在英国，每10名有“红旗”症状的患者中就有6名没有得到紧急癌症转诊

研究显示，近4%的患者在未来12个月内被诊断为癌症

发表在该杂志网上的一项研究发现，在英国，每10名有“红旗”症状的患者中，就有6名在2周内没有按照临床指南的建议接受紧急转诊进行专家评估BMJ质量与安全.

研究显示，近4%的患者在接下来的12个月内被诊断为癌症。

由于认识到及时诊断对生存的重要性，2000年在英国推出的指南建议全科医生（家庭医生）在14天内将具有某些可能癌症特征的患者转诊给专家。 

国家健康与护理卓越研究所（NICE）于2005年确定了相关的“危险信号”特征，并于2015年进行了更新。这些包括特定的临床症状、测试结果和症状。

研究人员想了解全科医生遵守这些指南的情况，以及未被推荐但随后在未来12个月内被诊断为癌症的红旗症状患者的比例。他们还想知道某些患者在2周内是否或多或少会被转诊。

因此，他们利用了提供给临床实践研究数据链接（CPRD）的全科医生的诊断、调查和治疗信息，CPRD是一个定期收集匿名英国初级保健健康记录的大型数据库。

他们关注的是GOLD数据，该数据在2014年覆盖了约7%的英国人口，与医院转诊和治疗、癌症诊断以及发现地区贫困的居住邮政编码有关。

他们包括2014年和2015年就诊于全科医生的所有患者，这些患者有六个“红旗”症状之一：吞咽困难（吞咽困难）；绝经后出血；缺铁性贫血；直肠出血；尿中带血（血尿）；还有一个乳房肿块。

之所以将这两年纳入研究范围，是因为在提取研究数据时，癌症登记数据仅在2016年之前（包括2016年）可用。

2014年和2015年总共有48715次咨询，建议紧急转诊疑似癌症患者。这些患者的平均年龄为60岁，但根据症状而定，其中最常见的是乳房肿块（33%）和直肠出血（27%）。大多数（80%）患者至少有一种共存状态。生活在最贫困地区的人比例过高（26%比预期的20%）。

总的来说，40%（19670）的患者在就诊后2周内接受了紧急转诊。但在临床医生和医生之间的比率差异很大。

吞咽问题的转诊率最低，仅为17%（1384），而乳腺肿块的转诊率最高，为68%（11007）。较年轻的患者（18-24岁）和那些同时存在较多疾病的患者不太可能被紧急转诊。

在19670名接受紧急转诊的患者中，有1950名（10%）在一年内被诊断为癌症。在没有接受治疗的29045名患者中，1047名（3.6%）在接下来的12个月内被诊断为癌症。 

大多数癌症患者在未接受紧急转诊的一年内诊断出特定部位癌症的比例较低，但缺铁性贫血患者的肠癌（5.5%）、乳腺肿块患者的乳腺癌（3.5%）和绝经后出血患者的子宫癌（3%）除外。

这是一项观察研究，因此无法确定原因。尽管研究表明，许多有红旗症状的患者在没有接受紧急转诊后被诊断为癌症，但研究人员承认，他们无法评估这对癌症进展的潜在影响。 

他们指出：“尽管这是一项指南推荐的行动，但在接受初级保健的10名可能患有癌症的高危患者中，有6名患者在接受初级护理后的14天内没有得到紧急转诊。”。

他们解释说，为什么没有进行或记录紧急转诊，也有几种可能的解释。这些包括紧急入院、非工作时间咨询或其他情况的事先转诊。

研究人员写道：“考虑到那些接受紧急转诊的患者中被诊断患有癌症的比例远远高于那些没有接受的患者，我们可以得出结论，全科医生转诊决策并非没有价值。”。

他们补充道：“然而，考虑到非转诊后诊断出癌症的患者数量，我们可能会质疑临床判断是否足够好。”。“在这些患者中，可以说，指导性决策可能导致错过了早期诊断的机会。”

他们总结道：“严格遵守指南，提高患者群体的意识，尤其是有可能延长诊断时间的患者群体，可能有助于提高早期诊断和最终癌症生存率

“由于区域卫生服务的潜在影响，如果减少指南不一致行为的干预措施不仅侧重于全科医生和个人实践，而且也侧重于当地诊断服务的提供，则可能会产生更大的影响。”

[结束]

04/10/21

编辑注意事项
研究：符合紧急转诊指南的患者可能患有六种“警报”特征中的任何一种：一项使用相关初级保健记录的回顾性队列研究doi 10.1136/bmjqs-2021-013425
日志：BMJ质量与安全

资金来源：英国癌症研究

链接到医学科学院标签系统
https://press.psprings.co.uk网址/AMS标签.pdf 

外部同行评审？是的
证据类型：观察
主题：人