角膜移植手术

角膜移植也被称为角膜移植术，是一种外科手术，用形状类似的健康供体角膜替换不健康角膜的盘状部分。角膜移植手术也称为角膜移植或角膜移植术。只有人类供体组织才能用于角膜移植手术。人类捐赠者是指选择在角膜死亡后将其角膜捐献给需要角膜的人的人。所有捐献的角膜都经过仔细测试，以确保其健康安全使用。

角膜移植是最古老、最常见的人类移植形式（输血除外），爱德华·康拉德·齐尔姆于1905年成功进行了第一次全厚角膜移植¹虽然全层角膜移植技术在过去一个世纪里没有太大变化，但板层角膜移植术发展迅速。

有不同类型的角膜移植。在某些情况下，只更换角膜的前层和中间层。在其他情况下，只删除内层。有时，整个角膜都需要更换。

角膜移植可以采用多种麻醉技术。角膜移植可以在全身麻醉（当你昏迷时）或局部麻醉（当该区域麻木而你清醒时）下进行。

角膜移植手术通常需要1-2个小时。在大多数情况下，角膜移植手术通常不到一个小时，根据你的情况，你要么当天出院，要么过夜。

你的外科医生将切除你患病角膜的中心部分，并用捐赠者的角膜部分替换。

你的外科医生可能会更换你所有的角膜，外层或只是内层。如果角膜移植手术涉及外角膜的移植，则新的外角膜用缝线固定，缝线通常会保持12个月以上。

内皮移植（EK）不需要缝合。它被一个气泡固定住，直到几天后，它自然粘附在角膜的深层。

你应该可以在当天或角膜移植后的第二天回家。你的医疗团队会给你滴眼药水，有时还会给你药物带回家。

在与外科医生进行检查之前，不要游泳或举起任何重物。

定期锻炼可以帮助你尽快恢复正常活动。开始锻炼之前，请咨询医疗团队或医生。

大多数人恢复得很好。您的视力可能需要长达2年的时间才能提高。你可能需要做手术来改变角膜的形状。

您的医疗团队会安排您定期回诊所，以便检查移植是否愈合良好以及是否有排斥症状。

需要角膜移植的情况

需要角膜移植的两个最常见原因是：

• 大疱性角膜病-角膜永久性肿胀
• 圆锥角膜–角膜呈圆锥形而非圆顶状的角膜营养不良
• 富克斯营养不良，角膜内层细胞无法有效工作

其他原因包括：

• 晶格性、颗粒性、黄斑性和Fuch's营养不良
• 眼睛受伤
• 眼部疱疹病毒感染
• 外伤性角膜瘢痕
• 遗传性或先天性角膜混浊
• 严重的细菌感染。

角膜移植前几天或几周

您的眼科医生将与您讨论角膜移植手术。你将讨论为什么你需要这个手术，它如何帮助你看得更好，以及你在手术期间和手术后可以期待什么。

一旦你决定进行角膜移植，手术日期就会选定。如果当时没有为您准备好一个好的角膜供体，那么日期可能会改变。

告诉你的眼科医生你服用的所有药物。他或她会告诉你是否可以在手术前继续服用。

你可能需要在手术前停止使用血液稀释剂。你可能需要去看你的初级保健医生进行身体检查，也许还需要做其他检查。这是为了确保你足够健康，可以接受移植手术。

移植手术后你将不能开车。你应该安排一个人在手术后开车送你回家。

角膜移植手术当天

角膜移植作为门诊程序进行。

下面是角膜移植手术之前和期间将要发生的事情。

• 眼药水会滴在你的眼睛里。你可能会服用其他药物来帮助你放松。
• 你的眼科医生会使用局部或全身麻醉，这样你就不会感到疼痛。然后，他或她会在你的眼睛上放置一个装置，使其保持睁开状态。即使你的眼睛是睁开的，由于麻醉，你也会看到很少或什么都看不到。
• 你的眼科医生会根据你的具体需要选择如何移植健康的供体角膜。
  • 在某些情况下，他或她可能会取出角膜的圆形部分，然后用捐赠者角膜的匹配部分替换，将其缝合到位。
  • 有时他或她只会从角膜前部切除一层很薄的细胞，用供体组织替换，然后将其缝合到位。
  • 在其他情况下，只切除受损的角膜内层，并将健康供体组织的薄圆盘放置在角膜背面。然后将气泡放入眼睛中，将新的细胞层推入原位，以便角膜能够正常愈合。
• 有时，眼科医生可能会在同一手术中修复其他眼部问题，如白内障。
• 手术后，您的眼科医生通常会在您的眼睛上贴上一个防护罩，以确保其安全。手术后会对你进行监测，以确保你从麻醉中恢复过来并能安全回家。
• 你的眼科医生会解释手术后如何在家照顾自己。

角膜移植手术后

角膜移植手术后的第二天，你需要回到眼科医生的办公室检查眼睛。

手术缝线可能需要也可能不需要去除。这取决于你痊愈的速度、眼睛的健康状况以及缝线的类型。

当你从手术中恢复过来时，你需要做以下事情来护理你的眼睛：

• 按照眼科医生的处方使用滴眼液。
• 不要按压或揉搓眼睛。
• 如果需要，服用非处方止痛药。问问你的医生你可以吃什么。
• 戴上眼镜或护目镜以保护眼睛。
• 和你的眼科医生谈谈你什么时候可以恢复正常的日常生活。

如果您对如何在家照顾自己有顾虑或疑问，请致电眼科医生。

根据你接受的移植类型和你的眼睛如何愈合，手术可能需要一年或更长时间才能完全康复。

角膜捐赠者资格

任何适合移植的角膜都可以移植到任何受体，无论受体年龄、种族和血型如何².眼库与美国眼库协会和食品和药物管理局（FDA）的指导一致，帮助制定政策和程序，指导角膜移植的适用性确定以及移植组织的正确存储和处理。从捐赠者死亡之日起，有24小时的时间来获取角膜并将其放置在存储介质中。器官捐献的获取受时间和潜在接受者的即时可用性的限制，与器官捐献不同，角巩膜组织可以在获取后14天内保存并在到期前使用².

捐赠者登记处负责协调捐赠者成为器官、组织和眼睛捐赠者的意愿。注册是对潜在捐赠者具有约束力的合同。机动车管理局的捐赠人登记与捐赠人注册处有关，也是一份具有约束力的合同。死者家属也会影响其亲人的捐赠状况。美国食品和药物管理局（FDA）要求近亲参与一份关于捐赠者健康状况的广泛病史调查问卷。这是一个获取捐赠者生活重要信息的机会，包括旅行史、感染史、性史、药物和酒精滥用以及其他信息，以便更好地了解捐赠者的资格。如果该家庭拒绝提供此信息，则不会寻求捐款。

捐赠者过去病史中限制或阻止捐赠者角膜捐献的禁忌症

角膜移植可传播的疾病：

• 狂犬病
• 乙型肝炎
• 克雅氏病
• 视网膜母细胞瘤
• 细菌性/真菌性角膜炎
• 细菌性/真菌性眼内炎

角膜移植可能传播的疾病：

• 艾滋病咨询门诊
• 单纯疱疹病毒
• 朊病毒病

其他排斥疾病：

• 丙型肝炎
• 人T细胞淋巴瘤病毒
• 眼腺癌
• 前段恶性肿瘤
• 雷耶综合征
• 亚急性硬化性全脑炎
• 进行性多灶性白质脑病
• 白血病
• 活动性播散性淋巴瘤
• 活动性感染性心内膜炎
• 活动性败血症
• 原因不明的痴呆
• 非合成硬脑膜移植物接受者
• 唐氏综合征
• 先天性风疹
• 高风险行为或监禁
• 既往屈光手术（可能不排除内皮性角膜移植术）

角膜采购和手术放行

购买捐赠的器官、组织和眼睛是每天24小时的工作。在收到需要购买眼睛的通知后，将派遣一名技术人员前往采购现场——通常是手术室、医院、停尸房、殡仪馆或任何其他符合组织采购无菌标准的指定采购现场。康复技术人员识别捐赠者，并将注册信息与病历上的患者信息进行比较。进行尸检抽血以进行血清学检测。康复技师还完成全身检查，特别注意任何疾病迹象、高危行为和识别标记。对眼睛进行微光检查，注意上皮暴露、疤痕和老年弧等发现。采购采用无菌手术技术。如果捐献的眼睛指定用于移植，则只购买角膜。如果捐赠的眼睛被指定用于研究目的，那么整个地球仪都会被购买。如果需要，也可以获取巩膜并准备巩膜贴片移植。

死亡对购买协议由个人眼库制定。捐献用于移植的眼睛必须在死亡后24小时内放置在存储介质中。角膜储存是角膜移植的一个重要组成部分，它增加了角膜移植和手术成功的机会。角膜在采购后和加工过程中保存在4˚C的冷藏介质中。眼库使用Optisol-GS（加州欧文Bausch&Lomb）作为其存储介质，其中包含右旋糖酐、抗坏血酸、维生素B12、庆大霉素和链霉素。一旦角膜被放入储存介质中，就必须在14天内使用。在此之后，角膜不再被认为适合移植。

眼部组织到达眼库后，将进行3次不同的检查，每个组织必须清除所有必需的检查，才能被视为适合移植。首先，眼库工作人员对血清学检测进行审查，血清学测试在认证实验室进行，使用在组织采购时采集的尸检血液。特别注意传染病检测结果，包括乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病毒1型和2型以及梅毒。在Eye Bank，对任何这些传染病的筛查呈阳性，都会导致组织不适合移植或研究，并且没有进行验证性测试。梅毒检测有一个例外，即筛查试验的假阳性率很高，因此需要进行验证性试验。

其次，眼库工作人员对捐赠者的过去历史进行了广泛的图表审查。在特别关注捐赠者生命最后一周的病史的同时，他们还回顾病史中的项目，如既往感染、旅行史、静脉注射药物等行为风险，以及神经退行性疾病的证据。虽然某些调查结果可能完全禁止捐赠，但其他调查结果可能会限制捐赠。例如，在眼库，有糖尿病病史的捐赠者由于移植物准备失败的风险增加，不准备进行Descemet膜内皮角膜移植术^三此外，眼库对角膜捐赠有年龄限制。例如，对于Descemet膜内皮角膜移植术准备的角膜，供体年龄必须在50-75岁之间。对于所有其他角膜移植，供体年龄可能在2至75岁之间。

角膜是什么？

你的眼睛有很多层。角膜是“眼睛的窗户”，是眼睛前面的透明圆顶状外层，也是主要的聚焦元件。角膜有助于将光线聚焦于视网膜（眼睛后部的感光膜）。然后，这个“图片”被传送到大脑。

有时角膜会因受伤或感染而患病，严重影响视力。角膜疾病会导致眼睛前部的透明外层变得混浊。如果其他治疗无效，可以进行角膜移植来改善视力。

角膜患病的原因有很多。需要手术的3个常见原因是圆锥角膜（角膜表面变为锥形，导致视力模糊）、内皮细胞失代偿（角膜肿胀、浑浊）和疤痕。

图1。角膜的结构

角膜移植要持续多久？

经过适当的护理，角膜移植可以持续数十年。大约95%的全厚度（穿透性）角膜移植在低风险条件下进行，例如圆锥角膜，至少持续10年。

角膜移植后我必须服用排异药物吗？

根据角膜受损的部位，提供不同类型的角膜移植。所有角膜移植患者使用局部皮质类固醇作为局部抗排斥治疗。这可能会持续很长一段时间，也可能会在一年或更长时间后停止，具体取决于执行的移植类型。在高危角膜移植病例中，可在局部治疗中加入口服免疫抑制治疗。

角膜移植有其他选择吗？

不同类型的眼镜和隐形眼镜可能会有所帮助。

某些类型的圆锥角膜可以通过手术治疗，在角膜中放置一个小塑料环。

如果你有内皮细胞失代偿，滴眼液可能会有帮助。

随着疾病的恶化，所有这些措施的效果都会降低。

什么是圆锥角膜

圆锥角膜是一种眼部疾病，角膜（眼睛中覆盖瞳孔和虹膜的透明层）变薄，从圆顶变为圆锥形，导致视力扭曲。圆锥角膜的发病率在3000到10000人中为1。

圆锥角膜的确切病因尚不清楚。这可能与基因有关，在患有湿疹和哮喘等多种过敏性疾病的人群中更为常见。

圆锥角膜是年轻患者角膜移植最常见的原因之一。

圆锥角膜通常在青少年早期才出现，但偶尔也会更早出现。

许多圆锥角膜病例病情轻微，可以使用隐形眼镜或眼镜进行治疗。

但在一些患者中，它可以发展到需要角膜移植的程度。

圆锥角膜症状通常进展缓慢，包括：

• 视力模糊或扭曲；
• 视力恶化，需要更换眼镜或隐形眼镜处方；和
• 对光线和眩光的敏感性。

角质炎病因

圆锥角膜的确切病因尚不清楚。然而，有一些因素可能与圆锥角膜风险增加有关，包括：

• 反复用力揉眼；
• 特应性——遗传性倾向发展成某些过敏性疾病（如花粉热、过敏性结膜炎、湿疹和哮喘）；
• 某些遗传性或遗传性疾病（包括唐氏综合症）；和
• 圆锥角膜家族史。

圆锥角膜的诊断和测试

眼科医生可以通过检查眼睛和进行视力测试来诊断圆锥角膜。裂隙灯检查（医生使用特殊仪器观察眼睛）可以帮助确定角膜的形状。

眼部成像也有助于圆锥角膜的诊断。使用所谓的光学扫描技术进行的计算机角膜测绘可以拍摄角膜图像并测量其厚度和形状。

圆锥角膜治疗

圆锥角膜的治疗取决于病情的严重程度和病情进展的速度。

镜头

轻度至中度圆锥角膜相关的视力模糊可以用眼镜或隐形眼镜进行治疗。对于逐渐恶化的圆锥角膜，刚性隐形眼镜往往是首选的，因为它们可以用来稳定角膜的形状以及改善视力。

还有其他几种特殊类型的隐形眼镜也可用于圆锥角膜的治疗。

外科

严重圆锥角膜患者和无法忍受戴隐形眼镜的患者可能需要手术治疗。

一种选择是插入塑料角膜环，这有助于改善角膜的形状，减缓疾病的进展，并提高视力。

在严重的病例中，可能需要角膜移植来治疗圆锥角膜。

角膜胶原交联

一种治疗圆锥角膜的新方法正在出现，称为角膜胶原交联。在这种治疗中，核黄素（维生素B2）滴眼液用于角膜，然后暴露在紫外线A（UVA）光下。这种治疗旨在加强和硬化角膜，阻止（或减缓）疾病的进展。

这种潜在的新治疗方法的试验仍在进行中，这种治疗方法并不适合所有人。

角膜移植类型

1） 全厚角膜移植

如果前角膜层和内角膜层都受损，则可能需要更换整个角膜。这称为穿透性角膜移植术（PK），或全厚度角膜移植。您患病或受损的角膜被切除。然后将透明的供体角膜缝合到位。

在这个过程中，从你的眼睛中央取出一块受损的圆形角膜，并用捐赠的角膜替换。

在大多数情况下，使用一种叫做环钻的圆形切割工具（类似于饼干切割机）来去除受损的角膜。

新的角膜由微小的缝线固定，缝线有时会在边缘形成星形图案。手术后你可以隐约看到缝线。

手术可以在局部麻醉或全身麻醉下进行，通常需要约45分钟。

如果使用局部麻醉剂，手术期间你将无法看穿眼睛，因为麻醉剂会暂时停止眼睛的工作。

大多数人在进行全层角膜移植后必须在医院住一晚。

全厚角膜移植比其他类型的角膜移植有更长的恢复期。穿透性角膜移植术后恢复完整视力可能需要1年或更长时间。

与其他类型的角膜移植相比，全层角膜移植的角膜排斥风险略高。这是当身体的免疫系统攻击新的角膜组织时。

2） 部分厚度角膜移植

有时角膜的前部和中部会受到损伤。在这种情况下，只删除那些层。内皮层或薄背层保持原位。这种移植称为深前板层角膜移植术（DALK）或部分厚度角膜移植。深前板层角膜移植术（DALK）通常用于治疗圆锥角膜或角膜肿胀。

深前板层角膜移植术（DALK）的愈合时间短于全角膜移植术。新角膜排斥的风险也较小。

根据角膜移植的层数，外科医生可能会使用几种不同的技术。

一般来说，这些技术可以分为涉及角膜前部的移植和涉及角膜后部的移植。

尽管有时会使用激光，但大多数这些程序都是使用切割工具进行的，例如环钻。

这些手术可以使用局部麻醉剂或全身麻醉剂进行，您可以在手术当天回家。
角膜前部移植

角膜前部移植的主要技术包括：

• 前板层角膜移植术（ALK）-仅切除和更换角膜的外层（前）
• 深前板层角膜移植术（DALK）-去除并替换角膜的外层和中层，保持角膜的内层（后层）完整

与穿透性角膜移植术一样，在这两种手术过程中，都会使用缝线将捐赠的角膜固定到位。

3） 内皮角膜移植术

在某些眼部疾病中，称为“内皮”的角膜最内层受损（见图1）。这会导致角膜肿胀，影响视力。内皮角膜移植术是一种用健康的供体组织替换这层角膜的手术。它被称为部分移植，因为只有这层组织被替换。这些技术使视力恢复更快，并发症风险更低。在这两个步骤中都不使用缝合线。取而代之的是，捐献的组织用一个临时气泡固定在原位。

有几种类型的内皮性角膜移植术。它们被称为：

• Descemet’s剥离（自动）角膜内皮成形术DSAEK（或DSEK）-更换角膜内层和大约20%的角膜支持组织（角膜基质）
• Descemet’s膜内皮角膜移植术（DMEK）–仅替换角膜细胞的内层

每种类型都会从角膜内层的Descemet膜上去除受损细胞。通过一个小切口去除受损的角膜层。然后将新组织放置到位。只要缝几针——如果有的话——就可以缝合切口。角膜大部分未被触及。这降低了新角膜细胞在手术后被排斥的风险。

需要知道的一些事情：

• 通过DSEK/DSAEK手术，供体组织可能更容易移植和定位，因为它比DMEK手术中的供体组织厚。
• 在DMEK手术中，供体组织较薄，移植难度较大。但是，由于移植组织较薄，恢复较快。
• 你的眼科医生会根据你的角膜状况选择手术类型。

全厚角膜移植

全厚角膜移植手术也称穿透性角膜移植术，是一种角膜移植手术，使用直径合适的环钻对患者的角膜进行全厚切除，然后放置全厚供体角膜移植物。中断和/或运行的缝合线以放射状的方式放置，张力相等，以尽量减少术后散光（图2）。随后，选择性地去除缝线以减少散光。经过适当的护理，角膜移植可以持续数十年。虽然全层角膜移植曾经是最主要的角膜移植类型，但由于内皮功能不全而没有明显的基质瘢痕，全层角膜植入已经被部分厚度技术所取代。全层角膜植片主要用于视觉上明显的基质疤痕，内皮状态不确定或后角膜明显受累的混浊，角膜扩张（如圆锥角膜和透明边缘变性，尤其是有水肿史的情况），基质和上皮混合性疾病（如彼得斯异常），感染性或非感染性角膜溃疡或穿孔⁴该程序的一种变体，即微型全厚角膜移植，可用于治疗角膜中更多的局灶性缺陷（图3）。

全厚角膜移植能够治疗上皮层、基质层和内皮层的疾病。全厚度移植物还消除了具有基质-瘤界面的板层移植可能存在的与光学界面相关的视觉问题。

然而，术后恢复时间相对较长，有时需要数年才能达到最佳矫正视力。通常，由于移植物的高度规则或不规则散光，术后会出现严重的屈光不正，并且需要佩戴刚性透气隐形眼镜来矫正散光的几率更高。与其他角膜移植类型相比，同种异体角膜移植排斥反应的风险更高。此外，由于全厚伤口的构造强度受到影响，PK的终生伤口开裂风险较高。

图2。全厚角膜移植

图4。小厚度角膜移植

部分厚度角膜移植

部分厚度角膜移植也称为深前板层角膜移植术，是一种部分厚度角膜的移植程序，包括选择性移植角膜基质，使天然的Descemet膜和内皮保持原位⁵使用适当直径的环钻在患者的角膜上做一个局部厚度的切口，然后进行气割或手工切割前基质。然后放置由全厚穿孔机制备的移植物，在该穿孔机中去除供体内皮-去甲肾上腺素膜复合物。其目的是保护患者的Descemet膜和内皮。与全厚角膜移植类似，移植片用间断和/或连续缝合线固定（图5），然后在术后选择性地取出。

在有健康内皮的情况下，部分厚度角膜移植对涉及角膜基质的过程很有用。例如角膜扩张（如无积水的圆锥角膜）、非全层角膜瘢痕和角膜基质营养不良⁶.

由于这不是一种全层手术，因此所产生的创伤比全层角膜移植的创伤更大。保持宿主内皮完整，可显著降低内皮排斥反应的风险。

部分厚度角膜移植手术比全厚度角膜移植手术更加复杂和困难。如果术中Descemet膜穿孔，外科医生必须进行全层角膜移植。“大气泡”技术使解剖更加一致，是首选技术⁷.

图5。部分厚度角膜移植

Descemet剥离式自动角膜内皮移植

Descemet剥离自动内皮角膜移植术是一种部分厚度角膜移植手术，包括选择性去除患者的Descement膜和内皮，然后移植供体角膜内皮和供体角膜基质⁸.移植组织约100-200微米厚。如果移植物的内皮细胞与任何手术器械接触，就会受到损伤，移植物可能会失败；因此，手术程序旨在避免接触供体内皮。创建一个隧道式角膜巩膜切口，移除受体内皮和后弹力膜，折叠移植物并用非吻合钳（尖端不相交的钳子）插入，并在前房中放置气泡以支持移植物粘附。该程序用于治疗内皮营养不良（如Fuchs角膜营养不良和后部多形性角膜营养不良）、假性角膜大疱性角膜病、虹膜角膜内皮（ICE）综合征、，先前眼内手术或之前全厚角膜移植术中的内皮功能衰竭，以及角膜内皮功能障碍的其他原因⁹.

Descemet剥离式自动角膜内皮移植具有相对快速的愈合时间和视觉康复的优点。与全厚角膜移植和部分厚角膜移植相比，移植排斥和缝合相关并发症的风险较小。角膜曲率的地形变化很小。可预测的远视偏移结果（通常为0.8-1.5 D），使得在进行分期或同时白内障手术时更容易选择人工晶状体。

术后视力可以很好，但基质-基质-移植物-宿主界面的效果有一些限制。还有术后移植物脱位的风险。

降膜内皮角膜移植

Descemet膜内皮角膜移植术是一种部分厚度的角膜移植手术，包括选择性去除患者的Descement膜和内皮细胞，然后移植供体角膜内皮细胞和Desceme膜，无需来自供体的额外基质组织¹⁰移植组织只有10-15微米厚。与Descemet Stripping Automated内皮角膜移植术（DSAEK）类似，应避免与Descemet膜内皮角膜移植组织直接接触，以防止内皮细胞损伤和移植失败。创建一个透明的角膜切口，去除受体内皮和Descemet膜，并将移植物装入插入器。将组织注射到前房后，外科医生确定移植物的方向并将其松开，在前房放置一个20%六氟化硫（SF6）的气泡以支持移植物的粘附（图6）。一种称为Descemet膜自动内皮角膜移植术（DMAEK）的变体利用供体组织的自动制备，使供体基质边缘位于外周，便于组织处理，但由于Descemet膜内皮角膜移植术的进展，使得移植组织的插入和操作更加容易，因此该手术不再进行。

后弹力膜内皮角膜移植术（DMEK）的适应症与后弹力剥离自动内皮角膜移植术（DSAEK）的适应症相似，包括内皮营养不良（如Fuchs角膜营养不良和后多形性角膜营养不良）、假晶状体大泡性角膜病、虹膜角膜内皮（ICE）综合征，角膜内皮功能障碍的其他原因¹¹.

Descemet膜内皮角膜移植术是迄今为止角膜移植术中最快速的视觉康复技术¹⁰。由于最小的光学界面影响，最终的视力可能会非常出色。由于移植的组织较少，与其他类型的角膜移植术相比，同种异体移植排斥的风险较低，长期依赖外用类固醇的风险也较低。可以考虑在手术后1年或之前停止使用局部类固醇，特别是对于眼压升高的患者。

由于供体组织较薄、易碎，且具有典型的滚动特性（内皮细胞朝外），因此供体组织可能难以处理，并增加了手术的技术难度。与Descemet剥离式自动角膜内皮成形术（DSAEK）相比，移植物边缘隆起的风险更高，有时需要再次气泡手术。

图6。Descemet膜内皮角膜移植

角膜假体

角膜假体植入是一种全层切除角膜并用人工角膜替换的手术¹²波士顿I型角膜假体是目前美国最常用的角膜假体装置。它由透明塑料聚甲基丙烯酸甲酯光学和背板组成，夹在角膜移植物周围，并用钛锁定环固定（见图7和8）。设备组装好后，对宿主角膜进行局部厚度环钻。然后使用弯曲的角膜剪刀完成患者角膜的全厚切除。然后使用间断缝合或连续缝合将角膜假体固定在宿主组织上。一般来说，有多次全层角膜移植失败病史的患者可以进行人工角膜移植。其他适应症包括由角膜缘干细胞衰竭引起的严重角膜炎或眼表疾病，如Stevens-Johnson综合征、眼部瘢痕性类天疱疮、无虹膜和化学损伤¹³Boston II型角膜假体是一种类似的装置，具有较长的视神经，旨在通过上眼睑的开口延伸。它适用于最严重的眼表愈合疾病。

角膜假体植入提供相对快速的视觉康复。该设备适用于其他类型角膜移植无法选择的许多情况。

对于那些使用人工角膜的人来说，有很高的长期并发症风险。由于角膜假体是异物，因此有感染或挤压设备的风险。术后青光眼很常见，眼压很难评估，因为硬性视神经使传统的眼压测量变得不可能。因此，青光眼管分流术通常在角膜移植时进行。目前，Diaton是我们机构测量这些患者眼压的首选方法。患者可能会形成假体后膜，需要使用Nd:YAG激光或手术切除膜进行治疗¹⁴.

图7.人工角膜植入组件

图8。人工角膜植入术

角膜移植恢复时间

角膜移植的恢复时间取决于你的移植类型。

尽管通常可以更早地提供眼镜或隐形眼镜，但要享受全厚度移植的最终结果大约需要18个月。

仅更换外层和中间层（DALK）后，恢复通常更快。

内皮移植（EK）的恢复时间往往更快，长达数月甚至数周。

很重要的一点是要好好照顾你的眼睛，以提高你康复的机会。

这意味着在被告知安全之前，不要揉眼睛，避免接触性运动和游泳等活动。

角膜移植成功率

角膜移植被认为是最成功的实体器官移植手术¹⁵Niziol等人。¹⁶2013年进行了一项平均随访10年的研究，发现44%的角膜移植术后发生角膜排斥反应，但实际上只有8%的角膜移植失败。虽然还没有新的内皮性角膜移植术的长期排斥反应数据，但在Descemet膜内皮性角膜成形术（DMEK）（0.7%）和Decemet剥离式自动内皮性角膜成型术（DSAEK）（9%）后的排斥反应率低于全层角膜移植术（17%）术后使用相同类固醇方案并接受类似适应症治疗的患者2年¹⁷这可能是由于较薄的移植组织中抗原负荷减少所致。现代治疗可以解释移植排斥和失败之间的巨大差异。然而，移植物排斥反应仍然是角膜移植失败的重要原因¹⁵最有效的干预措施是早期识别和及时使用外用类固醇滴眼液进行治疗。如果患者发现任何红肿、疼痛或视力下降，则寻求及时治疗以最大限度地扭转排斥反应的机会至关重要。

角膜移植后的视力

大多数接受角膜移植的人的视力至少会部分恢复。角膜移植后你能期待什么取决于你手术的原因和你的健康。对于角膜有严重疤痕或肿胀的人，移植手术可以恢复清晰的视力。

角膜移植后视力恢复所需的时间从几周到一年甚至更长。

即使在视力恢复后，你也可能需要矫正镜片（眼镜或隐形眼镜）。

在某些情况下，一种称为弓状角膜切开术或激光治疗的小手术被用来在你的眼睛痊愈后矫正视力问题。

角膜移植术后视力矫正

当你的眼睛适应新的角膜时，你的视力最初可能会比角膜移植手术前差。你的视力可能需要几个月才能提高。

一旦角膜外层愈合后（手术后数周至数月），眼科医生将进行调整，以提高视力，例如：

• 矫正角膜不均匀（散光）。将供体角膜固定在眼睛上的缝线可能会导致角膜凹陷和隆起，使你的视力出现斑点模糊。你的医生可能会通过松一些针和收紧一些针来纠正一些问题。
• 纠正视力问题。屈光不正，如近视和远视，可以用眼镜、隐形眼镜或在某些情况下用激光眼科手术矫正。

角膜移植排斥反应

在某些情况下，你的身体免疫系统可能会错误地攻击供体角膜。这称为排斥反应，可能需要药物治疗或其他角膜移植。

排斥反应是一个很常见的问题，大约1/5的全厚角膜移植出现排斥反应症状，尽管只有约5%的低风险角膜移植因此而失败。

深前板层角膜移植术（DALK）后发生严重排斥反应是罕见的。

角膜移植后几周可能发生排斥反应，但数月后更常见。

角膜移植后，并发症和角膜排斥反应的风险会持续数年。因此，每年都要去看眼科医生。

如果你一发现症状就开始治疗，角膜排斥反应通常可以用类固醇滴眼液来控制。

角膜排斥反应的体征和症状

如果在进行角膜移植后发现这些症状，应寻求急救专家的建议：

• 视力丧失-尤其是模糊或模糊的视力
• 眼睛疼痛
• 红色
• 对光的敏感性（畏光）

大约10%的角膜移植发生排斥反应。

角膜移植并发症

除了排斥反应外，角膜移植手术后还有进一步出现问题的风险。

这些可能包括：

• 散光-角膜不是完美弯曲的形状
• 青光眼-因液体滞留而在眼睛中形成压力
• 葡萄膜炎-眼部中层炎症
• 视网膜脱离–眼球后部称为视网膜的薄层开始脱离为其提供氧气和营养的血管
• 原发性眼病（如圆锥角膜）复发
• 手术重开的伤口
• 手术创伤引起的内部感染

一般并发症：

• 疼痛
• 出血
• 感染

具体并发症：

• 你眼睛里的大出血
• 另一只眼睛发炎
• 在你的伤口处漏水
• 眼压增加
• 移植失败
• 从捐赠者那里转移感染

器官排斥是指人体免疫系统认为移植的组织不应该存在，并试图将其清除。角膜移植患者中，多达十分之三的人会出现排斥反应。

身体试图拒绝角膜移植的警告信号包括：

• 眼睛疼痛
• 对光特别敏感
• 眼睛发红
• 视力模糊

如果你有任何这些症状，请立即告诉你的眼科医生。他或她可能能够用药物阻止排斥反应。

即使角膜移植工作正常，其他眼部问题也会限制视力质量。例如，新角膜可能没有规则弯曲（称为散光）。或者你可能患有黄斑变性、青光眼或糖尿病视网膜病等眼病。

有些人可能需要一次以上的角膜移植。第一次移植可能会被拒绝，或出现其他问题。然而，重复移植比第一次移植有更高的排斥率。

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