全科医生对新处方指南的接受程度有很大差异

研究结果对患者护理和健康支出具有重要意义

在接受新处方指南方面，一般做法之间存在很大差异，对患者护理和健康支出具有重要影响，发现同类中最大的分析由发布英国医学杂志今天。

T型他发现，大多数实践改变了他们的行为，但有些实践改变得比其他实践晚得多，导致了可避免的医疗服务成本和较差的患者护理。

在临床实践中采用新证据对一个良好的医疗体系至关重要。吸收的速度（“变化的扩散”）被认为会随着时间的推移而变化，但之前的工作只关注一个时间点的小样本、叙事描述或分析。 

为了进一步调查证据和实践之间的差距，英国和加拿大的研究人员开始使用自动变化检测技术来确定临床医生对新治疗指南的反应如何变化。 

他们的研究结果基于OpenPrescribing.net的数据，OpenPrescrribing.net是一个开放数据库，记录了英国8000多名全科医生开的所有初级护理处方，并使用了五年内两次治疗转换的数据。

第一次是在2012年从品牌形式（Cerazette）转向通用口服避孕药去甲孕酮，第二次是在2014年后的不同时间点将治疗无并发症尿路感染（UTI）的一线抗生素选择从甲氧苄啶改为呋喃妥因。

虽然大多数实践最终表明临床实践发生了实质性变化，但实践之间在变化的时间和斜率（变化开始后的执行速度）方面存在很大差异（异质性）。

例如，2013年初，虽然很大一部分实践显示出了对Cerazette的重大转变，但有四分之一的实践在14个月内没有表现出最显著的变化，最慢的10%的实践至少在6个月后发生了变化，使卫生系统面临着可避免的巨大成本。

对于抗生素，四分之一的实践直到指南发布后29个月才做出最大的改变，10%的实践直到发布后至少32个月才作出改变，使患者面临次优护理。

然而，作者表示，这可能是因为抗生素指南不太明确，涉及一些临床判断，而不是“总是开仿制药处方”，就像地塞米松的情况一样。

变化斜率也有变化。例如，最高季度的做法迅速减少了Cerazette的处方，一个月内减少了至少26%，而最低季度的做法则逐渐减少，每月减少不到2%。

这是一项观察性研究，因此无法确定原因，但作者指出，基础数据非常准确，涵盖了英国所有实践的完整处方数据。

他们总结道，使用自动化的变化检测方法也创造了新的机会，通过更好地识别、理解和减少护理中不必要的变化来改善临床实践。

爱尔兰皇家外科学院的Emma Wallace在一篇相关社论中写道，开放处方平台“在告知和鼓励变革方面具有巨大潜力”。

她说，在临床指南中有明确一致的信息对于支持新实践的吸收非常重要。但也指出了一些障碍，如缺乏相关证据、对其质量和适用性的担忧、与患者相关的因素以及时间限制。 

她总结道，未来的研究“现在应该关注为什么这种差异如此之大，以及开放数据如何有助于推动更及时的理解。”。

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 02/10/2019

编辑注释

研究：NHS临床医生对保证行为改变的反应性差异：纵向处方数据中变化检测方法的新实现
社论：一天还是一天？在全科实践中接受新的处方指南
期刊：英国医学杂志

链接至医学科学院新闻稿标签系统：https://press.psprings.co.uk/AMSlabels.pdf

同行评审？是（研究）；否（链接编辑）
证据类型：自动分析处方数据；意见
主题：英国的一般做法

研究链接： https://www.bmj.com/content/367/bmj.l5205

编辑链接： https://www.bmj.com/content/367/bmj.l5652