65岁以上患有与败血症风险增加相关的泌尿系感染的患者延迟或不使用抗生素​​​​​​​

研究人员提倡早期使用抗生素治疗老年人尿路感染

一项研究发现，65岁以上有尿路感染（UTI）症状的患者延迟或停用抗生素似乎与较高的血流感染（败血症）和死亡风险有关英国医学杂志今天。

研究结果表明，老年人（尤其是85岁以上的男性）应在确诊后尽快开始服用抗生素，以预防严重并发症。

尿路感染（UTI）是老年患者最常见的细菌感染。但对抗生素耐药性蔓延的担忧导致英国抗生素使用量减少。

然而，抗生素使用量的下降可能会损害脆弱的老年患者，他们已经更容易出现UTI相关并发症，并且缺乏在初级护理中治疗UTI的良好证据。

因此，一组英国研究人员着手评估抗生素处方的方法以及老年患者的后续临床结果。

他们使用与医院相关的初级保健数据以及英国各地的死亡率记录，分析2007年至2015年间超过150000名65岁或65岁以上患者中超过300000名UTI。

参与者的平均年龄为77岁，大多数（79%）病例为女性，诊断后随访60天。

然后，研究人员比较了87%的患者（诊断当天）立即服用抗生素，6%的患者推迟服用抗生素（7天内服用），7%的患者没有服用抗生素（七天内没有处方记录）的结果。

考虑到潜在的影响因素后，与即时处方组相比，不开处方组和延期处方组的血流感染和死亡率显著升高

研究人员估计，平均每37名未服用抗生素的患者和每51名抗生素治疗被推迟的患者，就会发生一例用立即使用抗生素无法看到的败血症。

他们还发现，与立即开具处方（15%）相比，没有处方和延期开具处方的患者的入院率约为两倍（27%）。

老年男性，尤其是85岁以上的老年男性，以及生活在贫困地区的老年男性面临的风险最大。

这是一项观察研究，因此无法确定原因，研究人员也无法排除未测量因素或缺失数据可能影响结果的可能性。

尽管如此，他们表示，他们的研究结果表明，全科医生“考虑到他们在UTI后对脓毒症的易感性增加，以及尽管减少不适当抗生素使用的压力越来越大，仍考虑为这一脆弱的老年人群体开早期抗生素处方。”

他们总结道，管理老年人和贫困社区的老年人需要特别的照顾。

布里斯托尔大学的阿拉斯泰尔·海伊（Alastair Hay）在一篇相关社论中表示，这项研究的意义“可能比初级保健医生为了达到抗菌药物管理目标而冒着老年人健康的风险更加微妙”

然而，他也同意应为老年患者提供及时治疗，尤其是男性和那些生活在社会经济贫困地区的患者，他说，还需要进一步研究“以确定是否应该使用广谱或窄谱抗生素进行治疗，并确定延迟治疗（等待调查）对哪些患者是安全的。”

27/02/2019

编辑注释

研究：初级保健中老年人尿路感染的抗生素管理及其与血流感染和全因死亡率的关系：一项基于人群的队列研究
编辑：初级保健中的抗生素处方
期刊：英国医学杂志

 https://www.bmj.com/content/364/bmj.l525

 https://www.bmj.com/content/364/bmj.l780