腹痛：急性医学的基本诊断和治疗

腹痛（AP）是目前最常见的医疗机构。在急性环境中，大约每十分之一的患者预计与AP一同出席。尽管文化、地理和社会人口存在差异，这是所有患者群体的突出投诉，与年龄无关和性别。尽管它本身可能是腹腔内病变的表现彻底检查后可发现严重的全身或腹部外疾病AP调查。因此，必须对患者进行系统评估但详细的病史和广泛的体检并不局限于腹部为了建立重要的诊断。检查、听诊、叩诊，浅部和深层触诊是腹部。应解释检查中的每个阳性或阴性结果对单个患者要谨慎。经过历史和评估，缩小了鉴别诊断（DD）、辅助调查，包括实验室测试和可以订购放射设备。

腹痛（AP）是一种非常常见的主诉，难以诊断在大多数情况下进行诊断。经过历史和评估，缩小了差异列表诊断（DD）、辅助调查，包括实验室测试和放射检查模式已订购。值得注意的是，这些辅助医生只会帮助那些患有心理上的假定诊断。非侵入性、可重复性和经济高效的选项虽然在大多数情况下，超声是首选的明确的信息保证先进的成像技术，包括计算机断层扫描和对比研究。实验室检查需要根据基于评估结果的个人。心电图、全血计数和血液化学可以为特定的诊断提供微不足道的线索，而没有线索足够了。尿液分析和包括粪便研究在内的特定培养将加快识别尿路感染、阿米巴病和其他感染（如有需要）。β-hCG水平可以防止不必要的辐射暴露和药物作用未被认可的孕妇。因此，所有这些辅助调查都应该根据病史和评估结果。 

国际疼痛研究协会将疼痛定义为不愉快主观感觉，包括有或没有的人过去的经历组织损伤。急性疼痛通常持续数小时至数天，是主要的主诉，发病率高首次入院时为70-80%。头痛、肌痛、关节痛、背痛、局部疼痛由轻微创伤（如扭伤）、胸腹部疼痛、耳朵、面部疼痛等引起。是与疼痛相关的急性环境中最常见的表现类型。另一方面，镇痛是在不引起疼痛的情况下缓解疼痛感镇静或生命体征的任何变化。这是医生可以发挥作用的少数几个领域之一，以提高实施效率患者护理。痛苦经历的主观性和多维性使疼痛评估非常具有挑战性。患者对疼痛的评估应该是主要的是否提供止痛药供决策参考。实施临床实践中疼痛的维度记录包括疼痛作为初步评估期间应注意的“第五”生命体征；疼痛强度分级的使用；并张贴关于所有患者护理领域疼痛管理的声明。我们的座右铭应该是“如果无法评估，疼痛就无法治疗”。最多重要的原则是，临床医生应该以某种方式评估患者的疼痛程度，与实现这一点的具体方法或规模无关。尽管所有的痛苦都在加剧天平有效、可靠且适合使用，VAS以某种方式出现了更多比其他人难。应根据报告的疼痛严重程度指导疼痛重新评估由患者自己决定。 

经常需要紧急处理的急腹症干预和/或手术包括内脏穿孔，即胃和十二指肠穿孔溃疡、出血和罕见的摄入异物，导致组织损伤，例如纽扣电池。然而，急性期患者的鉴别诊断（DD）腹痛的范围远大于此，包括许多良性疾病。急性胃肠炎、急性胃炎和消化性溃疡是良性的可通过简单治疗和随访缓解的暂时性疾病。胃肠道出血（有或无食管静脉曲张）可能导致出血除非采取权宜之计，否则会令人震惊。摄入的异物可构成组织损伤的紧急情况，尤其是当被安置在特定部位时。纽扣电池最重要的是防止其摄入。并发症的增加与浪费的时间成正比。

急性阑尾炎、内脏穿孔、憩室炎（包括出血急性结石性胆囊炎、急性肠缺血、肠系膜动脉缺血和梗死可引起急性腹部疾病紧急干预。炎症性肠病（溃疡性结肠炎和克罗恩病疾病）可能会在一段时间内得到随访，但不会出现明显的并发症有时出现脓肿、出血性腹泻和急性腹部综合征。然而，急腹症患者的鉴别诊断疼痛范围比这更广，包括许多良性疾病。一些腹痛的病因，如胆管炎绞窄疝气、结肠憩室炎、肛周/直肠周围脓肿和瘘管在没有适当治疗的情况下可能会发展并演变成危及生命的疾病，如腹部败血症。 

肝胆胰疾病是常见的疾病之一导致中老年患者的主要发病率和死亡率特定的亚群。某些疾病也存在一些地理倾向。例如，在包虫囊肿中可以发现疼痛、发热、黄疸和肝肿大东南部可能引起过敏反应和门脉高压的疾病欧洲和中东。值得注意的是，肝胆胰疾病通常相互混淆，这可能会使诊断和治疗复杂化过程。胆道结石患者可能无症状或患有急性或慢性胆囊炎、胆道绞痛、梗阻性黄疸、胆管炎、粘液囊肿，脓胸、急性胰腺炎、胆结石性肠梗阻和癌症。胆囊炎和胆管炎是一种发病率很高的疾病，尤其是在老年人中，因此需要排除急性和原发性腹痛患者护理设置。一些诊断线索非常有帮助，例如Charcot三联征提示严重胆囊炎（右上象限AP、黄疸和发热）或并发精神状态改变和血流动力学不稳定的胆管炎。急性胰腺炎是指对胰腺损伤的急性反应。相反，慢性胰腺炎是内分泌永久性损伤的结果和腺体的外分泌功能。超声波、计算机断层扫描和磁性共振成像是诊断这些疾病的宝贵工具之一与特定的实验室辅助药物，如治疗胰腺炎的血清脂肪酶和治疗胰腺炎的胆红素阻塞性黄疸。最终治疗包括外科手术，主要是胆囊结石或胰腺坏死引起的急腹症患者。

尿路感染（UTI）和生殖道疾病（GTD）以女性为主的最常见的传染病。另一方面，急性附睾炎和睾丸炎是引起阴囊疼痛的最常见的GTD成年男性。睾丸扭转是一种真正的血管损伤急诊并要求立即干预，以防出现严重并发症。尽管大多数为自限性疾病，治疗容易，诊断迅速管理某些UTI和GTD是防止严重后果的必要条件。这个感染可能会引起尿道下部和/或上部决定疾病的严重程度。泌尿系结石通常表现为伴有输尿管绞痛、钝性腰痛、恶心/呕吐和血尿男性占主导地位。大多数患者在急性情况下易于管理，但也有一些患者容易恶化，并伴有长期尿路梗阻和由此引起的肾损害。使用可靠、易用、高精度的诊断工具是方便的检测、鉴定和治疗。超声波提供无价男女大多数泌尿系疾病的定点诊断信息。根据患者的体征和症状进行个性化管理，一般状态和结果估计。

慢性腹痛是全世界非常常见的疾病。虽然预计不会出现急性慢性疼痛或使患者病情恶化的最轻微变化（例如，急性腹泻，呕吐或食欲不振）将引发ED入院。功能性肠病包括肠易激综合征（IBS，也称为痉挛性结肠）、功能性腹胀、，功能性便秘、功能性腹泻和不明功能性肠道混乱。功能性肠的流行病学、病理生理学和治疗研究疾病，采用了具有普遍有效性的罗马标准。恶性肿瘤患者在疾病期间的任何时候都会经历不同类型的癌症相关疼痛相关器官或系统感知的过程。

特定患者群体在遭受包括消化系统疾病和其他引起腹痛的疾病。患者的年龄、性别、，既往医疗/手术史和共病。怀孕有其独特之处女性的解剖和生理特征体检发现、放射和实验室辅助设备的变化（例如。，阑尾的位置从通常的位置移开并计算体层摄影术几乎从未用于诊断孕妇腹痛的病因女性）。同样，孩子们在表现、考试方面也有很多不同发现、工作和治疗原则，使管理过程复杂化。此外，大流行性疾病导致了对几乎所有的疾病，包括腹痛。许多数据表明新型冠状病毒肺炎与消化系统的关系。新冠肺炎患者具有较高的消化道症状风险，包括腹痛、恶心和呕吐、腹泻等。HIV（+）患者表现出各种胃肠道症状，如腹泻、腹痛和直肠炎。医疗服务提供商应充分了解各种形式的演示以及腹痛特殊亚群在这方面的特征，以预防这些患者的误诊和治疗错误。 

糖尿病（DM）、慢性肾功能衰竭（CRF）、淀粉样变、镰状细胞贫血（SCA）和急性间歇性卟啉症是可能的疾病在病理过程中的某个时间点与腹痛（AP）相关过程。糖尿病酮症酸中毒（DKA）是一种严重威胁生命的综合征以失水、电解质改变、高渗和酸中毒为特征。这些病理生理因素可以解释DKA患者的AP。呕吐和AP可以甚至在血糖正常的患者中也是DKA的初始表现。SCA是最常见的常染色体隐性遗传疾病之一，分类为血红蛋白病。该病首先由病史识别，然后由外周神经系统识别涂片和血红蛋白电泳，以及高级研究。脾隔离症危机是SCA的严重并发症，需要紧急治疗，阿片镇痛和补水是主要治疗方法。慢性肾功能衰竭（CRF）和终末期肾病患者也容易持续不卧床腹膜引起的腹膜炎引起的严重AP弱势患者透析。淀粉样变主要以典型发作为特征即发热发作、皮疹、AP、肌痛和关节痛。急性间歇性卟啉症是一种常染色体显性遗传病，其特征是严重的AP神经内脏发作、恶心、呕吐、心动过速和高血压没有与腹膜炎相适应的体征。轻度发作的管理包括对症治疗、优化卡路里摄入和补液脱水。

创伤是年轻人最常见的死亡原因，主要是男性。腹部创伤是隐匿性出血的主要来源是继重型颅脑损伤后早期死亡的第二大原因。不可控出血是可预防死亡的最常见原因，特别是如果休克的治疗被推迟了。穿透性创伤导致严重的发病率和然而，死亡率因其显著表现而更容易诊断。在急性情况下评估腹部的主要目标是发现（即。，不容忽视）需要立即手术而不是诊断的损伤具体伤害。进展性休克状态的症状和体征不同于耐心对耐心，有时非常微妙的变化可能预示着即将到来的厄运。临床医生应积极主动地通过两种评估来检测损伤当必要的，要记住，隐性伤害可能会随着时间的推移而不知不觉地演变。不间断的腹腔内出血是晚期出血之前的不祥发现休克，创伤患者需要仔细寻找。

提供气道通畅、有效呼吸和气体交换，以及循环功能产生足够的灌注（ABC）是所有的关键要素紧急和危重患者。初始复苏应从控制现场和医院病人管理的初步调查伴有腹痛。对于呼吸通畅受到威胁的患者，评估不应考虑腹部炎症过程的管理在这个问题解决之前。腹部的鉴别诊断和正确处理疼痛伴随着生命威胁的初步调查、复苏和解决。IV液体根据一般情况开始治疗和疼痛管理。院前医疗机构应与指挥控制部门进行沟通在这一背景下的中心。“所有孔口的管子或指状物”可以被接受为通用垂死患者监测临床病程的方法。在医院里急诊医生在评估和记录后应迅速缓解疼痛系统检查的最初生命体征和发现。止吐治疗和其他症状测量应针对特定患者进行个体化。