提出了关于“兴奋性谵妄”的最新医学指南

因掩盖警方拘留期间的死亡而被指控的有争议的刑期面临逆转

兴奋性谵妄是一个有争议的术语，被指控掩盖了警方拘留期间的死亡，包括乔治·弗洛伊德的死亡，该术语的最新医学指南将提前到2025年10月，报告英国医学杂志今天。

记者克里斯·斯托克尔·沃克解释说，此举是因为人们对这个词的使用态度似乎正在发生变化。例如，上个月，科罗拉多州与加利福尼亚州一起禁止警察、医务人员和验尸官使用该词，英国警察行为独立办公室（IOPC）从其事件表格中删除了该词。

“兴奋性谵妄”一词是20世纪80年代由两名在迈阿密工作的医生首创的，但随后的分析从未为其在医学词汇中的使用找到可靠的医学依据。

然而，根据慈善机构Inquest、皇家精神病专家学院和《观察家报》2024年3月公布的一项调查，自2005年以来，在44起英国警方拘禁案件中，它和一个在英国较为常见的相关术语“急性行为障碍”（ABD）被提及为死亡原因或促成因素。 

2023年7月发表的一项早期研究发现，2006年至2021年间，伦敦一家NHS信托机构的精神健康记录中提及ABD的次数同比增加。

伦敦国王学院流行病学和治疗学教授詹姆斯·麦卡布认为，这两个术语的使用都是错误的，而同样在伦敦国王学院的NIHR普通精神病学临床讲师凯瑟琳·波林说：“这不是我们传统上使用的一个术语，也不在我们的任何诊断手册中。”

该指南由皇家医师学院法医与法律医学学院（FFLM）编制，用于告知警方对在押嫌疑人的处理。 

2019年，该指南将兴奋性谵妄和ABD联系在一起，讨论了两者是如何重叠的。但2022年的更新版本避免了使用兴奋性谵妄，并包括了关于使用特定形式的约束和药物的额外警告，这些约束和药物可能会对实施该法案的人造成伤害或死亡。 

MacCabe认为，对条款的争议是有充分理由的。“在乔治·弗洛伊德（George Floyd）的案件中，事情很清楚：这是一种解释人们在被警方拘留或被拘禁时死亡的方式，也是一种转移注意力的方式，使人们远离可能使用的拘禁技巧。”

MacCabe说，这是一个有争议的诊断还有另一个原因：它似乎主要适用于黑人。

2023年7月，对伦敦NHS信托基金中提到的ABD进行了跟踪分析，发现黑人在心理健康评估中引用ABD的可能性是白人的两倍多，美国对2010年至2020年间166例因兴奋性谵妄导致的警方拘留死亡进行了分析，结果发现黑人占死亡人数的43.3%。 

另一项研究表明，兴奋性谵妄通常被认为是先前被抑制的人的死亡原因。 

IOPC在一份声明中表示：“我们已经决定停止使用‘兴奋性谵妄’这一术语，因为我们认识到这是一种过时且可能具有攻击性的语言。我们已经将其从IOPC表格中删除，警方使用IOPC表格将其转介给我们，并且不会将该术语用作对我们的调查进行分类的选项。”

虽然无法分享新的FFLM指南草案，但作者之一玛格丽特·斯塔克（Margaret Stark）可以确认，该指南更新了参考文献，以包括最新知识，并删除了对非临床术语的引用，例如“不成比例的超人力量”

斯塔克很高兴看到兴奋性谵妄的回归，但认为失去“急性行为障碍”这一术语将是一个错误。她指出，当人们在警方羁押期间感到严重焦虑时，有一个标签是很重要的，因为这种焦虑会导致身体发生变化，从而导致医疗紧急情况。 

专家们同意现在是时候找到一个更好的术语了，但什么应该取代兴奋性谵妄呢？

约翰斯·霍普金斯大学急诊医学副教授安德鲁·斯托尔巴赫表示，尽管他不喜欢“兴奋性谵妄”，但没有办法定义他遇到的患者问题会对他们造成伤害。他说，他更愿意描述眼前的症状，而不是在没有进一步测试的情况下就做出诊断。

他相信这也有助于实现另一个更崇高的目标。他说：“无论什么时候，只要有一个术语在历史上与种族主义联系在一起，就必须对此保持敏感。”。“我们需要认识到它所承载的重量。这是我们继续前进的更多理由。”

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16/05/2024 

编辑注意事项
功能：兴奋性谵妄：世界能否失去因掩盖警方拘留期间死亡而被指控的备受争议的任期？doi:10.1136/bmj.q1047
日志：英国医学杂志

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外部同行评审？不
证据类型：特征；意见
主题：兴奋性谵妄