使用超声波的肝脏弹性成像第1卷修订版

瞬态弹性成像（TE）是第一种基于超声的纤维化检测方法评估，由Echosens®（法国）开发。为了获得可靠的肝僵硬度（LS）通过TE测量，制造商建议至少10应获得有效的快照。他们应该有一个成功率（SR：有效率至少60%和四分位范围（IQR第75百分位和第25百分位之间的差异，本质上是中间50%的数据）小于中间LS值的30%。新质量标准由Boursier提出，其中只考虑了IQR。如果否，TE失败可以获得有效放炮，如果获得的有效放炮少于10次，则不可靠。TE失败与体重指数相关，肥胖患者体重指数增加。由使用XL探头，TE测量的成功率显著提高。也，转氨酶爆发期间获得的结果不可靠，可能导致高估纤维化。健康受试者的LS上限估计为5.3千帕。几项荟萃分析评估了TE的LS测量值作为纤维化，F≥2时的截止值为7.2-7.6 kPa，F=4时为12.5-17.3 kPa，根据慢性肝病的病因。已经发表了几项研究关于TE预测肝硬化并发症发生的价值。这个预测具有临床意义的门静脉高压的AUROC为0.945-0.99，对于13.6-21 kPa之间的截止值，而对于预测食管出血最佳截面积在50.7–62.7kPa之间，AUROC为0.73-0.75。欧洲的指南承认TE是评估纤维化的可靠方法。

VTQ（ARFI）弹性成像是近5-6年发展起来的一种新方法用于肝纤维化的无创评估，集成到西门子Acuson超声波系统。在右肝叶进行了十次有效测量计算中值，结果以米/秒表示。AUROC的预测显著纤维化和肝硬化的范围在0.75-0.85之间0.85-0.95之间。为了提高肝硬化诊断的准确性，脾脏可以使用VTQ（ARFI）评估的刚度（SS）。VTQ（ARFI）是可复制的方法（类内相关系数范围为0.81-0.87），尤其是患有严重纤维化和肝硬化的患者。与瞬态弹性成像（TE）类似，转氨酶水平升高与肝僵硬度增加有关VTQ（ARFI）评估的（LS）值。即使制造商不建议使用技术参数IQR（四分位间距）和SR（成功率）众所周知，TE公布的数据证明了该方法的准确性使用这些质量参数后显著增加。关于肝硬化并发症，尤其是门脉高压的预测数据LS和/或SS的实用性不太可靠，但VTQ（ARFI）的准确性可以通过组合不同的参数来增加。

ElastPQ是一种新开发的点剪切波弹性成像方法。只有很少的数据，但迄今为止，关于这项技术的研究成果颇有希望。

剪切波弹性成像是一种旨在克服某些其他弹性成像技术的缺点。它基于超音速份额成像，一种基于超声的软组织实时可视化技术粘弹性。该技术基于辐射力的组合聚焦超声束和极高帧速率将其导入组织超声成像序列能够实时捕捉产生的剪切波。剪切波的传播引起小组织位移由成像系统记录，并使用组织多普勒测量技术。2D-SWE提供了测量面积和距离比、高空间分辨率和实时能力。技术生成一个图像，其中真实的局部组织弹性以“真实”的颜色图显示时间”。使用叠加在B模式上的彩色编码图像显示弹性图像。根据剪切波传播到组织。因此，该技术可以定量绘制肝组织粘弹性。该技术首次在Aixplorer®系统（SuperSonic Imagine，最初用于评估乳腺结节、前列腺弹性，用于评估肌肉和肌腱硬度以及甲状腺疾病诊断。已发表的数据显示了该方法对肝脏硬度的实际价值慢性肝炎患者的评估。它的优点是它也可以用于腹水患者。Logiq E9上现在也有类似的技术系统（通用电气）取得了可喜的成果。

日立系统（HI-RTE）实时应变弹性成像使用常规超声探头比较和分析之前和之后的回波信号受到轻微压缩。最初，HI-RTE只提供定性结果。收件人为了克服这一局限性，开发了RTE中的几种定量方法，如弹性比、弹性指数、弹性评分和肝纤维化指数（LFI）。尽管HI-RTE是第一种基于超声的弹性成像技术，但尚未在评估肝纤维化方面取得了预期的结果。这种缺乏表现是超声系统、方法和数据不一致的结果不同研究团队之间的分析。在过去几年中，似乎技术变得更加标准化，弹性评估参数已建立。荟萃分析的总体结果表明，LFI是对F≥3的诊断非常出色，对F≥2和F=4的诊断具有中等准确性。然而，LFI无法准确区分F2与F0-1以及F=4与F0-3。HI-RTE可与超声机一起使用，对患有以下疾病的患者可行腹水和炎症，对非侵袭性肝纤维化有良好疗效慢性病毒性肝炎和脂肪性肝病患者的评估。未来，一项大型的、前瞻性的国际多中心研究对于进一步获得评估HI-RTE的潜在诊断价值。

可以单独或结合使用生物测试、弹性测试方法用于慢性肝病的无创评估，以增加其值。

寻找非侵入性测试的组合，以改进显著纤维化（F≥2）和严重纤维化/肝硬化的诊断表现（F3–F4）最有希望的是TE和血清学测试。慢性丙型肝炎结合TE提出了临床管理算法（FibroScan®）和FibroTest作为检查策略中的一线测试，从而避免大多数患者（77%）进行了肝活检。在HBV非活性携带者中，TE联合FibroTest可以排除近80%的患者的显著纤维化（F≥2）案例。

另一个有用的组合是两种弹性图解法[TE和VTQ（ARFI）]，证明其对预测显著纤维化具有高度特异性（F≥2 Metavir）。当TE和VTQ（ARFI）值均高于建议的截止值时联合应用有93.3%的Sp和96.8%的PPV预测F≥2，因此肝活检60.5%的病例可以避免。对于预测肝硬化（F4），结果还包括非常好，具有94.4%的Sp、94.4%的NPV和91.8%的准确度，因此TE和VTQ能够确认，也排除了肝硬化的存在。

几种用于肝纤维化评估的弹性成像技术可用（在不同的机器上）和从业者对比较这些技术感兴趣关于纤维化分期的可行性和准确性。本章介绍了至少包括三种方法的比较研究。关于可行性，最可行的技术似乎是ElastPQ（大约99%），其次是VTQ（约93%）和TE和2D-SWE（约87%). VTQ、ElastPQ和2D-SWE至少在诊断方面具有类似的准确性以TE为参考方法，显著纤维化（F≥2）和肝硬化（F4）。

两者的准确表征和鉴别诊断不同类型的局灶性肝脏病变（FLL）是所有成像的重要目标今天可用的模式应该满足要求。弹性分析方法旨在利用FLL和肝实质之间的弹性差异，以便良恶性病变的鉴别诊断。目前，有三家对弹性图解法进行了评估，并证明了其在该领域的适用性：声辐射力脉冲（ARFI）弹性成像、实时弹性成像（RTE）和剪切波弹性成像（SWE）。许多研究表明，使用弹性成像方法，对于选定的截止线，区分恶性良性结节是可能的。其他研究表明这些技术有助于检测复发性肝癌，或评估局部或全身治疗后的肝癌或肝转移。

关于超声弹性成像技术的科学论文自从新的弹性图解法不断出现以来出现在市场上。因此，专业协会和专家必须现场应尝试组织可用数据，以评估临床弹性成像的有用性。在这方面，国家和国际超声学会以及其他专业协会。这些本章介绍了指导方针。

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