自杀：全球视角

自杀风险的评估和管理可能是尽管有大量文献和指南，临床医生在职业生涯中仍会遇到可用。尽管如此，每个健康专家都应该能够对自杀风险进行评估这种评估通常由精神科医生进行。在这种评估过程中，临床医生可能会尽管在许多情况下这些工具并不完全是心理测量工具可靠。自杀风险管理是一门必须以科学为基础的艺术。临床医生应该评估药物治疗、心理治疗和住院治疗在降低自杀风险方面的作用，同时保持与患者的高度同理心。目前，只有锂和氯氮平比抗抑郁药更能降低自杀率。教育心理治疗师和医务人员仍然是更好评估和管理的优先事项之一自杀风险。

自杀文化在总体和个人层面上的影响是讨论。文化变化的有害影响，尤其是对土著和原住民群体而言，是值得注意的是，自杀现象的文化不变性假设受到质疑。这个探讨了文化差异对自杀病人咨询的影响。

由于精神疾病和自杀之间的密切联系，诊断和治疗精神疾病的预防一直被认为是预防自杀的首选策略。然而，预防可以利用其他因素的研究，这些因素可能有助于解释各国自杀率的不平等以及随时间的波动。现在的目的第二章回顾了调查经济危机和自杀带来的经济衰退。为了实现这个目标，我们从1980年到2010年。我们对文献的分析表明，没有强有力的证据表明经济是自杀的诱因。

自杀是一个日益严重的公共卫生问题，饮酒一直是与自杀行为的沉淀有关。我们审查了通过搜索MedLine和PsychInfo电子数据库发现酗酒和自杀。的结果我们的综述表明，酒精使用障碍与自杀之间存在明确的联系，但迄今为止，其因果关系这种关系是推测性的。解决方案可能是研究可能的生物，调节这种联系的社会和心理变量。

自杀现象贯穿人类历史。它可以被识别由于与健康、文化和历史相关的因素。文化，通过对性别和年龄的研究，种族和社会学方面得到了澄清差异。在一个日益全球化的世界中，移民和少数民族的形成东道国，加上独特的社会文化特征，在以下方面带来了新的挑战自杀倾向。从过去的研究中可以明显看出，我们获得的数据来源于当我们提到少数民族的风险或保护等因素时，我们指的是不属于或与我们自己的文化圈或国家无关的少数民族。的起源数据会限制我们工作的有效性。我们可以获得有限的科学资源，但却面临有各种方法学上的困难。仅少数民族、种族和移民的定义各不相同从一个国家到另一个国家。少数民族与东道国的互动、社会融合和情况变化很大。尽管存在这些局限性，但本章仍着手研究种族方面并提供了一个整体的观点，无论它可能多么支离破碎。

与主流文化对精神生活日益增长的兴趣相平行，西方文化也有宗教和精神之间的区别越来越大。本文定义了灵性的概念及其构成要素，并从文献中提供证据表明，尽管它很重要对于心理健康患者和自杀者来说，这仍然是自杀学中一个被忽视的领域。不仅如此相对而言，针对这一主题的研究较少，但“宗教/灵性”通常只是一系列变量之一，通常用一个问题来衡量（主要是询问教会的出勤/隶属关系）。此外，对非宗教形式的灵性的研究很少。还应注意含义和人生目标是精神的一个核心方面，在自杀研究中通常被忽视。一些提供了测量精神构造的工具示例，特别关注人生的意义/目的。论文最后对未来的研究提出了建议，并强调了在自杀行为的临床评估和治疗中考虑灵性的重要性。

本章回顾了有关监狱和监狱自杀的研究。的特点描述了正在自杀的囚犯，讨论了筛查的作用，以及充分检查的必要性注意到需要实施的护理培训和标准。

文献广泛记录了失业与自杀之间的积极联系。自1997年以来，自杀率的转变一直与香港的失业率保持一致。我们的目的是调查这一期间失业者和就业者之间的自杀风险比率2003年至2006年按年龄和性别分列，并探讨与自杀相关的未知社会经济因素，如失业者的生活安排和婚姻状况。描述性分析和卡方检验被雇佣。结果表明，并非社区中的每个成员都能从经济中受益恢复，因为失业者往往面临在经济复苏。为了制定有效的自杀预防战略，政府应该加大力度赋予失业人员权力。

十年前，对自杀的治疗研究几乎是未知的，但最近有很多临床上重要的信息已经出现。美国食品和药物管理局批准了一项里程碑式的活动2003年氯氮平对精神分裂症患者的抗自杀作用。精神药物疗效利息最近的监管警告强烈刺激了对自杀行为的治疗使用现代抗抑郁药治疗的青少年和年轻人的自杀想法或行为。这个本章回顾了有关精神活性药物对自杀风险影响的最新研究结果。除氯氮平外的抗精神病药物尚不清楚是否能降低自杀风险。锂有令人信服的证据长期有效降低自杀风险和自杀未遂的患者高达80%双相情感障碍，一种主要情感障碍的混合，也可能是复发性严重抑郁症。它的效果可能优于一些情绪稳定的抗惊厥药。几项生态学研究，尤其是在美国和北欧国家，发现现代处方之间存在反向关联抗抑郁药和自杀率的时间或地区差异。然而，自杀率在同一国家甚至在引进现代抗抑郁药之前，就可能涉及其他因素。值得注意的是，较低的地区自杀率与更容易获得临床护理的指标有关。许多大规模队列研究和病例对照研究发现长期抗抑郁药可降低自杀风险治疗；少数人发现风险增加，这可能与抗抑郁药有关更严重疾病的治疗和选择相对无毒的现代抗抑郁药治疗老年痴呆症自杀风险增加。在许多成人随机对照试验中，抗抑郁药显示自杀意念，以及其他抑郁症状，但对自杀率没有持续影响行为。美国食品和药物管理局（FDA）发现有证据表明，青少年自杀念头和自杀未遂的风险增加使用现代抗抑郁药治疗的年轻成人患者与安慰剂治疗的年轻患者的对比。人们早就认识到一些抑郁症患者在服用抗抑郁药后不久便会感到焦虑不安，诸如此类反应可能会增加自杀风险。这些影响通常可以通过及时预测和最小化临床干预。抗抑郁治疗对自杀意念的有益影响不采取行为，以及使用锂和氯氮平降低自杀行为的风险，表明存在差异对“自杀”特定成分的药理学作用，即减少愤怒、攻击和冲动显然可以限制从自杀意念到行为的发展。有效的自杀预防需要重点评估和监督，尤其是在重大疾病患者的早期临床管理中情绪障碍，适当的药物和心理社会干预。

自杀未遂者的罪魁祸首是痛苦；临床医生需要一些东西来对抗疼痛，止痛药。心理治疗就是这样；然而，为了减轻疼痛，临床医生首先需要知道他/她正在治疗什么。因此，本文首先提供了一个实证的跨文化视角“什么，”用威廉·斯泰龙的作品来说明。一旦一个人明白了我们是什么，就会有争论治疗，有效的心理治疗自然到来。一些常见因素（或共性）在自杀者心理治疗领域。最基本的共同因素是治疗关系。概述了什么是有效的，什么是致命的，得出的结论是，要有效治疗自杀未遂者，临床医生必须以人为中心，而不是以精神障碍为中心。他/她必须知道他/她在治疗谁；这是优质护理。

欧洲的自杀率从很低到世界最高不等。多年来，匈牙利是世界上自杀率最高的国家，但近年来，新独立的波罗的海国家各州已上升到最高水平。与此同时，希腊和西班牙等南欧国家已经自杀率很低。本章简要回顾了一些有趣的趋势和发现关于欧洲的自杀。

世界上一半以上的人口生活在亚洲1，该地区种族多样和宗教，从印度的主要宗教是印度教到日本的主要宗教宗教有佛教和神道教。亚洲国家的自杀率不同自杀的方法和近年来自杀率的趋势。本章将简要回顾一些与亚洲自杀有关的事实，以及与自杀的相似之处和不同之处世界其他地方。

亚洲自杀人数占世界自杀人数的一半以上。亚洲的自杀率差异很大横跨整个大陆。大多数自杀发生在中国、印度和日本，自杀人数超过30万每年的死亡人数约占世界自杀人数的40%。西亚国家，包括中东报告的发病率非常低，而日本和韩国等国家报告的发病率要高得多自杀。自1997年开始的亚洲经济危机和此后一直没有减弱。亚洲自杀研究的一个主要问题是，除了一些例外情况是，准确的自杀统计数据相对较少。少数国家提供了可靠的数据，但大多数人没有，有些人根本没有。

虽然绞刑是大多数国家最流行的自杀方式，但杀虫剂的使用在亚洲尤其是农村地区尤为令人关注。自杀预防计划非常强大在一些国家得到政府的支持，而在其他一些国家则不存在。社会文化和政治因素促成了这种状况。

本章回顾了澳大利亚自杀行为的流行病学研究澳大利亚土著居民和移民的整体人口。澳大利亚提议国家自杀预防战略，对此进行了简要描述。

描述了加拿大和美国自杀未遂的流行病学，以及两国的结果存在差异。对美国来说，自杀行为在不同的移民和土著群体中进行了探索，而在加拿大，努力发展讨论了加拿大独特的自杀学。

拉丁美洲的自杀率低于世界其他地区。自杀这种行为从哥伦比亚以前的文化开始就为人所知，现在它与特定的贫困、暴力和流离失所等因素。

巴西、智利、哥斯达黎加、厄瓜多尔、墨西哥、，尼加拉瓜、巴拉圭和乌拉圭，尤其是青少年和老年人。

除墨西哥外，男性自杀的频率更高，众所周知的自杀方法是机械性窒息。

少数流行病学研究已确定家庭背景、抑郁和焦虑障碍、滥用精神活性物质和酒精、家庭功能障碍和学校虐待（购买）。

在拉丁美洲的一些国家，有自杀预防计划，而不是流行病学监测早期发现精神疾病、心理教育和家庭尽管如此，在贫困程度较高的国家，自杀并不被视为一种公众行为健康问题。

奥地利是几十年来自杀率最高的国家之一。自杀率增加到1986年，但此后持续下降。目前，奥地利的自杀率约为欧洲平均水平。男女最常见的方法是绞刑，其次是枪击（男性）或（女子）高空跳伞。本章介绍流行病学数据以及关于对自杀动机的接受。此外，还概述了奥地利国家自杀预防计划。它包括提高自杀风险意识的活动、自杀未遂后的支持和治疗，精神病治疗、卫生保健人员教育、限制使用自杀手段，以及负责任的媒体报道。尽管该计划尚未得到奥地利议会的批准其中的活动已经在区域一级实施。

本章回顾了关于物理积极、主动和被动参与体育运动，以及自杀行为，并呈现出可能关于这种关系的解释以及它们在自杀预防中的应用。

这篇综述探讨了自杀与肿瘤之间的关系。几个研究表明癌症患者自杀的风险高于普通人人口。自杀风险随着疾病的严重程度而增加；癌症的严重程度增加了自杀风险。确诊后不久，风险最高，但对于某些癌症类型诊断后5年以上风险仍在增加。男性的自杀风险高于女人。情绪障碍、疼痛和身体功能不良是重要的临床相关因素。屏幕对于癌症患者的抑郁症和自杀，应在诊断后进行，并在治疗期间再次进行前6个月是定期的，尤其是在初选阶段。更多关注癌症患者的需要心理和护理状况以及公众教育来减少与被诊断出患有癌症。抑郁症的评估和治疗可以改善患者的预后癌症患者患有未被识别的抑郁症，从而降低了自杀风险。

莱斯特[1]将自残引入主流心理学，并回顾了相关的美国心理学协会（Psychological Bulletin）主要期刊上的研究讨论了自残和自杀行为之间的关系。本章比较我们目前对自残与自杀未遂的理解，以探讨两者的相似之处差异。

下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴多动地塞米松抑制试验和地塞米酮/CRH试验可能被发现具有一定的预测力情绪障碍中的自杀行为。催乳素（PRL）水平的增加可能与生理和病理状况。HPA轴异常和PRL水平升高可能共存且常见神经内分泌变化可能激活HPA轴和PRL释放。HPA轴多动可能是存在于抑郁症患者的大量亚群中。自杀行为被认为是一种内向行为定向攻击和攻击行为与高雄激素水平有关。然而抑郁症和自杀率高的受试者的血浆总睾酮水平也有报道。脂质/免疫失调、血液脂肪酸比例增加和PRL水平升高可能是与促炎细胞因子的产生增加有关，这两种细胞因子都有报道抑郁和自杀行为。尽管尚未进行研究来确定是否在死前通过提高死后PRL可以检测到身体压力，这将引起医生的极大兴趣。

谋杀-自杀是一个人杀死另一个人然后自杀的事件。谋杀-自杀是比其他形式的暴力死亡更为罕见，但它肯定大多是悲剧，通常比单独杀人或自杀，尤其是当事件涉及大规模谋杀时。

本章将概述自杀式谋杀的主要类型，概述最常见的类型犯罪的特点并提供了一些预防指南。谋杀案的主题背景其次是自杀，包括受害者与犯罪者的关系、年龄、性别、种族、民族和职业除诱因外，还讨论了动机、致命伤害类型和事件发生地点。

针对每种不同的犯罪类别，给出了意大利背景下该现象的发生率。这个意大利的数据收集时间为24年（1985年1月1日至2008年12月31日），使用国家新闻机构和四家发行量较大的全国性报纸披露的信息。

老年人自杀是一个严重的公共卫生问题。国际统计表明在65岁及以上的人群中，世界上平均每90分钟就有一人自杀。这个对老年人自杀风险的评估应包括对风险因素的评估，如身体疾病、功能限制、抑郁和绝望的严重程度、缺乏生活原因、社会隔离和压力性生活事件的发生。此外，更大医学教育应重视对老年人的抑郁障碍和自杀状态。