国际健康干预分类（ICHI）在普通外科手术编码中的评估

摘要

目标

评估临床和统计用例中的国际健康干预分类（ICHI）。

材料和方法

我们通过电子健康记录中的显示名称确定了300个最常执行的手术。为了与现有编码系统进行比较，我们在ICHI、SNOMED CT、国际疾病分类（ICD）-10-PCS和CCI（加拿大健康干预分类）中使用后协调（通过添加其他代码修改现有代码）对程序进行编码（如适用）。对未实现完整表示的情况进行了故障分析。进一步评估ICHI编码是否足以支持经济合作与发展组织（OECD）和欧盟（EU）外科手术类别的统计报告。

结果

重复数据消除后，仍有229个不同的过程。在没有后协调的情况下，ICHI获得了52.8%的完全代表权。进一步的19.2%可以通过后协调来充分体现。SNOMED CT是整体表现最好的，94.3%的完全表现没有后协调，99.6%的完全表现有后协调。故障分析表明，“方法”和“目标”构成了ICHI编码的大部分缺失信息。对于所有经合组织/欧盟外科类别，ICHI编码足以支持统计报告。经合组织/欧盟的一个类别（“髋关节置换术，二级”）需要进行后协调才能正确分配。

结论

在捕获电子健康记录中信息的临床用例中，ICHI的表现优于面向临床的程序编码系统（SNOMED CT和CCI），但与ICD-10-PCS相当。后期协调可能是提高覆盖率的有效手段。ICHI通常足以收集国际统计数据。

简介

一个多世纪以来，国际疾病分类（ICD）一直用于收集全球健康趋势和疾病统计数据。^1,2然而，对于医疗和手术程序，没有同等的国际分类标准。^三1976年，即ICD-9正式发布的第二年，世界卫生组织（WHO）发布了《国际医疗程序分类》（ICPM）。⁴ICPM涵盖了医疗诊断、预防、治疗、放射、药物以及手术和实验室程序。⁵1989年，关于人发会议的工作停止了，当时世卫组织决定不结合ICD-10修订人发会议，因为“在定稿和出版之前必须遵循的协商过程在如此广泛和迅速发展的领域中是不合适的。”⁶近20年后的2007年，国际程序分类工作重新开始。世卫组织决定扩大范围，包括所有卫生干预措施，并将这一新分类称为国际卫生干预分类（ICHI）。^7–11世卫组织将健康干预定义为“为个人或人群、与他人一起或代表他人进行的行为，其目的是评估、改善、维持、促进或改变健康、功能或健康状况。”ICHI涵盖了由广泛的提供者在整个卫生系统范围内进行的干预，包括诊断、医疗、外科、心理健康、初级保健、联合健康、功能支持、康复、传统医学和公共卫生干预。经过三次alpha发布，ICHI的第一个测试版于2017年发布。ICD、国际功能、残疾和健康分类（ICF）和ICHI构成了世卫组织国际分类大家庭（WHO-FIC）内的三个参考分类，这是一组综合分类，为世界各地的健康信息提供了通用语言。目前，ICHI处于beta-3版本，可以通过统一的浏览器平台在线浏览WHO-FIC 3个参考分类。¹²当前版本的ICHI中的医疗和外科干预措施被认为具有稳定的结构，并准备实施。

ICHI为政府、服务提供商、管理者和研究人员提供了一个通用工具，用于报告和分析卫生干预措施，以实现统计、质量和报销目的。¹³在国际上，ICHI可以对各国之间的数据进行比较，这将支持世卫组织的重要举措，如普及健康保险，向所有人提供基本的健康干预措施，如产前护理、麻疹疫苗接种和高血压治疗。在全国范围内，ICHI可以多种方式使用。对于没有程序分类系统的国家，它们可以直接使用ICHI，或基于ICHI开发国家系统。对于已经拥有程序分类系统的国家，它们可以通过纳入ICHI更广泛的干预措施来扩展其系统。此外，他们可以将自己的系统映射到ICHI，以便与其他国家进行比较。

ICHI的范围相当广泛，从外科手术到功能支持、康复和公共卫生干预。一项文献检索揭示了在听力学领域评估ICHI的研究，¹⁴护理，¹⁵残疾，¹⁶和公共卫生干预。¹⁷这些领域可能会引起特别关注，因为在ICHI之前没有任何国际分类涵盖，而且几乎没有竞争的编码系统。然而，在外科手术领域，ICHI与现有的国家和国际编码系统重叠。外科手术是医疗保健的重要组成部分。据估计，全球约三分之一的疾病负担需要手术和/或麻醉护理。¹⁸关于ICHI涉及外科手术的研究相对较少。有一些研究将ICHI与ICD-9-CM程序代码进行了比较，但ICD-9-CM已不再使用。^10,11另一项研究将ICHI与SNOMED CT进行了比较，该研究仅涵盖了手术程序的一小部分。¹⁹

在本研究中，我们重点关注外科手术，并将ICHI与3个国家和国际程序编码系统在电子健康记录中编码外科手术的能力进行了比较。比较ICHI和其他系统将有助于确定ICHI在手术程序编码系统中的作用。此外，我们评估了ICHI支持收集国际外科手术统计数据的能力。在这里，我们报告我们的结果，并讨论如何加强ICHI以提高覆盖率。我们相信，我们的研究是首次对ICHI和其他当前编码系统在外科手术编码方面进行系统比较。

材料和方法

程序编码系统

本研究评估的4种程序编码系统是ICHI、SNOMED CT、ICD-10-PCS（ICD-10程序编码系统）和CCI（加拿大健康干预分类）。所有4个系统都有可单独使用的主代码（也称为“预协调代码”或“干代码”）。ICHI、SNOMED CT和CCI允许用户有选择地在主代码中添加其他代码，以修改或完善其含义。这通常被称为“后协调”。请注意，同时使用多个主代码并不是后协调，因为主代码的含义没有变化。以下是每个系统的简要说明(表1).

国际健康干预分类

ICHI基于3个轴，每个轴构成7个字符代码的一部分。轴为：

• 目标-执行操作的实体

• 行动-演员对目标的行为

• 指执行操作的过程和方法。

ICHI允许后协调，这意味着主ICHI代码（用于后协调时称为“干代码”）可以通过与扩展代码结合来细化，以添加更多细节。

SNOMED CT公司

SNOMED CT是新兴的国际临床术语标准。^20,21SNOMED International拥有41个成员国，已向5000多个人和组织颁发了分支机构许可证。²²SNOMED CT覆盖了与临床医学相关的大多数领域（如疾病、手术、药物），手术程序的亚层次性是本研究的重点。SNOMED CT概念通过概念模型后面的属性和值进行逻辑定义。²³通过根据概念模型添加属性和值，可以通过后协调来细化现有概念。

ICD-10-件

ICD-10-PCS是在美国创建的，用于替代ICD-9-CM（2015年退役）中的程序代码。²⁴ICD-10-PCS在美国的主要用途是对医院住院医疗环境中执行的程序进行分类。²⁵在美国以外的其他国家，如比利时、西班牙和葡萄牙，也使用ICD-10-PCS。ICD-10-PCS有一个7个字符的代码，每个字符代表一个分类轴。虽然可以使用多个ICD-10-PCS代码来描述一个过程，但无法通过后协调来修改现有代码的含义。

加拿大健康干预分类

CCI于2001年4月在加拿大引入，交错实施，并于2004年至2005年被广泛采用。²⁶CCI是由加拿大卫生信息研究所（CIHI）开发和维护的。CCI以国际标准（ISO 1828）为基础，对手术干预措施进行分类，以便进行国际绘图和比较。²⁷ICHI的最初开发也基于相同的ISO标准。CCI在加拿大的医疗机构中广泛使用。它有一个3年的更新周期，以确保其保持相关性。CCI基于6个轴，其中最后3个是限定符。与CCI代码无关的其他数据元素（称为“属性”）提供了有关状态、位置或干预程度的额外详细信息（如适用）。根据特定的代码，属性可以是必需的（始终是必需的）或可选的（用户将决定是否添加）。在我们的研究中，我们将可选属性视为一种后协调。

这4个系统的特点总结如下表1。后协调的示例可以在中找到表2在“结果”下

4种程序编码系统中常见手术程序的编码

我们在之前的项目中使用了美国大型医疗保健提供商提供的手术程序统计数据。²⁸我们确定了执行最多的前300个程序，并根据其在电子健康记录中的显示名称在4个编码系统中对每个程序进行编码。我们忽略了显示名称中的一些无关信息，这被视为超出了过程编码系统的范围。外部信息的例子包括患者年龄（例如扁桃体切除术和腺样体切除术12岁以下)，适应症（例如胃旁路治疗病态肥胖)和计时（例如，肩袖修复、打开、，严重的). 如果没有明确提及手术入路（如开放式、腹腔镜、腔内手术），我们假设采用开放式入路。我们假设在可能的情况下完全（而不是部分）移除身体部位。删除重复项后，保留了229个独特的程序。编码是由两位对特定编码系统有经验的术语学家独立完成的。在达成共识之前，对所有差异进行了讨论。

对于每个过程，我们都会寻找最匹配的代码，该代码的含义要么与过程的显示名称相同，要么比过程的显示名更广泛。如果代码组合符合程序的含义，则可以使用多个代码。如果使用更广泛的代码，我们将尝试在ICHI、SNOMED CT和CCI中进行后协调，以完善代码并改进匹配。我们定义了3个匹配级别：（1）无后协调的完全表示，（2）有后协调的完整表示，以及（3）部分表示。

具体来说，以下描述了每个系统中的编码过程。

国际健康干预分类

我们使用了乌迪内大学提供的在线浏览器²⁹（当时没有世卫组织统一浏览器），并遵循相应的编码指南和说明。在决定ICHI代码时，我们考虑了所有相关信息（目标、动作、手段、ICHI描述符、定义、索引术语和包括注释）。为了确定表示度，我们只考虑ICHI代码描述符和3个轴中的信息。例如，“囊袋切开术，YAG激光”程序编码为英国广播公司。FA.AA包膜切开术(目标 = 镜头，动作 = 切口，意味着 = 开放式方法).尽管英国广播公司。联邦航空局包含“钇铝石榴石[YAG]激光器”，我们仍然考虑这种部分表示，因为描述符或轴中没有提到“激光器”。允许使用多个阀杆代码。例如，“鼻中隔成形术”被编码为日本航空协会。ML.AA鼻子和JAB重建。ML.AC隔膜成形术.ICHI有自己的代码组合语法。当同时执行多个程序时，应使用“/”（即，日本航空协会。ML.AA/JAB公司。ML.AC公司在上述示例中）.对于没有用主要ICHI代码完全表示的程序，我们将尝试进行后协调以实现完全表示。在后协调中，干代码与扩展代码之间用“&”分隔

SNOMED CT公司

我们使用了SNOMED International提供的在线浏览器。³⁰我们根据SNOMED CT概念的完全指定名称、层次位置和定义属性来判断表示程度。如有必要，我们使用了多个预先协调的概念。例如，“简单内外痔疮切除术”编码为2243207内痔切除术和61498008外痔完全切除术。当预先协调的概念无法实现完整表示时，我们会尝试进行后协调。

ICD-10-件

我们使用了我们创建的MAGPIE（Map-Assisted Generation of Procedure and Intervention Encoding，地图辅助生成程序和干预编码）浏览器，该浏览器可从国家医学图书馆网站上公开获取。³¹MAGPIE通过结合词法和基于代码的匹配，利用丰富的ICD-9-CM程序代码索引和资源（如UMLS和其他现有地图），帮助用户查找ICD-10-PCS代码。^32,33必要时，我们允许多个ICD-10-PCS代码。例如，“剖腹产”编码为10D00Z2型,10D00Z1型,或10D00Z0，对应于通过腹膜外、低位、， 或高位接近分别为。后协调不是ICD-10-PCS中的选项。

加拿大健康干预分类

我们使用CCI 2018 Folio查看器中的高级查询搜索选项进行编码。在CCI中，附加细节可用作属性（例如，状态、位置、范围和交付方式），可以是强制的，也可以是可选的。强制性属性被视为现有（预协调）代码的一部分。必要时，我们允许分配多个代码。如果预协调代码不能实现完全表示，那么如果可选属性可用，则会尝试添加这些属性。可选属性的使用被视为后协调。

故障分析

对所有获得部分代表权的案件进行了审查，以确定缺少什么样的信息。我们根据ICHI的3个轴（目标、动作或方式）对缺失信息的类型进行了分类。我们进一步将“手段”细分为3个子类别：方法（如激光、冷冻手术）、方法（如耻骨后）和装置（如肘植入物）。

ICHI在国际统计中的应用

经济合作与发展组织（OECD）和欧盟（EU）目前报告了成员国关于医院干预的数据，包括22种手术类别的通用列表（如白内障手术、扁桃体切除术和腹腔镜阑尾切除术）。^34–36我们评估了ICHI代码对支持经合组织和欧盟统计报告的充分性，如下所示。在ICHI中编码的229种手术中，我们确定了OECD/EU手术干预清单中包含的手术。然后，我们评估了这些程序的ICHI编码是否包含足够的信息，以便准确明确地分配给相应的OECD/EU类别。

结果

4种程序编码系统中常见手术程序的编码

每个系统中的编码由2名术语学家独立完成。在编码之前，术语学家共同研究了一些示例，以建立编码指南。当他们对指导方针感到满意时，就开始了实际的编码。在讨论差异之前，主要代码的代码间一致性为ICHI 91.7%、SNOMED CT 85.6%、ICD-10-PCS 72.9%和CCI 97.8%。ICD-10-PCS中相对较低的一致性与需要多个代码的高发生率有关，这增加了不一致的机会（见下文）。

编码结果总结如下表2总的来说，SNOMED CT表现最好。在没有术后协调的情况下，SNOMED CT能够在216例（94.3%）手术中实现完全表现。通过后协调，除一个程序外，所有程序都实现了充分的代表性。在没有事后协调的情况下，ICHI实现了52.8%的充分代表性，低于ICD-10-PCS（72.9%）和CCI（89.1%）。通过后协调，ICHI能够匹配ICD-10-PCS，达到72%的完全代表性。

另一个有趣的发现是，在无需后协调即可完全表示的程序中，ICHI、SNOMED CT、ICD-10-PCS和CCI中需要多个代码表示的程序比例分别为10%、6.6%、45.9%和3.5%。例如，“隆胸”可以用SNOMED CT中的单个代码完全表示(22890008隆乳术)、CCI(1.YM.79.LA-PM通过增大尺寸进行修复，无组织乳房开放入路，植入假体)和ICHI(生命周期评价。LK.AA隆乳术，未分类). 然而，在ICD-10-PCS中，有12个可能的代码，这取决于侧位性（左、右、双侧）和所使用的设备（自体组织替代物、合成假体等）。这表明，ICD-10-PCS代码通常比电子健康记录中记录的手术程序的级别更精细（更详细）。另一方面，SNOMED CT和CCI的粒度与临床文档更吻合。

故障分析

完整表示失败的原因总结如下表3每类缺失信息的百分比取决于程序的数量。单个百分比加起来可能超过100%，因为一个过程可能有多种类型的缺失信息。对于ICHI和ICD-10-PCS，“方法”是最常见的缺失信息。对于CCI，超过60%的病例出现了“目标”缺失。SNOMED CT中唯一出现部分表现的病例是由于缺少一种方法。

ICHI在国际统计中的使用

OECD/EU手术程序类别与我们的手术程序列表的一致性如所示表4总共，我们的39个程序包含在经合组织/欧盟22个类别中的19个类别中。在我们的手术清单中没有发现经合组织/欧盟类别中的三种腹腔镜子宫切除术、腹腔镜腹股沟疝修补术和干细胞移植。我们审查了39个程序的ICHI代码，以确定它们是否能够准确地将程序分配给OECD/EU类别，结果如下：

1. 没有事后协调的充分代表程序（23个程序）

   所有这些都可以根据ICHI代码正确分配到OECD/EU类别。

2. 充分体现后协调的程序（11个程序）

   在11个程序中的10个程序中，需要事后协调才能获取的信息在分配给适当的经合组织/欧盟类别时并不重要。例如，在“乳房切除术，双边的”; “经尿道前列腺切除术，完成“和“总计髋关节置换”，以粗体突出显示的信息需要事后协调才能捕获。然而，即使没有事后协调，也可以根据ICHI代码将这些程序分配给正确的OECD/EU类别。例外情况是“修订人工全髋关节置换术。”由于需要事后协调来捕获“修订”，因此该程序将被分配到错误的OECD/EU类别髋关节置换术没有后协调，而不是正确的类别髋关节置换术，二期.

3. 部分代表程序（5个程序）

   根据ICHI编码，可以将它们全部分配到正确的类别。在所有5个程序中，缺失的信息（以粗体突出显示）并不影响OECD/EU类别分配（例如“Radical会阴的前列腺切除术“低横向剖腹产”和“膝关节置换术使用水泥”).

只要程序被分配到正确的类别，ICHI代码中的缺失信息就不会导致计数过高或过低，因为计数是基于接受程序的患者数量。即使患者的一个程序使用了多个代码，该程序也只计算一次。

讨论

程序编码系统的比较

在本研究中，我们评估了各种编码系统对电子健康记录中记录的手术过程进行编码的能力。由于电子健康记录的主要功能是支持患者护理，因此我们正在检查编码系统对临床用例的适用性。SNOMED CT在我们的评估中表现最佳，超过99%的完整代表性，这并不奇怪。SNOMED CT主要是一个临床术语。SNOMED CT中的大多数术语来源于临床话语，这与电子健康记录中使用的显示名称很匹配。CCI紧随其后，可以实现92%的程序的完整表示。在SNOMED CT和CCI中，大多数程序只需要一个代码。这表明，与ICHI和ICD-10-PCS相比，它们的粒度更符合临床文档。

ICHI只在大约一半的程序中实现了完全代表性，而没有事后协调。这可以部分解释为手术程序的代码相对较少(表1)-SNOMED CT 24%，ICD-10-PCS 7%，CCI 31%。通过后协调，ICHI的完整代表性可以增加到72%，几乎与ICD-10-PCS相同，后者是后者的13倍。

ICD-10-PCS主要用于管理用途（如报销、个案组合）。尽管它有大量的代码（超过SNOMED CT的3倍），但它只在72.9%的程序中实现了完全表示。其中一个原因是临床编码和管理编码之间的粒度要求不匹配。在某些情况下，行政编码需要某些特定的细节（例如，用于成本确定），而这些细节在临床编码中可能并不重要。例如，有36个ICD-10-PCS代码用于“全髋关节置换”，这取决于假体的侧位性、类型（例如，金属、金属对聚乙烯、陶瓷、陶瓷对聚乙烯）以及是否使用骨水泥。在其他情况下，不同的程序集中在同一ICD-10-PCS代码中。例如，“脐疝修补术”、“腹股沟疝修补”和“切口疝气修补”都编码为0WQF0ZZ修补腹壁，开放入路。

提高ICHI覆盖率的建议

鉴于ICHI的范围广泛（从诊断测试、医疗和外科手术到康复和公共卫生），其规模相对较小，ICHI对外科手术的平庸报道并不意外。ICHI旨在支持多个用例，统计报告和分析是一个重要的用例。作为一种国际分类，可以理解的是，ICHI在创建干代码时往往过于吝啬，以减少编码的可变性，提高国家间的可比性。因此，改进后协调能力可能是扩大覆盖范围的最佳选择。我们对ICHI中无法充分体现的程序进行了失败分析，从而揭示了哪些扩展领域更有可能实现成本效益。许多缺失的信息都落在“手段”轴上，主要代表外科手术中使用的手术方法、方法和医疗设备。与“方法”和“设备”相比，“方法”在现有干代码中的覆盖程度相对较好。在90%以上的阀杆代码中，“means”轴捕获了该方法。缺失的手术方法几乎占所有部分代表性手术的60%。在ICHI扩展代码中，手术方法的覆盖范围非常有限。没有涵盖手术方法的特定扩展代码分支。在“附加描述信息”（例如组织瓣或移植物、同种移植物）分支下，只能找到少量外科方法代码。因此，大多数缺失的手术方法无法通过后协调来获得。增加一些常见的手术方法（如激光、冷冻手术、结扎）将有助于提高ICHI对手术程序的覆盖率。

虽然现有的干代码很好地涵盖了一般类型的手术入路（如开放式、经皮内镜入路），但缺少针对特定身体部位的一些入路（例如耻骨后、会阴、颈部入路）。有时，有关该方法的信息可能具有临床重要性（例如，并发症的风险和类型可能因方法而异）。ICHI应考虑添加特定身体位置的方法作为扩展代码。“目标”是另一种常见的信息缺失类型，几乎占案件的三分之一。通常需要的是一个比“目标”轴中捕捉到的更具体的身体结构。为此，ICHI在“特定解剖细节”下已经有3025个扩展代码。然而，令人惊讶的是，诸如“尺神经”、“股骨颈”、“阴道前壁”等常见解剖实体仍然缺失。对ICHI延伸的解剖代码进行系统审查似乎是必要的。

对于收集国际外科手术统计数据的用例来说，ICHI似乎总体上是足够的。我们研究中的大多数程序可以根据其ICHI编码分配到正确的OECD/EU类别。一个例外是，如果没有事后协调，“全髋关节置换翻修”程序将被错误分类。后坐标是WHO-FC分类系统中的一个全新功能（ICD-11也支持后坐标），将对工具、编码器教育和编码可变性产生影响。由于后协调可能不会在所有世卫组织成员国普遍实施，ICHI应考虑为“翻修髋关节置换术”增加一个新的干代码，以确保在不进行后协调的情况下仍能支持获取经合组织/欧盟统计数据。

限制和未来工作

我们认识到本研究存在以下局限性。ICHI的范围非常广泛，涵盖了许多不同类型的卫生干预措施。我们的研究只集中在外科手术上。通常执行的外科手术列表来自一家大型美国医疗服务提供商，可能并不代表其他医疗机构。每个编码系统中的程序编码由2名术语学家独立完成，但未经外部验证。未来，我们计划评估其他用例的ICHI（例如，案例组合、质量度量），以及ICHI如何映射到其他程序编码系统。这些领域的研究将有助于ICHI的未来发展和改进。

结论

在229例常见的手术中，ICHI在没有术后协调的情况下完全占52.8%。进一步的19.2%可以通过后协调来充分体现。在只能实现部分表征的27.9%中，缺失方法（58.6%）是完全表征失败的最常见原因，其次是缺失目标（30%）。就临床用例而言，ICHI的性能不如临床编码系统（如SNOMED CT），但可以与ICD-10-PCS相媲美。ICHI中的覆盖率还有提高其后协调能力的空间。对于统计用例，ICHI编码通常是足够的，可以支持正确分配到适当的OECD/EU类别。

基金

这项研究得到了国家医学图书馆NIH内部研究计划的部分支持。

作者贡献

KWF、JX和FA构思并设计了该研究。JX、FA、LB和JM在各种编码系统中执行编码。KWF进行了主要数据分析。KWF起草了这份手稿，所有作者都对其修订做出了重大贡献。

致谢

作者感谢Kaiser Permanente提供了用于确定常用手术程序的数据。

利益冲突声明

作者没有相互竞争的利益。内容完全由作者负责，不一定代表国家医学图书馆、国家卫生研究院、比利时国家健康与残疾保险研究所或加拿大健康信息研究所的官方观点。

数据可用性

手术程序的完整列表和统计数据由医疗服务提供商提供，不能公开共享。编码结果将按合理要求分享给相应作者。

参考文献