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肥胖与代谢综合征杂志

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J Obes Metab综合征2022；31(1): 9-16

在线发布2022年3月30日https://doi.org/10.7570/jomes22025

版权所有©韩国肥胖研究学会。

肌肉数量、质量和功能评估

Bo Kyung Koo先生*

韩国首尔国立大学医学院SMG-SNU Boramae医学中心内科

通信地址：
Bo Kyung Koo先生
https://orcid.org/0000-0002-6489-2656
韩国首尔国立大学医学院内科，103 Daehak-ro，Jongno-gu，首尔03080
电话：+82-2-870-2225
传真：+82-2-831-2826
电子邮件：bokyungkoomd@gmail.com

收到：2022年3月11日；检验过的：2022年3月21日；认可的：2022年3月21日

这是一篇根据知识共享署名非商业许可条款发布的开放存取文章(http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/)它允许在任何媒体上无限制地非商业性使用、分发和复制原始作品，前提是正确引用了原始作品。

摘要

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肌萎缩综合征是一种以骨骼肌质量和力量丧失为特征的综合征，可增加身体残疾、糖尿病和心血管疾病等慢性疾病以及长期死亡率的风险。肉毒杆菌不仅对老年人有不利影响，对年轻人也有不利影响。这篇综述提供了肌肉减少症的最新定义以及评估肌肉数量和质量的建议。

关键词：肌肉萎缩、肌肉力量、骨骼肌、肌肉无力、指南

简介

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自20世纪80年代末以来，在老年人群中保持肌肉质量的重要性一直得到强调，1研究还探讨了肌肉质量在整体健康中的作用。2肌萎缩综合征是一种以骨骼肌质量和力量丧失为特征的综合征，可增加身体残疾、糖尿病等慢性疾病的风险，三,4心血管疾病，5和长期死亡率。6,7此外，它不仅对老年人而且对年轻人产生不利影响。8

肌肉质量和质量是影响临床结果的重要因素，9-11而肌肉力量的测量是一种广泛使用的评价肌肉质量的方法。7,12据报道，肌肉力量与代谢健康显著相关，10,11心血管事件风险，13,14和总死亡率。9,13此外，在社区老年队列中进行的一项前瞻性研究表明，肌肉力量比肌肉质量对预测死亡率更重要。9

这篇综述提供了肌肉减少症的最新定义以及评估肌肉数量和质量的建议。

SARCOPENIA的多种定义

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目前，肌肉减少症最常用的定义是2019年修订的欧洲老年人2型肉毒杆菌工作组（EWGSOP2），7亚洲肉毒杆菌工作组（AWGS）2019年更新，15国家卫生研究所基金会，12和严重急性呼吸系统综合征国际工作组16定义(表1).

2010年，EWGSOP发表了一项关于肌肉减少症的共识172019年更新（EWGSOP2）。7在2019年EWGSOP2的定义中，低肌力是肌肉减少的主要参数；7根据这一定义，韩国全国虚弱和衰老队列研究（平均年龄75.9±4.0岁）中男性和女性的肌肉减少症患病率分别为4.6%–14.5%和6.7%–14.4%。18

AWGS基于2014年亚洲数据，提出了一种肌肉减少症的诊断算法，192019年更新。152019年AWGS将肌肉减少定义为骨骼肌质量的“年龄相关”损失，伴随肌肉力量的损失和/或身体性能的降低，并在60或65岁时保持年龄界限。15与未控制的急性或慢性临床条件相关的肉芽肿不包括在AWGS 2019对肉芽肿的定义中。15

EWGSOP2和AWGS 2019更新建议使用“力量、助行、从椅子上起身、爬楼梯和摔倒（SARC-F）”问卷进行病例调查。SARC-F问卷是筛查肌肉减少症最常用的工具，20以及SARC-F与小腿围（SARC-calf）问卷，这是SARC-F的修订版，包括小腿围(表2),21提高SARC-F的诊断准确性，特别是敏感性。22,23SARC-F包括五个评估项目：力量、助行、从椅子上站起来、爬楼梯和摔倒(表2).24SARC-F问卷的韩文版本已经过验证。25对于SARC-F或SARC-CalF阳性的病例，应进行肌肉质量和质量评估。7,15

在EWGSOP2和AWGS 2019更新中，少肌症的诊断流程为“病例发现”→“可能的少肌症”→“确诊的少肌症”→“严重肌肉减少”。严重肌肉减少被定义为身体机能低下，同时肌肉力量和肌肉质量都很低。与2014年FNIH相比，最近的指南更强调身体机能低下12和IWGS 2011。162014年FNIH12IWGS 2011根据肌肉质量、握力（HGS）和步速定义肌肉减少症(表1).

骨骼肌质量的测量

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双能X射线吸收仪（DXA）和生物电阻抗分析（BIA）是评估骨骼肌质量最常用的工具。DXA测量穿过身体的X射线的衰减，可以评估骨矿物质、脂肪和瘦软组织。26DXA被认为是评估骨骼肌质量的参考工具。27BIA测量身体组织的电特性，并估计身体成分：身体总水分和无脂质量（FFM）。26尽管由于FFM化学成分（即水、矿物质和蛋白质）的诱导间和诱导内变异性，BIA的准确性有限，但BIA，尤其是使用多频设备进行时，与DXA测量的肌肉质量密切相关。28

阑尾骨骼肌质量（ASM）是手臂和腿部肌肉质量的总和，通常用作骨骼肌质量指数(图1). 由于ASM自然受到体型的影响，大多数用于评估少肌症风险的肌肉质量指数都会根据各种人体测量参数进行调整：ASM/身高平方（ASM/ht2)体重（ASM/wt）或体重指数（ASM/BMI）。各种骨骼肌质量指数之间的差异已被报道。29,30由于年龄相关的体重变化，ASM/wt可能低估了老年人患肌肉减少症的风险。29此外，身高的性别和种族差异可能会影响ASM/ht之间的联系2和少肌症。29尽管ASM/ht2ASM/wt和ASM/BMI均能显著预测死亡或住院，当调整年龄和性别时，只有ASM/ht2与主要不良健康结果显著相关。30目前，EWGSOP27和AWGS 2019更新15推荐ASM/ht2用于肌肉质量评估，诊断肌肉减少症。

骨骼肌横截面积（SMA）来源于临床CT扫描或磁共振成像（MRI），是评估肌肉减少症的另一种常用工具。31第三腰椎（L3）水平的肌肉面积是最常用的，它与全身肌肉质量显著相关，与其他水平相比，最准确地预测肌肉质量。32为了调整体型，L3（L3-SMI）的骨骼肌指数定义为SMA/ht2（厘米2/米2); L3-SMI的参考值已在不同人群中提出。33,34最近，仅腰大肌SMA作为肌肉质量的标志物已引起人们的兴趣；然而，有报道称，腰大肌与其他椎旁肌或前腹壁肌在L3水平上的SMA相对比例在诱导间存在差异。35,36

肌肉质量评估：肌肉力量和性能

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虽然肌肉质量与肌肉功能密切相关，但一项前瞻性研究表明，在随访期间，与伴随的肌肉质量损失相比，功能下降更为显著。37这表明除了肌肉质量之外，肌肉质量在其功能中也起着作用。38肌肉质量是一个广义的术语，指肌肉功能，包括力量产生、收缩和放松以及新陈代谢，39它被量化为肌肉力量或肌肉内脂肪含量。39

肌肉力量的测量分为（1）手动肌肉测试，（2）现场测试和（3）测力。40手工肌肉测试通过检查者的观察、触诊和用力来确定肌肉强度，强度等级为0至5；3级对应于“在全范围内观察到的运动，以及在重力作用下保持测试位置，但不是在中等破断力作用下。”40野外测试将体重作为阻力和时间或重复次数的主要量化手段。站立试验（STS）和提踵试验属于野外试验。5次STS（5×STS）被广泛用作短物理性能电池（SPPB）的一个组件，推荐用于EWGSOP2中的肌肉减少症病例发现7和AWGS 2019更新(表1).155×STS的方案是五次重复坐在标准高度（48厘米）的无扶手椅子上，并全站起身，尽可能快，不使用上肢。41从第一次站立到完成第五次站立的时间被记录为考生的分数。提踵测试测量脚踝跖屈肌的力量。42考生面对墙站立，双手轻轻放在墙上保持平衡。他们以每秒一次的速度单侧抬高脚跟，同时另一只下肢不负重。测试的下肢膝盖保持完全伸展。测试得分范围为0（无收缩迹象）至5（全运动范围，≥20次）。

测力计用于测量HGS。考生在几秒钟内对测功机施加最大力。43采用HGS雄性<27 kg、雌性<16 kg或HGS男性<28 kg、雌性<18 kg作为EWGSOP2中可能的肌肉减少的临界值7和AWGS 2019更新，15分别(表1).

EWGSOP27和AWGS 2019更新15将身体机能低下的肌肉减少定义为“严重肌肉减少”。身体机能可以通过计时启动测试（TUG）、SPPB或步速进行评估。TUG是一种简单、快速、广泛使用的基于性能的下肢功能评估。44拖船测量坐在椅子上——站起来——走3米（10英尺）——再回到椅子上坐着的时间。拖船≥20秒反映出身体表现不佳。7对于步态速度测试，需要一个1m的加速区，然后是一个4m（或6m）的中心“测试”区和一个随后的1m的减速区。在EWGSOP2中，中央“测试”区的步行速度≤0.8 m/sec或<1.0 m/sec被视为低物理性能7和AWGS 2019更新，15分别是。SPPB由（1）步速测试、（2）5×STS和（3）站立平衡测试组成；45SPPB得分从0分到12分不等。SPPB≤8和≤9被视为EWGSOP2中低物理性能的截止值7以及AWGS 2019，15分别(表1).

肌肉质量评估：肌瘤病

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肥胖和衰老是肌肉力量低下的独立危险因素，46荟萃分析证实，肥胖而非低肌肉质量是功能下降的主要决定因素。47肌肉脂肪变性是肌肉中脂肪过度沉积，是由于正能量平衡导致的异位脂肪沉积，影响肌肉质量(图1).48除了过度摄入能量外，肌肉损伤、废用、慢性炎症、胰岛素抵抗、线粒体功能障碍、瘦素信号缺陷、性类固醇缺乏或糖皮质激素水平升高也可能导致肌脂肪变性。48-51肌脂肪变性不仅对肌肉力量和活动性产生不利影响，而且对与潜在疾病相关的整体生存和预后也产生不利影响。48肌肉脂肪变性也可能发生在没有肌肉减少的情况下，并且可以独立影响肌肉减少的临床结果。52

最近的一项系统综述显示，用于诊断肌脂肪变性的诊断方法和临界值存在显著的异质性。48评估肌脂肪变性最常用的方法是在CT上测量肌肉的Hounsfield单位（HU）。不仅肌肉的平均HU，而且HU特定范围内的肌肉面积都可以反映肌脂肪变性的严重程度。53肌肉面积可按HU划分如下：（1）正常衰减肌肉面积（NAMA；+30至+150 HU），反映肌肉健康，肌内脂肪少；（2） 低衰减肌肉面积（LAMA；-29至+29HU），反映肌肉内脂池不健康；（3）肌内脂肪组织（IMAT；−190至−30 HU），反映肌纤维之间的脂肪组织。53肌肉总面积（−190至+150 HU）定义为包括所有骨骼肌和脂肪组织（NAMA+LAMA+IMAT）的整个面积。53NAMA和LAMA的每一个比例，而不是总肌肉面积本身，都与不良临床结果密切相关。54

MRI还可以量化肌间脂肪组织的宏观区域；然而，MRI的信号强度在协议和机器之间可能不同。相反，CT密度或衰减是跨CT协议和机器的标准化；因此，CT可能是评估肌脂肪变性的最佳方法。53磁共振波谱可以唯一量化微观肌细胞内脂滴。超声检查（US）用于评估肌肉数量和质量的能力有限，并且尚未制定标准化方案；然而，超声测量的肌肉厚度和回声性反映了肌肉的数量和质量。55

结论

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考虑到韩国老龄人口的迅速增长，以及肌肉减少症与发病率之间的密切联系，评估和预防肌肉减少症至关重要。肉毒杆菌不仅对老年人有不利影响，对年轻人也有不利影响。8,56可使用简单的肌肉减少筛查工具和经过验证的评估肌肉质量和质量的方法；此外，阻力训练可以预防肌肉减少。57因此，临床医生应优先积极监测肌肉减少症。

利益冲突

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Bo Kyung Koo是副编辑。然而，她没有参与本文的同行评审员选择、评估或决策过程。否则，没有报告与本文相关的其他潜在利益冲突。

数字

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图1。用于评估肌肉质量和数量的项目。双能X射线吸收法；生物电阻抗分析；CT、计算机断层扫描；MRI、磁共振成像。

桌子

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肌肉减少症的定义

变量 EWGSOP2号机组7 2019年AWGS更新15 FNIH公司12 IWGS（综合工作组）16
年份 2019 2019 2014 2011
肌肉减少症的定义
案件调查 SARC-F或临床怀疑 小腿周长或SARC-F≥4或SARC-Calf≥11 身体机能差，身体虚弱
可能是肉毒杆菌 肌肉力量低：
-HGS:（M）<27 kg，（F）<16 kg
-5×STS测试：>15秒		 肌肉力量低±体能下降
-HGS:（M）<28 kg，（F）<18 kg
-5×STS测试：>12秒
肉毒杆菌，确诊 肌肉力量低，肌肉质量低：
-ASM:（M）<20千克，（F）<15千克
-ASM/小时2：（M）<7.0 kg/M2，（F）<5.5 kg/m2		 （1） 肌肉力量低，ASM低：
-ASM/小时2DXA：（M）<7.0 kg/M2，（F）<5.4 kg/m2BIA:（M）<7.0 kg/M2，（F）<5.7 kg/m2或
（2） 物理性能低
-6米步行<1.0米/秒
-5×STS测试：≥12秒
-SPPB:≤9		 肌肉质量低的虚弱
-HGS:（M）<26 kg，（F）<16 kg*
-ASM/BMI：（M）<0.789，（F）<0.512†		 低肌肉质量的低体力表现
（1） 物理性能-步态速度<1米/秒
（2） 全身质量低或ASM低
-ASM/小时2：（M）<7.23 kg/M2，（F）<5.67 kg/m2
严重肉毒杆菌病 物理性能低：
-步速≤0.8 m/sec
-SPPB≤8
-拖船≥20秒
-400米步行测试：≥6分钟		 肌肉力量低，ASM低+体能低

*替代，HGS/BMI：（M）<1.0，（F）<0.56；†备用，ASM：（M）<19.75 kg，（F）<15.02 kg。

欧洲老年人结肠炎工作组2；亚洲肉毒杆菌工作组；FNIH，国家卫生研究所基金会；肌萎缩综合征国际工作组；SARC-F、力量、助行、从椅子上站起来、爬楼梯和摔倒；SARC-小腿，SARC-F结合小腿围；HGS，握力；M、 雄性；F、 女性；5×STS测试，5次坐姿测试；ASM，阑尾骨骼肌质量；ht（高温）2，高度平方；双能X射线吸收法；生物电阻抗分析；短物理性能电池；BMI，体重指数；拖船，定时并进行测试。

SARC-F20和SARC-CalF问卷21

组件 问题 SARC-F公司 严重急性呼吸系统综合征
力量 你举重和搬运10磅有多困难？ 无=0
部分=1
大量或无法=2		 无=0
部分=1
大量或无法=2
助行 你穿过房间有多困难？ 无=0
部分=1
大量使用辅助工具或无法使用=2		 无=0
部分=1
大量使用辅助工具或无法使用=2
从椅子上站起来 你从椅子或床上转移有多困难？ 无=0
部分=1
大量或无法=2		 无=0
部分=1
大量或无法=2
爬楼梯 你爬10级楼梯有多困难？ 无=0
部分=1
很多或没有帮助无法=2		 无=0
部分=1
很多或没有帮助无法=2
瀑布 在过去的一年里你摔倒了多少次？ 无=0
1–3次跌倒=1
≥4次跌倒=2次		 无=0
1–3次跌倒=1
≥4次跌倒=2次
小腿周长 （在最大圆周点测量站立位置的右小腿） - M： >34厘米=0，≤34厘米=10
F： >33厘米=0，≤33厘米=10

严重急性呼吸系统综合征综合征综合征综合征综合征综合征综合征综合征综合征综合征综合征综合征综合征综合征综合征综合征综合征综合征综合征综合征综合征综合征综合征综合征综合征综合征综合征综合征综合征综合征综合征综合征综合征综合征综合征综合征综合征综合征综合征综合征综合征综合征综合征综合征综合征综合征；SARC-小腿，SARC-F结合小腿围；M、 雄性；F、 女性。

工具书类

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