今天的链接
健康产业的无形之手是一只拳头(永久链接)
美国拥有发达国家中最昂贵的医疗体系，该体系的健康状况是发达国家中任何一个国家最差的。此外，美国在依赖市场力量作为其医疗体系的主要监管机构方面也是独一无二的。所有这些事实都是相关的！
资本主义最教条的狂热者对市场“有效分配”商品和服务的力量有着神秘的信仰。对他们来说，提供和购买商品和服务的过程是一种巨大的分布式计算，它可以“发现一切的价格”。我们接受或拒绝价格的决定是为这台分布式计算机提供信息的数据，这些决定发出的关于我们愿望的信号触发了卖家的投资决策，从而引导整个系统达到“平衡”，使我们都变得更好。
这是有道理的：当需求超过供应时，价格往往会上涨。这些更高的价格吸引新的卖家进入市场，直到需求得到满足，价格下降，生产稳定在满足需求的水平。
但这种优雅、自我调节的系统很少能与现实保持联系。这是一种简化的模型，当我们假设在无摩擦表面上有密度均匀的完美球形奶牛时，这种模型有效，但当它遇到一个不完美理性、不完美信息、垄断、监管捕获和其他不可避免的现实属性的混乱世界时，它就不再有用了。
对于“有效市场”崇拜者来说，现实顽固地拒绝按照他们在思想实验中的方式行事，这是对个人的侮辱。由于认知失调，邪教成员坚持认为，现实世界中的任何市场失败都是由于资本主义不够努力而造成的错觉。当放松管制和市场失灵时，答案是总是更多的放松管制和更多的市场。
简而言之，这就是美国健康产业的故事。该邪教组织坚持认为，美国最糟糕、最昂贵的卫生系统只需要更多资本主义使其成为世界领导者。
20世纪80年代，里根的法院巫师们颁布法令，他们可以用一种叫做“预期支付系统”的东西来解决医疗保健问题，即一次性支付医院治疗条件的费用，而不是报销医院的每项手术费用，利用竞争和利润动机来提高“效率”医院系统对患者进行了“升级编码”：如果你出现腿部骨折和冠心病病史，他们会将你编码为心脏病患者和需要石膏的人。他们会收取两笔一次性付款，给你一记耳光，然后把你推出去：
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4195137/
正如罗伯特·库特纳所写美国前景，这种滥用从一开始就可以预见，尤其是因为卫生与公众服务部缺乏审计员的预算，当他们抓到一家医院窃取系统时，只能“拍拍手腕”：
https://prospect.org/economy/2024-06-13-fantasyland通用/
升级也不限于医疗保险欺诈。医院和保险公司因支付费用而陷入死亡困境，医院最喜欢的骗局是发送每个人去急诊室，即使他们没有紧急情况（有些医院实际上锁上了除急诊室入口外的所有门）。这样，正常、简单的分娩就可以转化为“5级”紧急治疗（紧急情况的最高严重程度），并产生超过2700美元的意外账单：
https://多元化.net/2021/10/27/crossing-a-line/#zero-性交
美国医疗行业的糟糕程度足以产生持续不断的政治意愿来进行变革，但该行业（及其被抓获的政客和监管机构）也足够精明，想出了无数无用的噱头，旨在暂时释放变革压力。2018年，卫生和公众服务部通过了一项规定，要求医院公布价格。
医院对此做出了精明的回应：完全忽略了规则因此，在2021年，HHS另一个规则，为忽略第一条规则创建惩罚：
https://www.cms.gov/priorities/key-initiatives/hopital-price-transparency/hopitals网站
这里的理论是，出版价格将创造“市场纪律”。同样，这并不完全是荒谬的。如果患者有非紧急情况和自由购物的时间，能够获得价格将有助于他们。事实上，如果价格是以标准定义的、机器可读的形式，患者及其支持者可以自动导入价格，创建价格比较网站、排行榜等。这些都没有解决核心问题，即医疗保健是a）人权，b）不是可自由支配的开支，但它可以在边际上有所帮助。
但这里还有一个褶皱。那些声称价格可以解决我们所有问题的人也坚持认为垄断是不可能的他们主持了长达十年的反垄断法攻击，医院、制药公司、保险公司和一群默默无闻的中间商合并为大到不能倒、大到不能坐牢的巨型公司。当一个单一的医院系统负责一个城市甚至一个县的大部分医疗服务时，监管机构实际能对其施加多少惩罚？
事实证明，这并不多。库特纳（Kuttner）描述了Mass Gen Brigham如何垄断波士顿的医疗保健市场，使其无视定价规则。除标准技巧外，如向自费患者收费极大地除了保险赔付之外（因为个人没有保险公司的议价能力），Mass Gen Brigham的价格数据是一个令人恶心的笑话。
你自己看看！门户将向您发送巨大的、非结构化的、ZIP格式的文本文件，其中充满了神秘的垃圾，例如：
可调节C锥形颈部加|1|联合医疗[1016]|HB-CH联合HMO/PPO/INDEMNITY[34]|UNITED HEALTHCARE HMO[101604]|75|Inv-Loc:1004203；来自手术室1004203 | 52.02 |住院患者PAF；69.36%已开票|75|库存地点：1004203；手术室位置1004203 | 56.87 |门诊PAF；75.83%已计费
https://www.massgeneralbrigham.org/en/patite-care/patite-visitor-information/billing/cms-required-hospital-charge-data
这些文件有成千上万第行，共行。作为一名患者，你需要分析这些信息，以决定你是否会因为你在市场上购买的臀部杆16X203MM尺寸4 FEMORAL PRESS FIT NEUTRAL REVISION TINANIUM而被敲诈（事实上，我有二我体内的这些）。
库特纳描述了他为了防止母亲被Mass Gen通过升级密码的方式敲诈而不得不经历的超现实的过程。通过将她编码为“接受观察”，Mass Gen将她转变为门诊患者，20%的共同支付（这要归功于布什政府的一项政策，该政策惩罚那些在可以作为门诊患者治疗的情况下向住院患者收取医疗保险费用的医院——医院本能地利用这个系统，让每个患者都成为门诊患者，即使他们在医院过夜）。
库特纳是这方面的专家：他是《新英格兰医学杂志》并涵盖健康节拍展望尽管如此，还是花了他十个小时给两个医生办公室和蓝十字打电话以解决分歧。普通人没有资格这样做——事实上，普通人甚至不知道自己被升级了。
不用说，其他国家的人们——这些国家的医疗保健更便宜，效果更好——被阻挡的通过这个。加拿大人、英国人、澳大利亚人、德国人、芬兰人等不必为他们的护理收费。他们不必刻意监视招生文件中是否有偷偷摸摸的升级代码。他们不必花十个小时在电话上讨论深奥的账单操作。
在一个理性的世界里，我们会把美国的体系与世界上其他国家的体系进行比较，然后说，“好吧，他们已经解决了，我们应该做他们正在做的事。”！U-S-A！U-S-A！，答案是更多价格，更多商业化，更多市场力量。在上面涂点资本主义吧！
这就是像Multiplan这样的公司进来的地方：这是一个服务于其他中间商。Multiplan代表保险公司协商价格，并与他们分摊标价和协商价格之间的差额：
https://www.nytimes.com/2024/04/07/us/health-insurance-medical-bills.html
但是，正如Arm and a Leg播客所指出的那样，这为Multiplan推动标价提供了不正当的动机向上的。如果标价翻了五倍，然后Multiplan将其降到，比如，双重的旧价格，他们收取更多钱。与此同时，你的保险公司坚持要你付账，超过您的免赔额和共同支付：
https://armandalegshow.com/epiode/multiplan网站/
Multiplan层不仅允许保险公司敲诈你（尽管如此男孩它是否允许保险公司敲诈你），这也让你在办理手续之前根本不可能知道价格。与任何命题赌注一样，增加的复杂性使您无法计算赔率并判断您是否被抢劫：
https://polymeratic.net/2022/05/04/house-always-wins/#are-你吸毒了
Multiplan是我遇到过的市场动力学脑虫的最纯粹的表达：通过添加另一个中间人即使更复杂。
无论美国健康产业有什么问题，答案总是一样的：更多的市场！年长选民对政客削减医疗保险感到愤怒吗？没问题：只要创造“老年医疗保险优势”，老年人就可以放弃享受政府护理的权利，并将自己置于一家大公司的慈爱之手，该公司通过拒绝为他们提供护理而赚更多的钱。
美国医疗行业是一个完美的寓言，讲述了信任股东负责的市场来从事民主负责的政府工作的危险。股东爱垄断，因此他们推动了整个卫生供应链的垄断。正如David Dayen在他2020年的书中所写垄断制药行业率先垄断，给医院敲响了警钟：
https://polymeratic.net/2021/01/29/fractal-bulshit/#dayenu
医院形成了地区垄断，以对抗合并后的大型制药公司的卖方力量。这就是Mass Gen的故事：利用资本市场购买该地区的其他医院，直到它变得大到不能倒，大到不能坐牢（大到不能照顾）。合并后的医院反过来又给保险公司施加压力，所以他们也进行了整合，与大医院的定价权作斗争。
供应链中任何一点的垄断都会导致整个供应链的垄断。但患者无法巩固（这是政府的职责——代表人民的广泛利益）。卫生工作者也不行（这是工会的宗旨）。因此，这个系统把所有人都搞砸了：病人为糟糕的护理付出了更多。卫生工作者在恶劣条件下工作时间更长，工资也更低。
库特纳描述了他的眼科医生如何从一个病人跑到另一个病人，“就像他在玩旱冰鞋一样。”当库特纳给他写了一封信，质疑护理质量时，眼科医生回答说，他明白自己对病人漠不关心，但解释说他必须这样做，因为他的工资是他所需要的一半，把他扔到一间小公寓和一辆旧车里。这家医院对他获得的医疗费用进行了筛选，确定了他的工作量，他不能拒绝病人。
答案显而易见：让市场退出医疗保健。统一卫生工作者。赋予监管机构预算和权力，让卫生企业承担责任。
但对于市场崇拜者来说，所有这些不能工作。相反，我们必须创建更深奥的中间人，如“药房利益管理人”和Multiplan。我们需要更多的价格来打入电脑的数据采集卡市场。如果我们足够努力地实行资本主义，那么这个体系一定会在某一天起作用。
#15年前苏联朋克https://englishrussia.com/2009/06/11/soviet-punks网站/
#15年垃圾科学和可卡因恐慌https://www.badscience.net/2009/06/this-is-my-column-this-is-my-column-on-drugs-any-questions/
#10yrsago太空女孩齐塔的回归https://memex.craphound.com/2014/06/13/the-return-of-zita-the-space-girl网站/
#每当最高法院悄悄修改其裁决时，10yrsago Bot都会提醒您https://web.archive.org/web/20140613031445/http://gigaom.com/2014/06/12/smarging-零散的公开隐藏的改变-至高无上的法庭意见/
#10yrsago Academic出版商试图阻止学术出版中关于价格上涨的论文的出版https://www.techdirt.com/2014/06/12/academic-publisher-fights-publication-paper-criticizing-publishers-price-increases-利润/
#哈耶克是如何培育出一个精英怪物种族的https://www.nakedcapitalism.com/2014/06/bill-black-hayek-helped-worst-get-top-economics-ceos.html
#10yrsago Snowdenbot执行远程诊断并为首次癫痫发作的记者提供帮助https://www.tagesspiegel.de/kultur/he-is-not-alone-4821781.html
#10yrsago Apple添加了隐私保护MAC欺骗（当Aaron Swartz这样做时，这是犯罪行为的证据）https://www.eff.org/deplinks/2014/06/umbrella-hurricane-apple-limits-mobile-device-location-tracking
#5yrsago时装公司Vetements正在出售一款未经授权的价值800欧元的海盗湾连帽衫https://torrentfreak.com/red-hot-vetements-fashion-brand-is-selling-a845-pirate-bay-hoodie网站/
#在阿拉巴马州，输掉选举的治安官通常会偷窃和浪费金钱，破坏公共财产https://www.propublica.org/article/alabama-sheriffs-undermine-successors-after-losing-reelection
#5年后，美国少年犯获释后，他们会因未能支付赔偿金而再次受到打击https://www.themarshallproject.org/2019/06/11/punising-kids-with-years of debt（https://www.themarshallproject.org/2019/06/11/punising-kids-with-years of debt）
#5年前，大多数美国百万富翁支持对美国百万富翁征收财富税https://www.commondreams.org/news/2019/06/12/even-1-know-they-arent-paying-ther-fair-share-new-poll-shows-60-mollionents网站
#5岁的脸书高管担心，扎克的电子邮件显示，他从未认真对待联邦贸易委员会的隐私义务https://www.wsj.com/articles/facebook-worries-emails-could-show-zuckerberg-knew-of-questionable-privacy-practices-11560353829
#5年香港612号罢工抗议运动：一百万人、无领导、无线和智能如地狱https://memex.craphound.com/2019/06/13/hong-kongs-612罢工抗议运动-amillion-strong-leaderless-wireless-and-smart-as-hell/
#1年前通过端到端社交媒体保存来自Big Tech的新闻https://多元化.net/2023/06/13/certificated-organic-reach/#e2e
即将出版的书籍(永久链接)
今天的主要来源：
目前正在编写：
- Enshitification：一本关于平台衰退的非小说类书籍。今天的进度：788字（共10551字）。
-
《小兄弟》关于DIY胰岛素计划的短篇故事
-
马丁·亨奇（Martin Hench）黑色惊悚片《扒手和铲子》（Picks and Shovels），讲述了PC的英雄时代。《财富》TOR BOOKS JAN 2025
-
《警惕，小兄弟》关于远程监考的短篇故事。即将在TOR上发布。组件对象模型
-
Spill，一个关于管道抗议的小兄弟短篇小说。加强TOR。组件对象模型
最新播客：对抗Lorehttps://archive.org/download/Cori_Doctorow_Podcast_469/Cory_Doctorow _Podcast_469_-_Against_Lore.mp3
本作品（不包括任何连载小说）是根据Creative Commons Attribution 4.0许可证授权的。这意味着你可以用任何你喜欢的方式使用它，包括商业上的，只要你把它归于我，科里·多克托罗，并包括一个到polymologistic.net的链接。
https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
本许可证中不包括报价和图像；它们被包括在版权限制或例外情况下，或基于单独的许可证。请谨慎行事。
如何获得多元化：
博客（无广告、跟踪或数据收集）：
复数.net
新闻稿（无广告、跟踪或数据收集）：
https://polymolitic.net/plura-list网站
Mastodon（无广告、跟踪或数据收集）：
https://mamot.fr网址/@多元化的
中等（无广告，付费）：
https://doctorow.medium.com/
推特（大规模、无限制、第三方监控和广告）：
https://twitter.com/doctorow
Tumblr（大规模、无限制、第三方监控和广告）：
https://mostlysignssomeportents.tumblr.com/tagged/pollegitic（多元论）
"当生活给你SARS时，你就变成了沙萨巴利菌“-乔伊”手风琴“DeVilla