高血压的当前和未来发展

环境因素是全球健康状况不佳的一个重要原因。众所周知，高血压是由于不良生活方式之间的复杂相互作用而发生的多基因遗传背景下的环境因素。尽管药物干预已占据重要地位，环境因素和干预措施通常受到的考虑较少。短期和长期寒冷等几种环境因素对血压变化的影响环境温度、暴露于高噪音、空气污染、高海拔、某些有机污染物和重金属最近都有报道。在本章中这些环境危险因素对血压影响的最新证据其病理生理机制和临床相关性已在细节。由于其中一些影响与临床相关，临床医生、高血压或心血管疾病与心血管高危人群疾病需要意识到这些环境因素。此外，关闭在此类暴露期间注意监测血压是必要的对于高血压患者，可能需要调整治疗计划以确保更优化的血压控制。

高工作要求和低工作决策自由度与现代高血压的病因有关社会。众所周知，与职业相关的心理和社会因素相互作用与物理和遗传因素有关的疾病发病机制及其表现。在这个第二章，各种职业紧张与血压水平之间的可能联系职业类型及其在临床实践中的重要性分析。几位作者试图就职业紧张与高血压的关系及其潜在影响治疗和预防措施。此外，本章总结了当前高血压职业方面的循证知识不同的职业。高血压的社会心理影响及降低措施职业压力也已概述。

系统性高血压是一种会导致并发症的慢性疾病比如心力衰竭、肾衰竭或中风。在这个群体。药物相互作用的机制有很多，主要是药代动力学（吸收、分配、代谢和消除）或药效学或附加毒性。食物会影响药物的吸收，抗酸药和止泻药。

肺动脉高压（PH）是一种血流动力学和病理生理学定义为右心决定的右肺动脉压（PAP）的条件静置导尿（RHC），25毫米汞柱或更高。RHC和血管反应性试验PH诊断、治疗和预后随访的金标准方法。每组有不同的生理病理特征。突出的三大特点肺动脉中存在血管收缩、动脉壁重塑和原位血栓形成。尽管还没有发现多种生物标记物PH的特异标记物。患者根据病理生理学分层，血流动力学特征、临床表现和治疗形式。鉴别诊断由于PH的非特异性症状，PH可能很难控制由于许多不同的紊乱。劳累性呼吸困难与潜在原因不成比例应该是警告。体检结果与潜在疾病有关疾病。潜在疾病的治疗很重要。阳性患者血管反应性试验可能受益于钙通道阻滞剂。贫困患者预后，联合方案的治疗包括静脉（IV）治疗。目前正在使用或开发多种组合疗法。多环芳烃很少见而且经常诊断得很晚。新型循环生物标志物可能有助于PH的筛选。不同的生物标志物可能导致PH的不同相关信息患者，包括疾病进展、对内科和外科治疗的反应，以及预后。本章介绍了诊断算法变化的更新，PH.A的血流动力学定义、生物标志物、治疗和预后通常首选多参数方法，因为PH更具系统性比孤立的心肺疾病更严重。

尽管人群中高血压的患病率很高病理学只能在10%的病例中确定，称为继发性高血压。内分泌紊乱是继发性疾病的第二大常见原因肾脏疾病后高血压。甲状腺疾病是相对罕见的继发性高血压；然而，甲状腺功能障碍在人群中很常见。甲状腺激素影响所有生理系统，包括心血管系统和血压调节。甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进均可导致高血压采用不同的作用机制。通常会导致甲状腺功能亢进心输出量增加和收缩压升高，而甲状腺功能减退与外周血管阻力增加有关，导致舒张性高血压。由于潜在甲状腺疾病导致的高血压在早期和充分的情况下是可逆的接受治疗后，甲状腺疾病相关的高血压必须排除在高血压患者。

糖尿病和高血压作为重要公众在全球范围内日益增多健康问题。糖尿病和高血压。在这方面，胰岛素抵抗尤其重要。流行病学数据和随机临床试验表明，适当的治疗糖尿病和高血压患者的心血管事件显著减少。因此，将这两种疾病分开处理极为重要。ACE抑制剂、ARB阻滞剂、钙通道阻滞剂和噻嗪类利尿剂是这些患者首选药物。对于蛋白尿患者，ARB或ACEI应最好具有肾脏保护作用。在顽固性高血压患者中，醛固酮拮抗剂治疗可能会添加到目前的治疗中。

高血压疾病是异质性、多因素疾病。他们影响全球10%以上的妊娠。妊娠期高血压疾病分为四组，如慢性高血压、妊娠高血压、白人外套高血压和先兆子痫。根本机制尚不清楚。炎症、氧化还原平衡受损、血管活性物质、肾素血管紧张素变化系统和遗传因素在高血压发病中的作用混乱。筛选方法对早期发现高血压很重要由于进一步的不良结果而导致的疾病。疾病的治疗很重要对母亲和胎儿来说。一些药物用于一线治疗，另一些用于二线疗法。然而，由于不良反应，现有的治疗方法并不完全成功药物的作用。今天，一些药物，如小分子、抗氧化剂和用于实验研究的维生素主要用于霍尔特提案的病理生化然而，还需要进一步的研究来阐明潜在的机制以及预防性治疗。本章总结了风险因素及其相关因素高血压疾病的机制、筛查方法和建议治疗怀孕。

继发性高血压的内分泌原因包括嗜铬细胞瘤、，高脱氧皮质酮血症、库欣综合征、明显的盐皮质激素过量/11ß-羟基类固醇脱氢酶缺乏和原发性醛固酮增多症。他们占继发性高血压病因的5-10%。识别高血压的遗传决定因素在内分泌方面最为成功高血压。此外，在这些疾病的分子发病机制方面的最新发现疾病将为未来的个性化治疗提供重要基础。有希望的基因检测在个性化治疗中的应用领域是抗高血压药物的反应和不良反应。在此，我们回顾了不同形式的内分泌性高血压，重点关注患病率和人类继发性高血压内分泌病因的遗传学研究重要和最新发现的基因；以及相关的生物化学途径文学作品。

高血压是导致死亡的最常见疾病之一。治疗高血压有五类药物，包括处方评级逐年提高；血管紧张素受体阻断剂（ARB）和钙通道阻断剂（CCB）。像所有药物一样，CCB被问及其长期影响。由于钙的重要作用（Ca2+）在细胞生理学和凋亡方面，研究人员开始使用用于癌症，特别是乳腺癌的CCBs。关于胞浆Ca2+阻滞和细胞凋亡失败。有很多研究（队列、病例对照和观察研究）。用一个小样本量和短期随访报告显示，使用CCB会增加风险而更大的研究和荟萃分析支持CCB。在结论：CCB是高血压、心律失常和心绞痛的重要因素治疗。理论上，它们似乎可以抑制细胞凋亡和增加癌症生长，但正确考虑患者的特点、使用时间和年龄患者在开始治疗时，他们被认为是安全有效的药物，除非样本量较大且长期随访的研究则相反。

在本节中，我们将讨论中枢的心血管通路神经系统（CNS）、循环的神经调节和病理学神经源性高血压的机制。潜在的病理生理机制神经源性高血压的动脉压升高尚不清楚。一直以来提示高血压患者存在交感神经过度活动。的作用交感神经流出在高血压发病机制中一直是一个问题最近持续关注。为什么神经源性高血压患者交感神经活性升高尚不清楚。在这一节中，提出了导致基本上高血压；尤其是导致压力反射敏感性受损的因素（即。醛固酮和局部产生的化学因子，如前列环素、前列腺素、，一氧化氮（NO）、活性氧（ROS）和血小板因子）、NO、ROS、血管紧张素II、盐和致炎细胞因子对CNS因子起作用交感神经活动受损在衰老和肥胖过程中的作用（即瘦素、，讨论了胰岛素、胰岛素抵抗、脂联素和ghrelin）。

体重指数为30 kg/m2或以上的人被视为肥胖。肥胖是一个复杂的常见健康问题。这可能是几个原因造成的以及促成因素，增加了患大量疾病的风险通过多种机制。食欲控制失调、内分泌介质由脂肪组织分泌，胰岛素抵抗（IR），氧化和炎症加剧压力和遗传因素与肥胖有关。有几个因素肥胖与高血压有关，如肾素-血管紧张素活性增加系统（RAS）、氧化应激升高和内皮功能障碍。这是一篇评论肥胖和高血压之间的分子机制联系。

高血压是导致心血管疾病的重要因素，导致显著的死亡率和发病率。老年人和老龄人口维生素D缺乏的风险因素，需要深入了解维生素D的重要性已知。维生素D对心血管健康、癌症、，糖尿病和免疫在过去十年一直是一个热门话题。即使维生素D研究表明，缺乏在心血管健康恶化中发挥作用，了解基本机制和数据的可靠性，以建议维生素D缺乏和非肌肉骨骼影响之间的原因主要是这些问题在很大程度上被主治医生忽视了。在这个第章，我们解释了维生素D对额外骨骼组织，总结复杂机制，特别强调老年高血压与维生素D类似物及其有效性维生素D对人体非骨骼影响的证据。

高血压是一种隐蔽且无症状的疾病，诊断相对而言由于其无症状的病程而迟到。它被认为是最重要的专业之一全世界致命心血管疾病的危险因素，尤其是生活在人群中的人群在发达社区。流行病学统计和公共卫生问题这就需要一种客观的生物标记物。这是非常必要的由于可用的治疗方案和沉默的临床结果，对高血压至关重要血压测量方法的进展和差异。使用生物标记物不仅有助于预先诊断，也有助于疾病随访，整体治疗成功率、预后评估和并发症分析。作为一个一般的概念是，生物标志物可以位于不同的部位，如全身循环、尿液、胸膜液、心包液、腹膜腔、滑液、，房水甚至脑脊液。研究人员正在稳步尝试开发医疗用途的新标记或先前存在的标记正在修改为新的或扩大用途。分析方法也变得越来越容易使用由于采用了高科技，劳动强度大，成本低。不考虑组织从中提取生物标记物和测量程序的困难，它将始终是一个认真的目标，贡献新的、更敏感的和更具体的临床生物化学中高血压的生物标志物。

高血压是全世界最常见的死亡原因。这个治疗的目标应该是降低血压以降低心脏病的风险减少心脏病发作和中风的风险。高血压通过药物和此外，还应注意人们的生活方式和营养。生活方式需要改变以控制低密度脂蛋白胆固醇、血脂和血压心血管危险因素。生活方式的改变；营养建议涉及控制盐的摄入和体重减轻，定期进行体育活动，避免本章对酒精/香烟消费等进行了总结。结果表明DASH饮食建议减少饱和脂肪、总脂肪和胆固醇，英国石油公司增加了蔬菜和水果低脂乳制品的消费减少。钠、糖、含糖饮料、脂肪和即食肉类较少参与DASH饮食。