由卫生和社会护理国务秘书陛下司令部向议会提交。
2023年10月
CP 949-II型
国际标准图书编号:978-1-5286-4439-6
建模假设
为了了解立法对无烟一代的影响,已经使用模型来预测吸烟率随时间的变化。该模型是初步的,在发布全面影响评估之前将继续进一步完善。
方法
该模型预测了吸烟率随时间的变化。它侧重于14至30岁的年龄组,因为其目的是进一步减少青少年吸烟的人数,这被称为“煽动率”。为了评估对疾病发病率、死亡率和成本的长期影响,考虑到随后的吸烟行为(戒烟和复发),对煽动率变化的终生影响进行建模。
基线
根据当前吸烟者人数(取自国家统计局-中等人口估计,国家统计局成年人吸烟习惯,NHS数字和伦敦大学学院数据)和煽动吸烟的概率和戒烟率谢菲尔德大学的烟酒模型。基准与其他公布的估计类似,包括英国癌症研究(PDF,666KB)和谢菲尔德大学2021年的预测。在2011年至2021年10年,吸烟率在所有年龄段都有所下降,下降幅度在18至24岁之间最大:2011年吸烟率为25.7%,而2022年为11.6%。
基线显示,在短期至中期吸烟率下降后,长期内未来吸烟率趋于平缓。这是模型假设基线中的煽动和退出率不变的结果。在缺乏其他信息的情况下,这是一个中立的假设。
情节
该模型将若干场景应用于该政策对14至30岁年龄组教唆率的假定影响。显示了四种不同的模拟影响,包括悲观影响(<教唆率降低10%)至乐观(教唆比率降低90%)。
在所有情况下,该模型假设吸烟煽动率同比下降,以反映销售年龄的持续增长。
为了反映政策意图,该模型假设销售年龄的变化将逐步引入,每次一年。从第一年起,对当前销售年龄或以下的教唆率进行了建模,并在随后低于法定销售年龄的年龄对教唆利率进行了更改。
脚本 |
解释 |
场景1 |
反映由医学研究所(物联网)2015年,在美国,预计将销售年龄提高一年至19岁,这将使大多数年龄段的销售年龄低于门槛的人群的销售年龄降低10%,而一些人则降低5%。 |
场景2 |
假设低于销售年龄的人的教唆率每年减少30%。从以下位置反射投影伦敦大学学院将销售年龄提高到21岁将使18至20岁人群的患病率降低30%,并将教唆率降低同样的幅度。 |
场景3 |
假设低于销售年龄的人的教唆率每年减少60%。反映了场景2和场景4的中点。 |
场景4 |
假设低于销售年龄的人的教唆率每年减少90%。反映了新西兰政府在实施无烟一代时所采用的假设,该假设假设煽动率降低100%。这里模拟的是每年减少90%,而不是假设立即普遍戒烟。 |
结果
表1:14至30岁吸烟率
|
2023 |
2030 |
2040 |
2050 |
基线 |
13.0% |
9.0% |
8.1% |
8.1% |
场景1:教唆率下降<10% |
13.0% |
8.4% |
5.1% |
3.1% |
场景2:教唆率降低30% |
13.0% |
7.3% |
1.3% |
0.0% |
场景3:教唆率降低60% |
13.0% |
6.4% |
0.6% |
0.0% |
场景4:教唆率降低90% |
13.0% |
6.1% |
0.4% |
0.0% |
表2:避免的累积吸烟相关死亡
|
2050 |
2075 |
2100 |
场景1:煽动率降低<10% |
128 |
11,466 |
70,205 |
场景2:教唆率降低30% |
359 |
23,925 |
118,447 |
场景3:教唆率降低60% |
539 |
27,399 |
126,829 |
场景4:教唆率降低90% |
634 |
28688个 |
129,593 |
表3:到2075年,所选吸烟相关疾病的累计避免病例
肺癌、中风、冠心病(冠心病)和慢性阻塞性肺病(慢性阻塞性肺病)约占每日英国吸烟造成的负担(衡量死亡率和发病率影响)。
|
肺癌 |
(打、击等的)一下 |
冠心病 |
慢性阻塞性肺病 |
场景1:教唆率下降<10% |
2,331 |
1507年 |
15,445 |
28,415 |
场景2:煽动率降低30% |
5,082 |
2,958 |
31,978 |
57,854 |
场景3:教唆率降低60% |
5,979 |
3,293 |
36,294 |
65,142 |
场景4:教唆率降低90% |
6,328 |
3,409 |
37,828 |
67,757 |
表4:获得的累计社会价值(总储蓄,亿英镑,相对于2075年的基线,未贴现)
|
医疗保健成本 |
生产力提高 |
社会护理费用 |
与吸烟有关的火灾费用 |
质量调整生命年收益[注1] |
总计 |
场景1:教唆率下降<10% |
£7 |
£49 |
£4 |
2英镑 |
£5 |
£67 |
场景2:教唆率降低30% |
£10 |
£79 |
£6 |
£3 |
£12 |
£111 |
场景3:教唆率降低60% |
£11 |
£83 |
£7 |
£3 |
14英镑 |
£119 |
场景4:教唆率降低90% |
£11 |
£85 |
£7 |
£3 |
£15 |
£121 |
注1:质量调整生命年的货币化价值(QALY公司)这里介绍的收益仅来自死亡率,这意味着没有考虑生活质量的变化。
方法和局限性
该模型基于马尔可夫方法,学术界常用该方法来分析吸烟行为等动态过程。人口被划分为离散状态(吸烟者、前吸烟者和非吸烟者),基于经验数据的转移概率用于反映个人如何在这些状态之间随时间推移而移动。这种方法允许分析复杂的干预措施。
虽然马尔可夫模型是一种广泛使用的考虑吸烟行为的方法,但也有一些局限性。
该模型不假设政策改变会导致戒烟率或复发率发生任何变化。它只关注吸烟状况,这意味着它考虑了吸烟者、前吸烟者和非吸烟者,但并没有反映出一些吸烟者是否会减少吸烟。该模型只考虑当前的吸烟状态,而不是某人吸烟多久;它也没有捕捉到随着戒烟时间的推移风险的降低。
人们认识到,由于更广泛的社会变革,为无烟一代立法可能会导致戒烟率增加、吸烟量减少和现有吸烟者复发率降低,但作为保守的假设,该模型假设这些变量没有变化。
虽然建模结果考虑了早期死亡率和与吸烟相关的四种主要健康状况,但有充分证据表明,通过立法实现无烟一代,还可以减少许多其他与吸烟相关的影响。这包括两个对年轻人来说效果特别差的领域:
- 孕期吸烟是导致死产、早产儿和儿童肺部发育障碍的主要原因,注意到18岁以下人群的孕期吸烟率很高,为31.8%,18至19岁人群的吸烟率为31.2%。
- 被动吸烟会导致吸烟的所有危害,尽管吸烟水平较低,但父母和家庭吸烟的儿童更有可能成为经常吸烟者。2021年,52%的学生报告在家里或车里接触二手烟。
该方法还有进一步的局限性,总结如下:
- 社会成本适用于目前吸烟的人,而没有考虑到一些社会成本将在以后的生活中累积。此外,生产率成本基于灰分估计虽然这些是目前可用的最佳估计值,但它们可能包括与吸烟相关但不是由吸烟引起的生产力损失的更广泛的决定因素。
- 模型没有反映生活质量的影响,包括疾病对个人的影响。
- 该模型不包括14岁以下或90岁以上吸烟的人。