关于临终关怀的新裁决将迫使一些人遭受“与机器相关的痛苦”

专家表示，这是进步的一步，但裁决仍有重要缺陷+错失了机会

印度新修订的关于提前医疗指令和扣留/撤回对垂死者的医疗支持的裁决，将不可避免地迫使一些绝症患者“过着与机器有关的痛苦生活”，并剥夺他们在死亡中的自主权和尊严，建议专科医生在杂志网上发表的一封信中BMJ支持与姑息护理。

他们补充说，尽管这是一个进步，但2023年的裁决仍有重要缺陷。

他们写道，在没有任何具体的临终关怀立法的情况下，有尊严的临终护理权通过《印度宪法》第21条和第14条进行解释。

2018年，印度最高法院就预先医疗指示和对绝症患者的生命支持的扣留/撤销作出裁决。该法案于2023年进行了修订，目的是澄清和简化该国临终关怀的几个方面。

但是，作者说，它有一些主要的缺点，第一个缺点是继续将保留或撤回生命支持称为“被动安乐死”。 

这个短语的使用“可能会给家庭和专业人员带来巨大的罪恶负担”，因为它与杀人有着密切的联系，无论杀人的目的多么崇高。他们表示：“这也会招致宗教反对。”。

第二，作者说，虽然该裁决简化了预先指令的制定，但除非这一改变广为人知，否则它将毫无意义。 

“当务之急是在公众中建立意识，使人们知道如何创建这样的文件，并使公证人和宪报官员了解这些准则。”

更重要的是，尽管没有2018年版本复杂，但作者坚持认为，2023年判决中关于撤回生命支持程序的新裁决“仍然不切实际”。

他们解释说：“对于使用人工生命支持系统的病危患者来说，每一分钟都可能是痛苦的。”他们强调，两个授权委员会中的第二个委员会不需要时间来做出决定。

他们写道：“虽然我们理解谨慎和保障措施的重要性，但这种繁琐的程序将导致避免在治疗无效的情况下扣留或撤回人工生命支持，或者在这种情况下最多转诊到更高的中心，这会增加患者和护理人员的痛苦。”。

作者解释说，另一个重要的遗漏是，在缺乏全民医疗保险的情况下，新裁决未能“考虑到印度在获得医疗服务和医疗体系整体组织方面存在的不公正”。 

他们补充道：“结果是，这项裁决只满足了一小部分人口的需求。”。

最后，他们认为，如果偏好发生变化，撤销高级指令的程序仍然很繁琐。

他们总结道：“在21世纪，由于医学领域的进步，人类有可能在机器的帮助下生存很长一段时间。在这种情况下，给予个人拒绝治疗的权利很重要

“重要的是要明白，拒绝治疗并不是指患者试图自杀，而仅仅是在遵循自然规律，如果没有这种进步的话，自然规律是存在的。

“重要的是要记住，虽然药物和设备可以延长寿命，但它们会大大降低生活质量。因此，一个人必须有权拒绝治疗，选择按照自己选择的生活质量生活，不应被迫过着与机器有关的痛苦生活。”

22/06/2023

编辑注意事项
信函： 印度尊严而死：2023年有什么新情况？Doi 10.1136/spcare-2023-004353号文件
日志：BMJ支持性和姑息性护理

基金：未声明

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