使用普通止痛药和激素避孕药会增加血栓形成的风险

研究人员说，绝对风险仍然很低，但女性应该得到相应的建议

丹麦一家大型研究机构发现，使用非甾体抗炎止痛药和激素避孕的女性出现血栓的风险似乎略有增加，称为静脉血栓栓塞症（VTE）学习由发布英国医学杂志今天。

使用含有第三代或第四代孕激素的联合口服避孕药的女性风险更大，而使用孕激素片剂、植入物和线圈以及非甾体抗炎药布洛芬、双氯芬酸和萘普生的女性风险更小。

研究人员强调，即使是使用高危激素避孕的女性，发生严重血栓的绝对风险也很低。但是考虑到激素避孕和非甾体抗炎药的广泛使用，他们说应该相应地告知女性这种潜在的药物相互作用。 

非甾体抗炎药（NSAID）以前曾与血栓有关，但对于使用激素避孕的健康女性，使用NSAID是否会影响静脉血栓栓塞的风险尚不清楚。

为了解决这一问题，研究人员利用国家医疗记录追踪了1996年至2017年期间居住在丹麦的200万名15至49岁女性中首次诊断出的静脉血栓栓塞症，这些女性没有血栓、癌症、子宫切除术或生育治疗史。

根据以往研究，激素避孕与VTE的关系，将其分为高风险、中风险和低风险。

高危激素避孕包括联合雌激素和孕激素贴片、阴道环和含有50毫克雌激素或第三代或第四代孕激素的药片。中等风险避孕包括所有其他联合口服避孕药和甲孕酮注射，而孕激素片剂、植入物和激素宫内节育器（线圈）被归类为低风险或无风险。

还考虑了一系列潜在的影响因素，如年龄、教育水平、妊娠史、手术前、高血压和糖尿病。

在这项研究中，529704名女性在使用激素避孕的同时使用了非甾体抗炎药。布洛芬是最常用的非甾体抗炎药（60%），其次是双氯芬酸（20%）和萘普生（6%）。

在平均10年的监测期内，发生8710起静脉血栓栓塞事件（2715起肺血栓和5995起深静脉血栓），228名（2.6%）女性在确诊后30天内死亡。

就绝对值而言，非甾体抗炎药的使用与每10万名未使用激素避孕的女性每周发生4次额外静脉血栓栓塞事件有关，在使用中等风险激素避孕的妇女中发生11次额外事件，在使用高风险激素避孕法的妇女中出现23次额外事件。

在单个非甾体抗炎药中，双氯芬酸与布洛芬和萘普生的相关性最强。

这是一项观察性研究，因此无法确定原因，研究人员强调了一些局限性，例如缺少吸烟和肥胖的信息，他们说这可能会影响他们的结果。

然而，这是一项基于高质量注册数据的大型研究，研究人员能够针对广泛的潜在影响因素进行调整。更重要的是，在进一步分析后，这些关联仍然存在，表明它们是稳健的。

因此，研究人员得出结论：“通过使用高质量、可链接的国家注册中心，这项全国范围的研究增加了有关同时使用两种药物（通常为健康女性开具）时潜在致命事件风险的新知识。”

他们补充道：“需要激素避孕和定期使用非甾体抗炎药的女性应该得到相应的建议。”

奥胡斯大学医院的莫滕·施密特（Morten Schmidt）在一篇链接的社论中写道，这些数据引发了人们对同时使用非甾体抗炎药（尤其是双氯芬酸）和高风险激素避孕的严重担忧。

他建议卫生保健当局和监管机构应将这些发现纳入对现有非处方双氯芬酸的安全性评估中，使用激素避孕的女性及其临床医生应考虑非甾体抗炎药的替代品用于镇痛。 

他总结道：“如果需要非甾体抗炎药治疗，除了双氯芬酸之外的其他药物，以及低风险的激素避孕药，如只含黄体酮的药片、植入物或宫内节育器似乎更可取。”。

06/09/2023

编辑注意事项
研究：使用激素避孕和非甾体抗炎药引起的静脉血栓栓塞：全国队列研究doi:10.1136/bmj-2022-074450
编辑非甾体抗炎药、激素避孕和静脉血栓栓塞doi:10.1136/bmj.p1990
期刊：英国医学杂志

资金来源：丹麦心脏基金会

链接至医学科学院新闻稿标签系统：https://press.psprings。网址：co.uk/AMSlabels.pdf

外部同行评审？是（研究）；否（链接编辑）
证据类型：观察型；意见
主题：育龄妇女