷氨酰转肽酶和饮酒量后，血清PCB 157浓度与男性常吸烟者呈正相关（OR 2.26；95%CI，1.01-5.04）。此外，反式-OCP和PCB中的非氯丹与女性吸烟者显著正相关（OR 3.21；95%CI，1.04-9.86）。我们发现，与从不吸烟者相比，每天吸烟少于15支的受试者具有较高的持久性有机污染物浓度风险。

结论：这些结果表明，吸烟可能与人类血清POPs水平有关。

背景：牙周病的发展可能受到社会经济地位的影响。本研究在一个为期5年的日本工人前瞻性队列中检验了职业状况与帕金森病之间的关系。

方法：总共有19633名参与者在爱知健康促进基金会进行了初步检查，其中8210名20岁或以上的参与者没有帕金森病。3757名参与者进行了随访检查，占基线参与者的45.8%。最终，根据基于1987年国际标准职业分类的基线工作分类标准，对3390名参与者进行了分析。使用社区牙周指数（CPI）进行口腔检查。CPI得分编码如下：健康（得分为0）；探查后出血（1）；牙石（2）；浅口袋（3）；和深口袋（4）。一个或多个六分仪得分>2的参与者被诊断为PD。进行泊松回归分析以调整年龄和其他潜在的混杂因素。

结果：总体而言，31.6%的男性和23.8%的女性患有PD（CPI得分为3或4）。男性PD的调整后相对风险（RR）（CPI得分为3或4）不显著。另一方面，男性PD的调整RR（CPI得分为4）分别是熟练工人、销售人员和司机的2.52倍、2.39倍和2.74倍，高于专业人员。相反，我们发现女性没有梯度。

结论：我们发现，在日本工人群体中，根据男性的职业状态，患PD的风险存在梯度。

背景：健康预期寿命（HLE）被用作基本健康促进计划和社会发展计划的主要目标之一。放射性极限用于计算HLE，但很少有研究确定放射性极限的决定因素以扩展HLE。本研究的目的是确定通常导致活动受限的疾病和损伤，以优先考虑针对活动受限的对策。

方法：我们使用了2007年“生活条件综合调查”的匿名数据，该调查由日本卫生、劳动和福利部根据《统计法》第36条收集。我们使用logistic回归分析，并在调整年龄和性别后计算优势比（OR）。日常活动限制作为因变量，每种疾病/损伤作为自变量进行分析。此外，计算了群体归因分数（PAF）。

结果：提供的数据包括98789名受试者。我们使用了75986名12岁或以上的有效受试者的数据。以下疾病表现出较高的PAF：背痛（PAF 13.27%，OR 3.88）、关节病（PAF 7.61%，OR 4.82）、眼科和眼科疾病（PAF 6.39%，OR 2.01）、抑郁症和其他精神疾病（PAF5.70%，OR 11.55）。男性脑血管疾病、高血压和糖尿病的PAF高于女性；另一方面，女性骨科疾病的PAF较高。

结论：我们的结果表明，骨科疾病、眼科疾病和精神疾病尤其影响活动受限。

背景：健康素养日益被认为是健康的最重要的社会决定因素之一。然而，许多亚洲国家没有适当和全面的评估工具。本研究验证了欧洲健康素养问卷（HLS-EU-Q47）的综合健康素养调查工具，该问卷适用于几个亚洲国家的普通公众。

方法：基于目标国家多阶段随机抽样的横断面调查。2013年至2014年间，印尼、哈萨克斯坦、马来西亚、缅甸、台湾和越南共招募了10024名年龄≥15岁的参与者。问卷被翻译成当地语言，以衡量一般健康素养及其三个领域。为了评估该工具在这些国家的有效性，通过验证性因素分析、内部一致性分析和回归分析对数据进行了分析。

结果：该问卷在三个健康素养领域具有良好的结构效度、数据对假设模型的良好拟合度、较高的内部一致性（Cronbachα>0.90）、令人满意的项目量表收敛效度（项目量表相关性≥0.40），并且在这些国家没有下限/上限效应。一般健康素养指数得分与教育水平（P从<0.001到0.011）和感知社会地位（P从<0.001到0.016）显著相关，有证据表明知识群体有效性。

结论：HLS-EU-Q47是一个令人满意的全面健康素养调查工具，可在亚洲使用。