呼吸医学前沿

自20世纪60年代末问世以来，柔性支气管镜已经发生了革命性的变化肺部练习。它允许肺科医生检查到使用诸如支气管肺泡灌洗、支气管内活检、细胞学刷检、经支气管肺活检和经支气管针抽吸。甚至最近在支气管镜技术尚未提供必要的支气管镜技术无关紧要，训练有素的肺科医生必须精通所有这些提供最佳患者护理的技术。

复杂的呼吸道疾病是一个治疗挑战，需要包括介入肺科医生和胸科医生在内的多学科投入外科医生。如果可行，手术仍然是最终的方式。然而，最低限度地侵入性支气管内膜技术已经控制了症状患者生活质量的长期改善。这些技术通常是，由经验丰富的操作员操作时，安全且耐受性良好。支气管内激光治疗、冷冻治疗、电灼或氩等离子体凝固和光动力治疗方法已得到成功应用。尽管引进了新技术，但刚性支气管镜仍然是中心气道良恶性病变治疗方法的选择障碍物。它允许快速安全的膨胀、机械去毛刺、异物取出并放置硅胶支架。然而，如果病变位于在上肺叶或肺外围，但重要的技术进步允许使用柔性支气管镜进行有效治疗。刚性和柔性支气管镜应被视为补充程序，大多数情况下需要使用两种模式。

支气管镜教育和培训是新手的基础支气管镜医生获得必要的技能，以提供最佳的患者护理。这个本章回顾了教学设计的过程、教学的应用和学习支气管镜教育原则，使用认证委员会医学研究生教育指导课程开发的核心能力支气管镜教育，关于培训实践和工具的最新文献可用于开发课程。

肺癌是全球癌症相关死亡的主要原因。While期间戒烟势在必行，发展有效的肺癌鉴于目前肺癌的流行情况，筛查方法至关重要。历史尝试通过胸部x线片和痰细胞学检查筛查肺癌在早期诊断肺癌时，癌症相关死亡率或阶段转换。国家肺部筛查试验（NLST）证明，低剂量肺癌的计算机断层扫描（LDCT）筛查可减少与癌症相关的和全因死亡率。当前共识指南建议每年进行LDCT筛查适用于肺癌高危人群。前瞻性试验包括需要改进最佳筛查人群的选择、持续时间和间隔。肺癌筛查项目的成功实施将取决于成立一个多学科团队，利用专业知识进行结节监测肺癌的诊断和治疗。

电磁导航支气管镜（EMN）是一个用于诊断周围型肺结节超过10年。基本的EMN的组件包括规划软件，一个发射低辐射的定位板频率电磁波，用于重建三维地图、传感器和计算机集成。两者之间存在差异导航平台诊断准确性报告。本章讨论除回顾诊断文献外，程序的技术方面ENB的准确性、诊断准确性的固有局限性和提高方法收益率。除未来的发展方向外，还讨论了ENB的其他应用欧洲标准局。

射线探针支气管内超声（EBUS）提供实时成像，允许引导探索视觉范围以外的气道传统的柔性支气管镜检查。使用这项技术，支气管镜医生能够提高活检仪器对周围肺部病变的成功导航显著提高诊断效率。径向EBUS也可用于评估粘膜表面下的解剖结构，例如用于指导经支气管针吸术（TBNA），以及辅助其他治疗方式例如放射线治疗的基准标记。因为这个在支气管镜引导下，增强了识别肺部精确靶点的能力导航技术现在在临床评估周围性肺部病变。

淋巴结分期是肺癌治疗的关键部分会直接影响患者的治疗和结果。必须确保介入肺科医生不仅要了解最新的淋巴结分类由国际肺癌研究协会（IASLC）提议，但还应基本了解计算机上的站点标识进行CT扫描以进行分期。这篇综述文章将提供基于CT扫描的纵隔淋巴结分期的简化方法介入肺科医生可以常规使用并有效地将其纳入他们的日常练习。

支气管内超声引导下经支气管针吸术（EBUSTBNA）是公认的肺癌预处理分期的第一项测试，适用于治疗性治疗。几乎所有接受手术或放射治疗的患者都应该进行手术，但临床1A期患者除外。偶数个案例肿瘤大于3cm（2期及以上），CT和PET清晰纵隔应进行EBUS TBNA分期。临床（CT和PET）阴性纵隔淋巴结隐匿性转移疾病的发生率超过20%。EBUS TBNA的技术方面正在标准化，目前已超过10个临床使用年限。EBUS TBNA样品的快速现场检测在执行分段程序时非常有用，特别是为了一旦检测到恶性细胞，就缩短手术时间。EBUS TBNA可用于肺癌的诊断，尤其是在肿块靠近近端气道。EBUS TBNA材料非常适合使用用于恶性病例的遗传分析，仅此特征就可以确保EBUS TBNA继续在肺癌患者的管理中发挥中心作用。

经皮气管造口术已成为危重病人的气管切开放置。最常见的症状是机械通气时间过长，无法保护气道。程序如下安全、简单并且容易由非手术提供者进行。它比气管切开术减少了造口感染并降低了成本。最多广泛使用的经皮扩张气管切开术是单一的扩张器法（Ciaglia Blue Rhino）。尽管还有其他几种技术单扩张器法经验最丰富，安全性最好。使用支气管镜和超声辅助气管造口术导管，减少并发症，提高患者安全。

呼气中枢气道塌陷在近年来，由于计算机断层扫描、支气管镜成像和中央气道血流动力学的生理测量。本文是一篇气管支气管软化症（TBM）和过度支气管软化症的综合叙述综述动态气道塌陷（EDAC）。我们详细讨论了它们的病理生理学和治疗方案。当前文献支持EDAC基本上是不同于TBM，由不同因素引起，可能不代表真正的中心需要侵入性治疗（如手术或支架置入）的气道疾病。间歇正压通气可以起到气动支架置入的作用帮助选定的患者从慢性咳嗽和无法提高分泌物中恢复。患有真正TBM（新月型）的症状患者可能需要插入硅胶支架，如果症状改善，则进行膜状气管成形术。未来的研究将澄清EDAC和TBM中的流量限制，并协助确定适当的针对个别患者的治疗。

中央气道阻塞可由多种疾病引起，病因学上的良性和恶性，并导致显著的发病率和死亡率给病人。手术和内窥镜技术都可以成功地用于处理中央气道阻塞。关于如何处理每个问题的决定患者应该基于自己独特的解剖和生理考虑。在本章中，我们将讨论气管和支气管狭窄的病因中央气道狭窄的生理效应和各种支气管镜检查可用于管理中央气道阻塞的技术。

气道支架置入是治疗中心气道的一项重要技术是综合性介入性肺病学的主要组成部分服务。这种干预的适应症可大致分为恶性和良性条件。恶性气道阻塞是最常见的适应症由于支气管内肿瘤或外部压迫而发生。有利条件包括狭窄、瘘管和气道软化。良性疾病的重要考虑因素条件是患者的寿命。有两组支架可供选择——硅支架和金属支架。每种支架都有优缺点，支架的选择取决于包括气道和疾病相关因素、医生选择在内的多个因素以及内窥镜检查装置内的专业知识和可用设备。硅胶支架放置金属支架时需要进行严格的支气管镜检查柔性支气管镜检查。无论假体类型如何，支架相关并发症都会发生包括转移、粘液支架阻塞、肿瘤长入或肉芽化组织和支架断裂。最后，新型药物洗脱支架和生物可降解支架正在研发中研究取得了可喜的早期结果。

护理点超声波的使用正在成为物理的延伸在各种情况下进行检查，特别是在急救部门和重症监护室。超声是介入治疗领域的重要工具肺科医生。胸部超声是一种易于使用的床边工具在快速诊断胸腔积液和气胸。超声波的使用已经成为胸膜手术的标准护理因为它最大限度地减少了复杂性。对基本胸膜肺的认识和认识超声模式是正确使用和合并这种药物的关键介入性肺疾病日常实践中的技术。超声波也在越来越多地用于经皮气管切开术，以优化患者选择和最大限度地减少意外的血管损伤。

恶性胸腔积液（MPE）很常见，治疗方案MPE的可用性通常是有限的。MPE管理的关键目标是以最小的侵入性手段和最具成本效益的方式缓解患者的症状方式。MPE管理方法应根据患者的总体预后、症状、功能状态、社会支持、治疗可用性和财务状况。多年来，胸膜固定术一直是MPE治疗的标准滑石仍然是MPE中胸膜固定最有效的硬化剂。然而，它也与侵入性操作更多和住院时间更长有关。过去关于MPE治疗的大多数临床研究都集中于创建成功的胸膜固定术是为了阻止胸腔积液而不是患者相关结果测量（PROM）。合并的当前趋势在MPE的管理中留置胸膜导管（IPC）已被证明是与滑石胸膜固定术同样有效，住院天数显著减少与胸膜固定术相比，成本可能更低。

近年来，人们认识到世界各地的医疗胸腔镜检查中心，主要作为金标准未确诊渗出性积液的调查。这是一个特别有用的诊断以及并发症发生率极低的治疗工具呼吸科医生的医疗设备。直视下胸膜活检，渗出液的治疗性排空和胸膜固定术可以一次性进行。本章总结了与设备、临床手术的适应症、安全性、并发症和技术方面。我们还瞄准向读者介绍最新研究进展和潜在领域MT将在未来发挥作用。

姑息治疗被定义为“对那些这种疾病对治疗无效。”姑息治疗/临终关怀的重点根据世界卫生组织（WHO）的说法，医学是为了预防和缓解早期识别、评估和治疗疼痛等使人虚弱的症状。不幸的是，肺癌和慢性阻塞性肺疾病疾病是美国死亡的主要原因之一。因此，肺科医生经常被要求参与临终病人的护理。通过合并姑息治疗的组成部分，肺病学家可以帮助缓解他们当保守治疗失败时，介入肺科医生可以减轻痛苦与恶性胸腔积液、呼吸道等疾病相关的症状梗阻和咳血。这方面常见的干预措施包括：，留置胸膜导管（IPC）、胸膜固定术、支气管内激光、电烙术、，氩等离子体凝固（APC）、支气管内近距离放射治疗、硬支气管镜检查和气道支架置入术。

肺泡蛋白沉积症（PAP）是一种罕见的疾病，其特征是蛋白质物质在肺泡中积聚，导致进行性低氧血症和功能限制。全麻下全肺灌洗生理盐水已成为PAP安全有效的治疗方法。这个不同机构的技术略有不同，但本质上涉及在一个时间，将有害物质从肺泡中清除。通常情况下几周内功能改善，可能持续数月或数年。重复当症状复发时，可以进行灌洗。

对标准疗法（如吸入疗法）无效的严重哮喘的治疗皮质类固醇或支气管扩张剂有限。较新的药物专注于哮喘患者的过敏亚群仅限于较小的亚群。支气管热成型术是过去十年发展起来的一种新方法，其中气道支气管镜检查时使用射频热能消融平滑肌防止支气管收缩。当前数据表明，该程序相对安全，呼吸道症状可能暂时轻微恶化。支气管热成形术显示治疗后一年内病情加重和急诊就诊。虽然FDA自2010年起批准了对传统哮喘无效的难治性哮喘治疗，一些个人健康计划尚未批准其报销限制它的广泛应用。现行指南认可在获得进一步数据之前谨慎使用关于程序的有效性。

肺气肿是一种慢性阻塞性肺病以牙槽组织破坏、异常和永久性肿大为特征末端细支气管远端的空域。The physiologic consequences of the解剖变化包括弹性后坐力丧失、气道早期关闭呼气和远端空气空间中的空气滞留。肺泡壁破坏肺气肿泡和大疱的形成导致生理性死亡增加空间和气体交换表面的损失。此外，空气滞留和过度充气压力将横膈膜变为平面形状，并将所有呼吸肌肉置于机械过度拉伸的缺点。这些机制结合在一起导致受影响个体的难治性呼吸困难。肺减容手术（LVRS）是一种针对患有呼吸困难用常规疗法控制不佳的晚期肺气肿。LVRS需要通过楔形切除肺气肿组织来减少肺容积。然而，手术发病率很高，非肺部并发症可能会排除手术。已经创建了微创技术，并提供了类似的好处以显著降低发病率和死亡率的手术结果。支气管镜检查肺容积减少（BLVR）指治疗过度充气的技术由于肺气肿，使用通过柔性支气管镜部署的设备。设备本手稿将对BLVR技术进行回顾。

呼吸道中存在异物可能会危及生命需要迅速果断行动的紧急情况。有时异物病人和医生可能不会注意到抽吸，这可能在许多情况下表现出来如哮喘样症状、反复感染甚至肺部感染异常（如支气管扩张或空气阻塞区域）。因此，对这些情况的诊断可能很复杂，并且需要很高的程度临床怀疑。在补充检查中，胸部x光片可能为我们提供关于那些不透射线的异物的重要信息。然而，在其他情况下为了确认诊断和确定异物的物理特征和准确位置。自从古斯塔夫·基利安在1897年用食道镜取出第一个异物以来，为此目的使用了各种技术。由于其较大的工作通道，刚性支气管镜检查可以更容易地处理、移除和治疗难题。在池田志男发明柔性支气管镜之后，以及随后的发展，这种技术已经成为一种侵入性较小的技术替代传统程序，在特定情况下取得令人鼓舞的结果需要更少的资源。