常见儿科疾病：当前的挑战

儿童和照顾他们的知识，儿科，面临着面临越来越多的挑战。随着医学的进步，儿科成为一组子专业。这可能会改善护理和然而，儿童疾病的管理，跨学科管理不应被忽略。尽管过去几年儿童的健康状况有所改善，但可预防的儿童死亡正在发生，特别是在低收入国家。这个性虐待、歧视、种族主义增加，跨国收养增加，营养不良、砷污染、色情制品等环境危害代孕是当前儿童健康面临的最重要挑战之一。全球疫苗接种覆盖率从2019年的86%下降到2020年的83%完全未接种疫苗的儿童人数增加了340万。大约有10亿儿童正在处理多层面贫困问题世界上至少有3.56亿人生活在极端贫困中，100人又有数百万儿童因新冠肺炎而陷入贫困。在本章中，我们将回顾儿童健康和以社会和心理健康问题为重点的儿科。

历史上，“色情短信”（发送裸体图片或视频）的概念青少年之间）与极为负面的结果相关，包括法律漏洞、失去未来机会、抑郁和自杀。这些负面结果在新闻媒体和对这些现象的研究。然而，尽管成年人努力警告年轻人这些负面结果，性短信持续存在，甚至可能比最初更常见想法。大约十年前，第一项研究开始出现，表明这些风险可能不像最初想象的那么常见。最近的研究已经完成通过概述可能有帮助的色情短信的积极结果，我们对色情短信的了解解释为什么未成年青年不顾严厉警告仍坚持这些行为。本文概述了其中一些积极成果，如提高自信和吸引力；加强现有关系；以及认为发性短信是探索新兴性行为的一种安全方式。考虑到这两种潜力的组合对色情短信的积极和消极感受，我在这里建议进行色情短信教育应遵循性教育长期以来的最佳实践，即确保年轻人了解风险，考虑关系和感受，不参与因为压力或胁迫而发性短信。 

受神经发育影响的儿童和青少年（CYP），情绪、行为和智力障碍（NDEBID），如注意力缺陷多动症（ADHD）和自闭症谱系障碍（ASD）出现其他心理健康（MH）困难的风险增加，如焦虑和抑郁。因此，他们需要全面和全面的服务来满足他们的需求复杂的需求。然而，许多国家仍然为他们提供脱节的服务，包括不同的医疗保健提供者和专业人员各自只关注CYP的需求。为了解决这个问题，“综合护理”的框架是推荐作为提供全面联合护理的模板这些具有NDEBID和MH困难的CYP的复杂需求。本章旨在探索综合护理。它概述了脱节护理的不利影响包括：不必要的多次转诊、低效的多次评估、获得受影响CYP所需的评估和治疗、挫折感和痛苦以及他们的家庭和专业人员之间的冲突。已确定的集成障碍护理包括健康规划问题、有限的证据基础、跨专业不同培训和专业文化与心理健康相关的困难污名。本章重点介绍了综合护理的好处，包括用户满意度、缩短到达护理点的路径、系统效率和改进职业关系。最后，本章讨论了以下可取之处综合护理的特点：联合护理调试，充分隔离资金、战略领导和规划、专业人员的交叉培训以及对循证协议的良好遵守。低收入和中等收入的观点还讨论了国家（LMIC），以承认问题。

我们使用的术语“非遗传跨代遗传”涉及一代环境暴露对后代表型的影响DNA结构没有变化的世代。虽然是动物实验表明，这种现象存在于动植物中科学家对这种类型的遗传在人类。在本章中，我们描述了具有以下特征的观察流行病学数据：并评估这类遗传的证据。我们主要关注与饥荒、香烟烟雾和辐射，并绘制怀孕前和产前暴露之间的关系图。我们描述了这些暴露与后代和孙子孙女。总的来说，我们经常证明性别差异特定表型的可能性，取决于它是母体还是母体被暴露的父系祖先。我们还表明，曝光时间通常是对具体成果很重要，特别强调4-5年青春期前的孕前暴露和怀孕三个月的产前暴露风险敞口。非遗传跨代遗传的证据越来越多。有趣的是，对一代人有害的接触的后果往往对后代产生有益的影响。重要的是未来计划进行流行病学研究，以收集有关以往和/或因此，风险敞口的跨代后果，如药物或杀虫剂，可以绘制图表。 

在所有确诊的癫痫发作于儿童年龄。约210个单一致病基因和400染色体失衡与癫痫有关大约7000个不同的基因被认为具有这种作用。根据主要致痫相关因素，遗传性癫痫可以被划分机制，分为以下组：a）通道病，b）转运病，c）中间代谢障碍，d）神经细胞周期障碍和信号传导，e）突触小泡运输和释放障碍，f）障碍涉及神经元结构蛋白，g）突触分泌蛋白紊乱和h）染色体病和致病性拷贝数变异。仔细的诊断检查应侧重于排除癫痫，家族史分析，癫痫症状学的定义和癫痫综合征，以及相关神经和非神经表现的特征。传统的遗传技术（核型、阵列CGH和Sanger测序）仍然存在对已知的癫痫表型（如Dravet综合征）和各种包括神经发育障碍在内的综合征。下一代测序（NGS）包括不同的技术（靶向基因面板和全基因组测序），允许外显子同步测序属于以小组或整个外显子组的形式组织的一组选定的基因或基因组。NGS的优点包括：a）识别新的致病基因与癫痫相关，b）与癫痫相关的已知表型的扩展先前发现的致病基因，c）遗传咨询的改进，d） a）减少诊断时间，e）减少经济成本。

患有心血管疾病，特别是先天性心脏病的儿童面临贫困、经济困难、，情绪崩溃导致父母分裂。心脏病影响儿童的方式多种多样。这些包括疾病对儿童、家庭和整个国家的影响。管理儿童心血管疾病包括诊断、调查、医疗和手术康复/人体工程学和随访。所有这些管理步骤都有对孩子的医疗和社会影响。心血管疾病的影响不仅限于健康，还可以渗透到社会生活也是如此。受影响的个人往往会放弃很多事情，包括他们的生活、抑郁甚至家庭结构解体，降低了预期寿命以及一些文化中的家庭不和谐。儿童心血管疾病的社会经济负担对于个人、家庭和社会。影响包括财务资源损失，生产力、残疾调整寿命增加、生活质量下降、，灾难性支出和过早死亡。这些负担更多的是在低和中等收入国家。本章旨在引出各种社会和心脏病儿童在其康复过程中面临的经济负担疾病。

胎粪染色羊水（MSAF）和胎粪吸入产科医生和全世界的新生儿学家，发展中国家的新生儿学家更是如此。MAS是一个严肃的导致严重的呼吸道疾病和并发症，如空气泄漏，气胸、持续性肺动脉高压（PPHN）、表面活性剂灭活和在许多情况下死亡。孕妇的管理有几个变化母亲及其新生儿，以及气管内吸痰指南自胎儿宫内传代发病以来出生的MSAF婴儿胎粪和胎粪吸入综合征及其干预效果的证据变得家喻户晓。本章将回顾胎粪污染的机制羊水、胎粪吸入综合征的病理生理学和按照目前的共识。还应简要介绍潜在的新疗法和药物。

新生儿短暂性呼吸急促（TTN）是最常见的呼吸系统疾病足月儿发病率。在胎儿期，肺部充满胎儿肺泡液，由肺泡上皮通过氯离子通道分泌。妊娠晚期分娩开始时，氯离子分泌通道转换为钠离子吸收通道，肺泡液被清除，为出生后的空气留有空间。混乱这会影响胎儿肺液的吸收，最终导致呼吸窘迫，呼吸急促和低氧血症。选择性剖宫产是TTN的主要危险因素，以及其他风险因素。临床特征和胸部X线照片足以诊断。这种疾病通常是良性的和自限性的，但在某些情况下，可能需要呼吸支持和支持性治疗。预后是通常情况良好，但在儿童期哮喘的风险增加。

肿瘤可以在一生中的任何器官中形成。胎儿期没有除此之外，尽快诊断这些肿瘤很重要为患者提供及时护理。如果停止管理，肿瘤会导致分娩并发症、儿童发育甚至死亡。在本章中，我们探讨几种常见胎儿肿瘤的诊断和治疗。我们还胎儿期肿瘤治疗的未来可能方向综述期间。

自闭症谱系障碍（ASD）是一种复杂的精神疾病与行为和社会习得延迟相关的神经发育问题技能。ASD的主要症状是沟通障碍、兴趣有限社交技巧和重复行为。在本章中关于在婴儿期ASD，我们回顾了ASD的行为指标诊断，以及早期正确诊断的意义。当孩子与ASD通常在2-4岁之间诊断，许多儿科医生和精神科医生对了解婴儿早期ASD的发展过程和婴儿期。这样的理解将有助于ASD婴儿及其家人成员确定有用的干预措施，以更有利地应对困难与婴儿ASD症状有关。我们强调了ASD的不利特征影响孩子及其家庭的社会、行为和家庭经济地位和条件。鉴于此，早期诊断和及时适当的干预措施应缓解日常生活中与ASD相关的问题。为此，评估孩子的行为是ASD诊断的金标准。大多数症状出现在生命第二年；语言习得经常受到损害。考虑到以下迹象婴儿期ASD，将在未来。

探讨了医疗无效的概念，特别是与定义无效治疗的挑战以及确定患者的困难严格符合治疗无效标准的亚组。分类问题围产期疾病作为致命疾病是一个重要话题，重点放在道德和法律上识别致命畸形的后果。致命疾病的识别畸形通常具有道德和法律影响，“致命”一词应该除非它被精确定义、一致使用并被透明覆盖，否则应避免使用产前诊断后的围产期咨询。我们认为，需要一种细致入微且经过仔细考虑的方法考虑到所涉及的复杂的医学和伦理问题，并将重点放在患者及其家人的最大利益。总的来说，我们强调道德考虑和有效遗传性胎儿围产期姑息护理沟通疾病和先天缺陷。此外，尽管在这一领域仍有许多不确定和争议，但仍有必要继续进行研究和讨论，以确保为所有患者及其家人提供尽可能最好的护理。