英国结肠镜检查后肠癌发病率的广泛差异
结肠镜检查提供者之间的差异表明有改进的余地
英国结肠镜检查机构发表的一项研究发现，在结肠镜检查后的三年内，结肠镜检查提供者之间的肠癌发病率存在显著差异英国医学杂志今天。
研究结果表明，令人欣慰的是，结肠镜检查后肠癌的发病率显著降低，目前是全世界发病率最低的国家之一，这表明英国的肠癌相机检测总体质量较高。
需要解决的是供应商之间的差异，有些供应商的费率低得多，有些供应商则高得多。专门的肠癌筛查机构的发病率最低，而代表NHS的私营机构的患病率较高。
研究人员说，通过减少这种变异，并进一步降低发病率，许多癌症可以在早期得到预防或诊断。
在英国，肠癌是一个主要的公共卫生问题，每年有超过40000例新诊断病例，16000人死亡。一个人的风险取决于他们的年龄、性别、基因和生活方式。
结肠镜检查是肠癌的主要检查方法。像大多数测试一样，它并不总是100%准确，而且在阴性结果出现后的几个月或几年内，癌症可能会出现。这些被称为结肠镜检查后结直肠癌或PCCRC。
英国胃肠病学协会表示，PCCRC应作为结肠镜检查服务质量的基准，世界内窥镜检查组织（WEO）最近开发了一种比较供应商绩效的方法。
使用这种方法，一组英国研究人员开始比较英国所有提供者的PCCRC比率，以测量结肠镜检查质量的差异。
他们的发现是基于2005年至2013年间在英国接受结肠镜检查并随后被诊断为结直肠癌的120000多人。结肠镜检查后6个月至3年确诊的患者比例被确定为计算PCCRC-3年发病率。
考虑到年龄、性别和病史等潜在影响因素后，PCCRC-3年发病率从2005年的9.0%下降到2013年的6.5%。
然而，NHS肠癌筛查计划（BCSP）中的结肠镜检查率为3.6%，优于（低于）独立提供者（9.3%）的结肠镜检率，独立提供者越来越多地被用于满足结肠镜检不断增长的需求。
研究人员表示，如果在整个研究期间实现这一较低的发病率，“本可以提前预防或诊断3900多例结直肠癌。”
女性、80岁以上人群和炎症性肠病患者的发病率也较高。
这是一项观察性研究，因此无法确定原因，研究人员指出数据中的一些局限性，这可能影响了计算的准确性。
然而，他们表示，这是一项具有全国代表性的大型研究，在进一步分析后，提供者之间的差异仍然存在，这表明研究结果经得起审查。
他们总结道：“PCCRC在很大程度上是可以避免的，需要有针对性的改进来减少这种变异，并进一步降低PCCRC的3年发病率。这将导致早期诊断，并提高这种可预防疾病的死亡率。”
在一项附带的研究中，德国的研究人员表示，对于之前结肠镜检查结果为阴性的人，按照美国和德国目前的建议，每十年进行一次结肠镜检查似乎是足够的。
Thomas Heisser及其同事分析了28项研究的结果，发现尽管20%以上的患者在结肠镜检查阴性的五年内检测到肿瘤（异常组织生长），但即使在十年后，晚期肿瘤也很少见（男性2.1%，女性1.8%）。
他们承认，他们的分析仅限于观察性研究，因此结果可能容易产生偏差，但他们表示，研究结果表明，目前的指南建议在结肠镜检查阴性后间隔10年进行筛查可能是足够的。他们补充说，还需要进一步研究更长的筛查间隔和不同性别的风险差异，以帮助人们做出筛查决定。
贝尔法斯特女王大学的Ethna McFerran及其同事在一篇链接的社论中写道：“这些研究为结肠镜检查的表现提供了可喜的评估，并且都依赖于高质量的数据基础设施。”。
他们指出，这些不一致“似乎与培训和认证过程有关，因此可以改进。”他们说，这两项研究“加强了对适当数据基础设施的战略投资的需要，并与包括患者在内的所有决策者进行了明确的沟通。”
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13/11/2019
编辑注释
研究：英国国家卫生局结肠镜检查提供者结肠镜检查后结直肠癌的变化：基于人群的队列研究
研究：平均风险人群结肠镜阴性随访结果：系统回顾和荟萃分析
编辑：结肠镜筛查中不可接受的变化
期刊：英国医学杂志
基金：Bobby Moore基金会、英国癌症研究中心、约克郡癌症研究中心和英国克罗恩和结肠炎研究中心、德国教育和研究部
链接至医学科学院新闻稿标签系统：https://press.psprings.co.uk/AMSlabels.pdf
同行评审？是（研究）；否（链接编辑）
证据类型：观察型；意见
主题：人
英国研究链接：https://www.bmj.com/content/367/bmj.l6090
德国研究链接：https://www.bmj.com/content/367/bmj.l6109
编辑链接：https://www.bmj.com/content/367/bmj.l6384
信息图表链接：https://press.psprings.co.uk/bmj/november/colonoscopygraphic.pdf
