研究人员警告称，诊断心脏病发作的血液检测存在缺陷

每20名患者中就有一名患者的检测水平高于推荐限值-研究结果有助于避免误诊和不当治疗

研究人员在一项研究中警告称，用于诊断入院患者心脏病发作（急性心肌梗死）的血液检测可能会产生误导英国医学杂志今天。

在南安普敦大学医院接受血液测试的20000名连续患者中，每20名患者中就有一名肌钙蛋白（心脏病发作时释放到血液中的蛋白质）高于制造商建议的上限。但在这些患者中，大多数患者都有其他症状，因此没有心脏病发作的临床症状或体征。

肌钙蛋白水平也因年龄、性别等因素而不同无论是住院患者还是门诊患者。

由心脏病学家尼克·科尔岑教授领导的研究人员表示，这些结果强调了医务人员需要仔细解读肌钙蛋白水平，以避免心脏病发作的误诊和不当治疗。

目前的指南建议进行肌钙蛋白测试，以帮助排除或诊断心脏病发作。肌钙蛋白测试的制造商根据数百名健康人的值提供了推荐水平（称为99百分位）。

此建议水平用作正常值（ULN）的上限。换言之，如果肌钙蛋白的值高于第99个百分位，则视为异常，并在适当的临床情况下表明心脏病发作。

但关于肌钙蛋白水平在整个医院人群中的真实分布，包括住院患者、门诊患者、手术患者、重症监护患者等，我们知之甚少。

因此，研究人员在2017年6月29日至8月24日期间，在南安普顿大学医院，测量了20000名因任何原因接受血液测试的住院患者和门诊患者的高敏性肌钙蛋白I（hs-cTnI）水平。

参与者的平均年龄为61岁，其中53%（10580）为女性。

研究人员发现，与制造商建议的40 ng/L肌钙蛋白水平相比，整个研究人群的第99百分位肌钙蛋白为296 ng/L。

在所有20000名患者中，每20名患者中就有一名（1080名；5.4%）的肌钙蛋白水平高于40纳克/升，但大多数患者没有心脏病发作的临床怀疑。

总的来说，39%的重症监护室患者、14%的住院患者和6%的急诊患者的肌钙蛋白浓度高于推荐的ULN。

这是一项观察性研究，因此无法确定原因，研究人员指出了一些局限性，例如依赖患者记录来了解管理和诊断的细节，以及无法检查临床结果。

然而，他们表示，这项研究表明“我们医院人群的高灵敏度肌钙蛋白I浓度的第99个百分位大大高于制造商基于健康人群第99个千分位的临床实践中使用的推荐ULN。”

他们总结道，这些数据“突显出临床工作人员需要仔细解释hs-cTnI浓度，特别是在应用推荐的ULN诊断急性心肌梗死时，以避免在缺乏适当临床表现的情况下误诊。”。

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13/03/2019

编辑注释
研究：医院患者高敏感性心肌肌钙蛋白的真实百分之九十九：前瞻性观察性队列研究
期刊：英国医学杂志

链接到纸张 https://www.bmj.com/content/364/bmj.l729