健康促进系统、环境和社会过程的生态学观点

本章介绍了本书的目的，描述了什么是健康促进，为什么是健康促进需要，谁在做，在哪里做，如何做。

本章首先概述了发达国家的主要公共卫生问题特别是与生活方式有关的疾病，如心血管疾病和癌症、抑郁症等精神健康问题以及健康和生活质量。健康促进作为应对这些公众的思想和战略的历史介绍了健康问题，包括第一个健康促进宪章的主要信息1986年渥太华的一次会议。此外，健康促进在斯堪的纳维亚半岛的作用讨论了福利国家。

本章认为，有必要采用生态方法促进健康，这需要多学科方法，承认宏观和微观条件的重要性。在本书中，生态系统方法被应用于各种公共卫生领域，如家庭福利、学校福利、青少年主观健康和健康行为以及公众政策。在介绍性章节中，用一个重点放在这些章节如何说明健康促进所涉及的社会过程和系统。

在这一章中，我们提出了一些论点，以避免对善与恶的成因持过于简单的观点健康，基于近端风险因素和健康状态之间的简单关联。作者讨论因果过程对理解为什么两个变量相关以及这种关联意味着；这种联系的机制是什么，还有哪些其他关键因素在假定的因果关系中运作？有人建议，健康的生态观是最好注意从微观到宏观的生物心理社会过程。此外，它是认为物质和社会环境在决定公众健康方面所起的作用是对健康促进者特别重要。这就要求研究模型包含个人内部，心理社会和社会/文化过程。基于渥太华健康促进原则本章介绍了一个全社区健康改善方法的模型。模型显示社区环境和不同系统水平的多层次过程如何塑造健康。此外，该模型清楚地表明，理解这些过程超出了利益范围需要任何一个卫生学科的专业知识，因此需要跨学科方法。

本章提供了健康行为研究的历史概述主张大多数基于理论的健康行为研究都是基于社会认知模型，主要关注个人因素和社会环境的感知方面。本章认为必须考虑不同环境和不同系统层次的社会过程通过解决更大的社会、物质、组织、文化和社会背景解释健康行为。

提出了描述这些背景因素的概念模型。该模型代表了一种将认为是在分析对健康行为的尽可能广泛的外部影响时非常重要。对于每一个背景因素——它对健康行为结果可能起的中介或调节作用——是运用理论和实证研究结果进行检验。

本章通过讨论挪威语的翻译来进行系统级分析将国家健康促进政策纳入市政行动，重点是实施条件。20世纪90年代，启动了几项全国性健康促进计划，旨在将健康促进工作纳入市政当局的社会福利和健康议程。第二个本章对这些节目进行了分析。这些分析结合了两种不同的观点：从决策角度研究项目结果，了解项目是如何整合到地方政府，以及侧重于参与者如何合作和他们在项目中的工作经验。分析发现，旨在整合的项目与地方政府管理相比，旨在增强权力的项目更为成功当地社区。似乎系统级方法比社区方法更有效。这一发现代表了旨在刺激社区环境的健康促进面临的困境接近并让当地居民参与进来。讨论了观察到的困境的后果。

本章描述了家庭福利如何被视为公共责任斯堪的纳维亚国家，而美国和英国则强调私人规定。国家当局的作用包括两个主要过程：建立关系并资助制定和实施各种措施。两个关系教育的主要方法是：1）识别风险的更直接方法发展关系问题和冲突的因素，以及加强保护因素关系纽带和提高夫妻关系质量，以及2）通过参与者评估和各种类型的实验来评估具体项目设计。后者以预防和关系增强计划（PREP）为例被认为是最科学严谨的关系教育计划。PREP基于认知-行为理论框架，旨在为夫妻提供知识，与有效的关系管理相关的沟通和解决问题的技能。这个本章讨论了理论和实证之间的关系划分教育和夫妻治疗。它强调夫妻为他们的关系困难寻求帮助可能不会从关系教育中受益。

本章讨论了学生在学校的经历与他们健康和生活满意度，特别强调学校环境中的社会过程在这一关系中发挥了重要作用。基于一项大型国际调查的数据本章旨在展示学生的整体生活满意度与健康促进之间的关系学校的流程。利用基于动机的理论，如自决理论和目标成就理论，关注的是解释学生生活满意度的相关性激励过程：1）通过自主和参与赋予学生权力；2） 他们的与同伴和老师的关系；以及3）学生体验掌握的学习过程。挪威人和欧洲健康促进学校网络。本章说明了学校环境不刺激健康促进过程的人更有可能被认为是有压力的学生。从压力的角度探索学校环境可以验证高要求和学生角色紧张加上授权不足可能会导致较高的主观水平健康投诉和健康不良。

本章回顾了青少年抑郁倾向的流行情况，讨论了个人和社会风险因素，并就如何促进青少年的积极心理健康。与青春期相关的重要个体过程发展、脆弱性（尤其是低自尊和负面身体形象）和身份混淆被认为是影响抑郁倾向体验的重要个体过程在青少年中。还确定了重要的社会进程，包括父母的社会支持，同龄人和其他人、与父母的关系类型、友谊和欺凌的质量。本章讨论压力事件如何导致抑郁取决于年轻人应对压力的方式，如那么，他或她在多大程度上易受伤害，并获得足够的社会支持。女孩面临的风险更大提出了发展抑郁倾向的原因，以及性别差异的可能原因。这个本章从加强控制和改善青少年健康的角度讨论了促进青少年健康的问题他们如何应对可能影响他们生活满意度和活力的事件。主要关注点是如何提高年轻人成功应对生活挑战的可能性社交能力、自尊和应对能力，以及加强社交网络。许多关于如何促进青少年心理健康和预防抑郁倾向的建议建议。其中包括针对家庭、学校、卫生服务和不同社会层面的公共项目。

本章介绍了家庭、学校和休闲活动，作为青少年的发展，并讨论社会过程对青少年健康行为的影响设置。主要过程通过社会规范的社会心理结构进行描述社会支持和观察学习，这是一种由社会认知理论提供信息的方法健康促进中最有影响力的理论。本章讨论了立法和国际公约作为更正式的规范。此类规范在促进健康方面的作用一项关于青少年行为影响的国际研究结果表明关于学校吸烟的国家立法。这些社会进程的主要影响根据系统理论分析青少年健康行为的发展环境，特别是生态系统理论，以及社会不平等的再生产。

在本章中，宏观系统层面对健康促进发展的影响通过展示挪威福利国家的发展是如何启动的，对挪威进行了分析第二次世界大战之前，受政治重心和优先事项转移的影响。发展福利国家在很大程度上是一个政治问题，由具有高度优先权的左翼政府指导改善工作场所、住房、，教育和获得卫生服务的机会。同样，挪威健康促进会的发展过去二十年的政策受到不同程度的政治化的影响。

在左翼政府的领导下，制定了卫生政策，而不是主要以卫生为重点的政策疾病预防；在实施民族自治的过程中，地方自治也有所增加卫生政策和对卫生公平的关注。在所有这些变革过程中，重点是如何公共卫生可以通过从国家到地方的治理体系得到改善以及越来越多部门的参与。在右翼飞行期间政府掌权，更加强调个人对健康和健康的责任政策在政治上的重要性下降了。卫生政策政治化的这种摇摆是通过白皮书和行动计划进行分析。它追踪挪威政府是如何采取行动的在阿拉木图会议上发起的国际卫生促进运动渥太华健康促进宪章。其他西方国家也有类似的钟摆摆动。

最后一章汇集了所有章节的贡献，强调了如何有效的健康促进取决于接触到人们生活的环境，并了解在这些环境中人类互动的过程。本章首先分析了国际关于卫生行动的公约和协议（如第5章和第7章所述）可以影响国家政策，以及如何在地方层面实施这些政策，如第3、4、6和7章。本章接着分析了如何在国家国际水平影响着这些环境中的重要社会进程，以及为什么这种影响可能会导致健康行为和健康方面的积极变化。本章以一个讨论系统理论如何帮助理解不同社会过程和环境社会层面相互关联，提出了一个健康促进的生态系统模型，包括所有五个层面《渥太华健康促进宪章》中概述的健康促进行动原则。