将糖尿病眼病年度筛查延长至2年可能导致治疗延误

早期治疗对防止失明至关重要；延期延误重症医院转诊
年龄谱两端和/或黑人种族中风险最大的人群

将英国糖尿病眼病（糖尿病视网膜病变）低风险人群的年度筛查延长一年，可能会导致严重的治疗延迟和/或失明，真实世界数据研究，在线发布于英国眼科杂志。

研究人员说，早期治疗对防止失明至关重要。研究结果表明，在大约一半患有严重糖尿病眼病的患者中，两年一次的筛查将医院转诊推迟了12个月，年龄谱两端和黑人种族的患者风险最大。

一篇相关的社论总结道，对糖尿病眼科筛查项目标准及其报告要求的审查和更新现已过期。

英国国家医疗服务体系（NHS）于2003年为英国12岁以上的1型或2型糖尿病患者推出了眼科筛查（DESP），目的是检测糖尿病性眼病——眼睛后部细小血管网的损伤，早期治疗对避免失明至关重要。

研究人员解释说，自2016年以来，英国国家筛查委员会建议对高失明风险人群进行年度眼科检查，并建议对低风险人群进行两年一次的检查，因为有证据表明，在服务需求不断增加的情况下，这一间隔期是安全且经济的。

它已经在英国其他地方实施，目前正在英国实施。但研究人员表示，目前尚不清楚这一变化可能会对临床和其他方面产生什么影响。为了填补这一知识缺口，他们利用了伦敦东北部最大的种族多样性糖尿病筛查项目之一。

他们在2012年至2021年的前两次连续筛查中跟踪了82782名糖尿病患者的眼睛健康状况，这些患者的双眼均无糖尿病。三分之一以上为白人（36%）或南亚（37%）；16%为黑人。

在8年多的时间里，他们研究了患这种疾病的人数、种族和年龄，以及由于两年一次而非每年一次的眼科检查而可能延迟转诊治疗的影响。

在此期间，在被视为低风险人群中发现1788例新的中重度（威胁视力）糖尿病眼病病例：其中103例为增殖型（PDR），这是与晚期损害相关的最严重类型，具有极高的短期失明风险，需要紧急转诊。

男性糖尿病性眼病的发病率低于女性，而1型糖尿病患者的发病率高于2型糖尿病患者。不同程度的剥夺没有明确的模式。

但随着时间的推移，出现了明显的种族差异。黑人的发病率明显高于白人，黑人患糖尿病眼病的可能性比白人高121%，而南亚人患糖尿病眼疾的可能性高54%。

根据这些数字，将年度眼科检查延长至2年将使一半以上（1007；56.5%）的视力威胁性疾病患者和近一半（44%；45）的PDR患者的诊断延迟12个月。

按种族分层的诊断延迟在白人中为256/30350，在南亚人群中为379/29730，在黑人中为256/13391，分别相当于每10万个种族中844人、1276人和1904人。

就PDR而言，这一数字要低得多，但黑人（90/10万）的发病率仍高于白人（46/10万）。

年龄最小（45岁以下）和年龄最大（65岁以上）的糖尿病眼病的进展也比年龄在40岁至60岁之间的人群更为明显。

按年龄分层的诊断延迟在45岁以下人群中最高（每100000名筛查1504名），在65岁及以上人群（1248名）中最高，而在45至54岁人群中为1178/100000名，在55至64岁人群中则为987名。

研究人员承认他们的发现存在各种局限性，包括使用年度筛查数据来模拟两年一次的筛查。

但他们写道：“考虑到这些社会人口统计学差异，我们已经表明，采用两年一次而不是每年一次的糖尿病眼科筛查可能会加剧某些社会人口统计学群体的失明，因为延迟检测[视力威胁性糖尿病视网膜病]和PDR，可能会加剧医疗不平等。”

他们还强调：“每两年进行一次检查的动机是释放NHS的能力，减少每年参加视力检查预约的低风险糖尿病患者的不便，但需要解决扩大医疗保健中种族和年龄不平等的潜在问题。”

他们继续建议，“人工智能（AI）技术可用于帮助维持当前筛查频率的现状”。但是，尽管它们在减少糖尿病眼病视网膜图像分级的人类工作量方面有着明显的效果，但在苏格兰使用了十多年的自动化系统目前尚未获得英国NHS DESP的使用许可。

在一篇相关社论中，分别来自伦敦摩尔菲尔德眼科医院和牛津眼科医院及牛津大学的帕鲁尔·德赛博士和萨曼莎·德席尔瓦博士，评论：“鉴于服务提供方面已经发生或即将发生的重大变化，以及目前可用的证据，对经社部标准及其报告要求进行审查和更新（上次审查和更新是在2019年进行的）应考虑到符合糖尿病眼科筛查条件的人群亚组之间的差异影响。”

他们补充道：“引入按年龄和种族对选定筛查标准进行报告的要求，将能够定期、前瞻性地监测服务提供的变化，因此差异不会一直不被识别，并为针对任何无理变化的响应行动提供信息……因为一种尺寸可能并不总是适合所有人。”

25/10/2023 

编辑注意事项：
研究：无糖尿病视网膜病变患者的两年回顾：一项基于多种族人群的回顾性队列研究，使用真实世界数据量化doi 10.1136/bjo-2023-324097的影响
编辑糖尿病视网膜病变筛查：一种尺寸适合所有人吗？Doi 10.1136/bjo-2023-324448号

日志：英国眼科杂志

基金：欢迎信托合作奖；NHS转型局；健康基金会

免责声明：研究论文中表达的观点是作者的观点，不一定是NHS转型指令或卫生与社会护理部的观点

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证据类型：观察型；意见
主题：人物