4.合并症的综合医学评估：糖尿病医疗标准-2022

• 4.1以患者为中心的沟通方式，使用以人为中心、以力量为基础的语言和积极倾听；激发患者的偏好和信念；并评估识字、计算能力和潜在的护理障碍，以优化患者健康结果和健康相关的生活质量。B类

• 4.2糖尿病患者可以从一个协调的多学科团队中受益，该团队可能包括但不限于糖尿病护理和教育专家、初级护理和亚专业临床医生、护士、营养师、运动专家、药剂师、牙医、足科医生和心理健康专业人员。E类

成功的医疗评估取决于患者和护理团队之间的有益互动。慢性病护理模式(1–三)（见第1节，“改善护理和促进人口健康”https://doi.org/10.2337/dc22-S001)是一种以患者为中心的护理方法，需要患者和参与治疗计划的临床医生之间建立密切的工作关系。糖尿病患者应接受来自协调的跨学科团队的健康护理，该团队可能包括但不限于糖尿病护理和教育专家、初级护理和亚专业临床医生、护士、营养师、运动专家、药剂师、牙医、足科医生和心理健康专业人员。糖尿病患者必须在护理中发挥积极作用。根据患者的偏好，患者、家属或支持人员以及医疗团队共同制定管理计划，其中包括生活方式管理（参见第5节“促进行为改变和身心健康以改善健康结果”https://doi.org/10.2337/dc22-S005).

糖尿病治疗的目标是预防或延缓并发症，优化生活质量(图4.1). 治疗目标和计划应该根据患者的个人偏好、价值观和目标制定。该个性化管理计划应考虑患者的年龄、认知能力、学校/工作时间表和条件、健康信念、支持系统、饮食模式、体力活动、社会状况、财务问题、文化因素、识字和计算能力（数学素养）、，糖尿病病史（病程、并发症、当前使用药物）、共病、残疾、健康优先事项、其他医疗条件、护理偏好和预期寿命。应使用各种策略和技术来支持患者的自我管理努力，包括为糖尿病管理的各个方面提供解决问题的技能教育。

提供者与患者和家属的沟通应承认多种因素影响血糖管理，但也应强调合作制定的治疗计划和健康的生活方式可以显著改善疾病结局和幸福感(4–7). 因此，提供者-患者沟通的目标是建立协作关系，评估和解决自我管理障碍，而不是在自我管理结果不理想的情况下指责患者“不服从”或“不遵守”(8). 常见的术语“不合规”和“不依从”表示糖尿病患者在“服从医生命令”中的被动、服从角色，这与糖尿病患者在指导日常决策、计划、监测、评估、，糖尿病自我管理中的问题解决。使用一种非判断性的方法来规范自我管理中的周期性失误，可能有助于减少患者对报告自我管理问题的抵制。同情和使用积极的倾听技巧，例如开放式问题、反思性陈述和总结患者所说的，可以帮助促进沟通。患者对自身自我管理糖尿病能力或自我效能的认知是与改善糖尿病自我管理和糖尿病治疗结果相关的一个重要心理社会因素(9–11)并应成为持续评估、患者教育和治疗计划的目标。

语言对认知和行为有很大的影响。在糖尿病护理和教育中使用授权语言有助于告知和激励人们，但羞辱和评判的语言可能会破坏这一努力。美国糖尿病协会（ADA）和糖尿病护理与教育专家协会（前称美国糖尿病教育者协会）联合共识报告“糖尿病护理和教育中语言的使用”为糖尿病患者或专业观众在谈论或书写糖尿病时，提供作者关于卫生保健专业人员语言使用的专家意见(12). 尽管需要进一步研究语言对糖尿病结局的影响，但该报告包括五项关于语言使用的关键共识建议：

• 使用基于事实、行为或生理学/生物学的中性、非评判性语言。

• 使用没有污名的语言。

• 使用基于力量、尊重和包容的语言，传递希望。

• 使用促进患者和提供者之间合作的语言。

• 使用以人为中心的语言（例如，“糖尿病患者”比“糖尿病患者”更受欢迎）。

• 4.3初次就诊时应进行完整的医学评估：

  • 确认诊断并对糖尿病进行分类。A类

  • 评估糖尿病并发症和潜在的合并症。A类

  • 回顾糖尿病患者的既往治疗和风险因素控制。A类

  • 开始让患者参与制定护理管理计划。A类

  • 制定持续护理计划。A类

• 4.4随访应包括初步综合医疗评估的大部分内容（参见表4.1).A类

• 4.5持续管理应以整体健康状况、糖尿病并发症、心血管风险、低血糖风险的评估以及制定治疗目标的共同决策为指导。B类

综合医学评估包括初始和随访评估、并发症评估、心理社会评估、合并症的管理以及患者在整个过程中的参与。虽然在中提供了一个全面的列表表4.1在临床实践中，鉴于可用的资源和时间，提供者可能需要优先考虑医疗评估的组成部分。目标是向医疗团队提供信息，以便其能够以最佳方式支持患者。除了病史、体检和实验室测试外，提供者还应评估糖尿病自我管理行为、营养、健康的社会决定因素和心理健康（见第5节“促进行为改变和健康以改善健康结果”）https://doi.org/10.2337/dc22-S005)并指导常规免疫。应考虑睡眠模式和持续时间的评估；一项荟萃分析发现，2型糖尿病患者睡眠质量差、睡眠时间短和睡眠时间长与糖化血红蛋白升高有关(13). 间隔随访应至少每3-6个月针对患者进行一次，然后至少每年一次。

生活方式管理和心理社会护理是糖尿病管理的基石。如有需要，患者应接受糖尿病自我管理教育和支持、医疗营养治疗以及心理/情绪健康问题评估。患者应接受推荐的预防护理服务（例如免疫接种、癌症筛查等）；戒烟咨询；以及根据需要进行眼科、牙科和足科转诊。

急性和慢性糖尿病并发症风险评估和治疗计划是初次就诊和随访的关键组成部分(表4.2). 动脉粥样硬化性心血管疾病和心力衰竭的风险（见第10节“心血管疾病和风险管理”https://doi.org/10.2337/dc22-S010)，慢性肾脏疾病分期（见第11节“慢性肾脏疾病和风险管理”https://doi.org/10.2337/dc22-2011)，是否存在视网膜病变（见第12节“视网膜病变、神经病变和足部护理”https://doi.org/10.2337/dc22-S012)以及治疗相关低血糖的风险(表4.3)应用于个体化血糖目标（见第6节“血糖目标”https://doi.org/10.2337/dc22-S006)、血压和血脂，并选择特定的降糖药物（见第9节“血糖治疗的药理学方法”https://doi.org/10.2337/dc22-S009)抗高血压药物和他汀类药物治疗强度。

必要时应安排其他推荐(表4.4). 临床医生应确保对糖尿病患者进行适当的并发症和合并症筛查。与患者讨论并实施血糖控制方法是患者接触的一部分，而不是唯一目标。

• 4.6根据年龄为患有糖尿病的儿童和成人提供常规推荐的疫苗接种（参见表4.5对于高度推荐的成年人糖尿病疫苗）。A类

2019年冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情提高了糖尿病患者常规疫苗接种的重要性。预防可避免的感染不仅可以直接预防发病率，还可以减少住院，这可能会进一步降低感染的风险，如新冠肺炎。患有糖尿病的儿童和成人应根据年龄适当的建议接种疫苗(14,15). 疾病控制和预防中心（CDC）专门为患有糖尿病的儿童、青少年和成人提供疫苗接种时间表（参见www.cdc.gov/疫苗/). CDC免疫实践咨询委员会（ACIP）根据自己对证据的审查和评级提出建议表4.5用于选定的疫苗接种。ACIP证据审查随着时间的推移而不断发展，2010年采用了建议评估、开发和评估分级（GRADE），2018年采用了决策证据或建议证据框架(16). 这里我们讨论特定疫苗的特殊重要性。

流感是一种常见的、可预防的传染病，在包括青年、老年人和慢性病患者在内的弱势人群中具有较高的死亡率和发病率。糖尿病患者接种流感疫苗可显著减少流感和糖尿病相关的住院人数(17). 在糖尿病和心血管疾病患者中，流感疫苗与全因死亡率、心血管死亡率和心血管事件风险较低相关(18). 鉴于每年接种流感疫苗的好处，建议所有年龄≥6个月且没有禁忌症的人接种。由于严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）和流感病毒将在2021-2022年期间在美国流行，流感疫苗接种在明年至关重要(19). 流感减毒活疫苗通过鼻喷雾剂接种，是2岁至49岁未怀孕患者的一种选择，但糖尿病等慢性病患者被警告不要接种流感减毒活疫苗，而建议接种非活性或重组流感疫苗。对于年龄≥65岁的人，高剂量四价灭活流感疫苗可能会带来额外的益处(19).

与流感一样，肺炎双球菌肺炎是一种常见的、可预防的疾病。糖尿病患者感染肺炎链球菌菌血症的风险增加，据报道医院内菌血症风险高，死亡率高达50%(20). 有两种疫苗接种类型，23价肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）和13价肺炎菌结合疫苗（PCV13），儿童和成人有不同的接种时间表。

建议所有儿童在15个月大之前接受四剂系列PCV13。对于2-5岁患有不完整系列的糖尿病儿童，疾病控制与预防中心建议采取补充计划，以确保这些儿童服用四剂。建议6-18岁糖尿病儿童服用一剂PPSV23，最好在服用PCV13后服用。

对于患有糖尿病的成年人，建议在19至64岁之间服用一剂PPSV23，在≥65岁时服用另一剂。由于这些菌株引起的肺炎发病率下降，因此不再常规推荐65岁以上的患者使用PCV13(21). 老年患者应与其提供者进行共同决策讨论，以确定个性化风险和益处。PCV13推荐用于免疫缺陷患者，如无脾、晚期肾病、耳蜗植入或脑脊液泄漏(22). 居住在辅助生活设施中的一些老年患者也可能考虑PCV13。如果要服用PCV13，应在下一次服用PPSV23之前服用。

与普通人群相比，1型或2型糖尿病患者的乙型肝炎发病率较高。这可能是由于接触受感染的血液或使用不当的设备（血糖监测设备或受感染的针头）所致。由于传播的可能性更高，建议对60岁以下糖尿病患者接种乙肝疫苗。对于年龄≥60岁的成年人，可根据患者感染乙型肝炎的可能性，由临床医生自行决定接种乙型肝炎疫苗。

截至2021年8月，在美国食品和药物管理局的完全批准下，新冠肺炎疫苗推荐用于所有成年人和部分儿童，包括糖尿病患者。美国的三种选择是辉瑞生物技术公司（Pfizer BioNTech）和莫德纳公司（Moderna）的信使核糖核酸疫苗，以及杨森公司（Janssen）的重组无复制能力腺病毒血清型26（Ad26）载体疫苗。辉瑞-BioNTech疫苗推荐用于12岁及以上人群，预防有症状的新冠肺炎的证据评级为1级(23,24). 这是一个间隔21天的两场系列赛。现代纳疫苗推荐用于18岁及以上人群，预防症状性新冠肺炎的证据等级为1级(23). 这是一个间隔28天的两场系列赛。Janssen疫苗也推荐用于18岁及以上人群，证据等级为2级(25). 与mRNA疫苗不同，只需要一次注射。关于混合疫苗效力的证据仍在出现。强化疫苗的推荐也在不断发展，美国疾病控制与预防中心（CDC）最近刚刚向老年人和糖尿病等潜在疾病患者推荐了辉瑞生物科技（Pfizer-BioNTech）强化疫苗。新型冠状病毒疫苗很可能成为糖尿病患者年度预防计划的常规组成部分。

除了评估糖尿病相关并发症外，临床医生及其患者还需要了解影响糖尿病患者的常见共病，这可能会使管理复杂化(26–30). 糖尿病合并症是指与年龄匹配的非糖尿病患者相比，糖尿病患者更容易受到影响的疾病。本节讨论了糖尿病患者中观察到的许多常见合并症，但不一定包括所有已报告的情况。

• 4.71型糖尿病患者应在确诊后立即进行自身免疫性甲状腺疾病筛查，并在确诊后定期进行。B类

• 4.8成人1型糖尿病患者在出现胃肠道症状、体征或实验室表现时，应进行腹腔疾病筛查。B类

1型糖尿病患者患其他自身免疫性疾病的风险增加，其中甲状腺疾病、腹腔疾病和恶性贫血（维生素B12缺乏）是最常见的疾病(31). 其他相关疾病包括自身免疫性肝炎、原发性肾上腺功能不全（艾迪生病）、胶原血管疾病和重症肌无力(32–35). 1型糖尿病也可能与特定遗传疾病或多腺体自身免疫综合征相关的其他自身免疫性疾病一起发生(36). 鉴于原发性甲状腺功能减退症的高发病率、非特异性症状和潜在发病，建议对所有1型糖尿病患者进行甲状腺功能异常的常规筛查。有暗示症状（如腹泻、吸收不良、腹痛）或体征（如骨质疏松、维生素缺乏、缺铁性贫血）的成人患者应考虑进行腹腔疾病筛查(37,38). 1型糖尿病、周围神经病变或不明原因贫血患者应考虑测量维生素B12水平。

糖尿病与肝癌、胰腺癌、子宫内膜癌、结肠癌/直肠癌、乳腺癌和膀胱癌的风险增加有关(39). 这种关联可能是由2型糖尿病和癌症（老年、肥胖和缺乏运动）之间的共同风险因素引起的，也可能是由糖尿病相关因素引起的(40)例如潜在的疾病生理学或糖尿病治疗，尽管这些联系的证据很少。应鼓励糖尿病患者接受建议的年龄和性别适当的癌症筛查，并减少其可改变的癌症风险因素（肥胖、缺乏运动和吸烟）。中老年患者新发非典型糖尿病（瘦身习惯，阴性家族史）可能先于胰腺癌的诊断(41). 然而，在没有其他症状（如体重减轻、腹痛）的情况下，目前不建议对所有此类患者进行常规筛查。

• 4.9在存在认知障碍的情况下，糖尿病治疗方案应尽可能简化并量身定制，以将低血糖风险降至最低。B类

糖尿病与认知能力下降的风险和速度显著增加以及痴呆风险增加有关(42,43). 最近一项针对糖尿病患者的前瞻性观察研究的荟萃分析显示，与非糖尿病患者相比，所有类型痴呆的风险增加73%，阿尔茨海默病痴呆的风险提高56%，血管性痴呆的风险升高127%(44). 反之亦然：阿尔茨海默痴呆症患者比无阿尔茨海默氏痴呆症患者更容易患糖尿病。在一项对年龄大于60岁的社区居民进行的15年前瞻性研究中，与糖耐量正常的人群相比，基线时糖尿病的存在显著增加了年龄和性别调整后的全因性痴呆、阿尔茨海默病痴呆和血管性痴呆的发病率(45). 参见第13节“老年人”(https://doi.org/10.2337/dc22-S013)，了解有关认知障碍筛查的更详细讨论。

在2型糖尿病患者中，高血糖的程度和持续时间与痴呆症有关。更快的认知能力下降与糖化血红蛋白增加和糖尿病持续时间延长有关(44). 控制糖尿病心血管风险行动（ACCORD）研究发现，2型糖尿病患者的A1C水平每升高1%，认知功能就会降低(46). 然而，ACCORD研究发现，随机分为强化血糖控制组和标准血糖控制组的参与者的认知结果没有差异，这支持了强化血糖控制不应被建议用于改善2型糖尿病患者的认知功能的建议(47).

在2型糖尿病中，严重低血糖与认知功能降低有关，而认知功能较差的患者会出现更严重的低血糖。在一项对老年2型糖尿病患者的长期研究中，有一次或多次严重低血糖记录的患者患痴呆的风险逐步增加(48). 同样，ACCORD试验发现，随着认知功能下降，严重低血糖的风险增加(49). 量身定制的血糖治疗可能有助于预防认知功能障碍患者的低血糖。参见第13节“老年人”(https://doi.org/10.2337/dc22-S013)，以更详细地讨论老年1型和2型糖尿病患者的低血糖。

在一项研究中，坚持地中海饮食与改善认知功能相关(50). 然而，最近的一项Cochrane审查发现，没有足够的证据推荐任何特定的饮食改变来预防或治疗认知功能障碍(51).

一项系统性研究报告称，数据不支持他汀类药物对认知的不良影响(52). 美国食品和药物管理局上市后监测数据库也显示，他汀类药物治疗的认知相关不良事件（包括认知功能障碍或痴呆）的报告率较低，与其他常用心血管药物的报告率类似(52). 因此，对认知能力下降的恐惧不应成为糖尿病患者和心血管疾病高危人群使用他汀类药物的障碍。

• 4.102型糖尿病或糖尿病前期、肝酶（ALT）升高或脂肪肝患者的超声检查应评估是否存在非酒精性脂肪性肝炎和肝纤维化。C类

糖尿病与非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的发展有关，包括非酒精性肝炎（NASH）、肝纤维化、肝硬化和肝细胞癌等更严重的表现(53). 肝转氨酶浓度升高与较高的BMI、腰围、甘油三酯水平和较低的HDL胆固醇水平相关。非侵入性检测，如弹性成像或纤维化生物标记物，可用于评估纤维化风险，但最终诊断可能需要转诊肝脏专家和肝活检(54). 改善糖尿病患者代谢异常的干预措施（体重减轻、血糖控制以及使用特定药物治疗高血糖或血脂异常）也有利于脂肪肝(55,56). 吡格列酮、维生素E治疗、利拉鲁肽和赛马鲁肽治疗生物药物预防性非酒精性肝炎均能改善肝脏组织学，但对长期临床结果的影响尚不清楚(57–59). 在初步研究中，使用其他胰高血糖素样肽1受体激动剂和钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂治疗已显示出良好前景，尽管其益处可能通过减肥来调节，至少部分是这样(59–61).

美国胃肠病协会召开了一次国际会议，包括ADA的代表，审查和讨论了关于NAFLD患者（包括NASH）的负担、筛查、风险分层、诊断和管理的已发表文献(62). 有关详细信息，请参阅特别报告“为NASH疫情做准备：行动呼吁”(62). 发现了重大差距，包括在筛查对象以及如何诊断和治疗NASH高危患者方面的知识差距。对于疑似NAFLD的患者，诊断包括通过病史和实验室检查评估患者是否存在其他或共存的肝病原因。在NAFLD/NASH患者中，建议采用无创性纤维化评分进行风险分层。表4.6摘自特别报告，总结了NAFLD和NASH患者的管理建议，以及表4.7介绍了报告中包含的已发布NAFLD指南摘要(62). 需要进一步研究和跨学科共识，以充分定义筛查、转诊和诊断途径。

丙型肝炎病毒（HCV）感染与2型糖尿病的高发病率有关，在高达三分之一的慢性HCV感染者中存在2型糖尿病。HCV可能通过多种机制损害葡萄糖代谢，包括直接通过病毒蛋白和间接通过改变促炎细胞因子水平(63). 新的直接作用抗病毒药物的使用几乎在所有病例中都能产生持续的病毒学反应（治愈），并且据报道可改善糖尿病患者的糖代谢(64). 对大多数观察性研究进行的荟萃分析发现，在成功根除HCV感染后，A1C水平平均降低0.45%（95%CI−0.60至−0.30），并减少了使用降糖药物的需求(65).

糖尿病与胰腺外分泌疾病有关，如胰腺炎，这可能会破坏胰腺的整体结构或生理学，经常导致外分泌和内分泌功能障碍。多达一半的糖尿病患者可能有某种程度的胰腺外分泌功能受损(66). 糖尿病患者患急性胰腺炎的风险大约是正常人的两倍(67).

相反，在急性胰腺炎发作后，约三分之一的患者出现糖尿病前期和/或糖尿病(68); 因此，这种关系可能是双向的。胰腺炎后糖尿病可能包括新发疾病或以前未被识别的糖尿病(69). 对接受以肠促胰岛素为基础的糖尿病治疗的患者的研究也表明，使用这些药物可能会更频繁地发生胰腺炎，但结果喜忧参半，因果关系尚未确定(70–72).

对于内科难治性慢性胰腺炎需要全胰切除的患者，应考虑进行自体胰岛移植，以预防术后糖尿病。大约三分之一的胰岛自体移植全胰岛切除术患者术后1年无胰岛素，来自不同中心的观察研究表明，一些患者术后10年胰岛移植物功能正常(73–77). 在决定手术适应症和时机时，应仔细考虑患者和疾病因素。手术应在具有胰岛自体移植专业知识的熟练设施中进行。

男性和女性1型糖尿病患者（相对风险6.3）和2型糖尿病患者的年龄相关性髋部骨折风险显著增加（相对风险1.7）(78). 1型糖尿病与骨质疏松症有关，但在2型糖尿病中，尽管骨密度（BMD）较高，但髋部骨折的风险增加(79). 在三项针对老年人的大型观察研究中，股骨颈BMD T评分和世界卫生组织骨折风险评估工具（FRAX）评分与髋部和非骨折相关。在给定的T评分和年龄或给定的FRAX评分下，糖尿病患者与非糖尿病患者相比，骨折风险更高(80). 提供者应评估老年糖尿病患者的骨折史和风险因素，并建议根据患者的年龄和性别测量BMD。糖尿病患者的骨折预防策略与普通人群相同，可能包括补充维生素D。对于有骨折危险因素的2型糖尿病患者，噻唑烷二酮类药物(81)和钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(82)应谨慎使用。

患有糖尿病的人比没有糖尿病的人更常见高频和低频至中频的听力障碍，在对年轻人的研究中发现了更强的相关性(83). 拟议的病理生理机制包括高血糖和氧化应激对耳蜗微血管病和听神经病的共同作用(84). 在一项国家健康和营养检查调查（NHANES）分析中，经年龄和其他听力损伤风险因素调整后，患有糖尿病的人的听力损伤发生率是没有糖尿病的人大约两倍(85). 据报道，低HDL胆固醇、冠心病、周围神经病变和一般健康状况不佳是糖尿病患者听力损害的危险因素，但听力损失与血糖水平的相关性尚未得到一致观察(86). 在糖尿病控制和并发症试验/糖尿病干预和并发症流行病学（DCCT/EDIC）队列中，长期（>20年）随访后进行测试时，时间加权平均A1C与听力损伤风险增加相关(87). 糖尿病患者也有嗅觉受损的报告，但没有味觉受损(88).

• 4.11对于有性腺机能减退症状或体征的糖尿病男性，如性欲（性欲）或活动减少，或勃起功能障碍，考虑用早晨的血清睾酮水平进行筛查。B类

与年龄匹配的无糖尿病男性相比，糖尿病男性的睾酮平均水平较低，但肥胖是一个主要的混淆因素(89,90). 对有症状性腺功能减退症的男性进行睾酮替代治疗可能有好处，包括改善性功能、健康状况、肌肉质量和力量以及骨密度(91). 对于有低睾酮症状或体征的糖尿病男性（性腺功能减退），应使用准确可靠的检测方法测量早晨的总睾酮水平(92). 对于总睾酮水平接近下限的男性，可以直接通过平衡透析分析或通过使用总睾酮、性激素结合球蛋白和白蛋白浓度的计算来确定游离睾酮浓度(92). 有关详细建议，请参阅内分泌学会临床实践指南(92). 可能需要进一步测试（如黄体生成激素和卵泡刺激激素水平）来进一步评估患者。老年男性性腺功能减退患者的睾酮替代与冠状动脉斑块体积增加有关，没有确凿证据表明补充睾酮与性腺功能低下男性心血管风险增加有关(92).

肥胖患者阻塞性睡眠呼吸暂停是心血管疾病的一个危险因素，其年龄调整后的发病率显著高于肥胖患者（4到10倍），尤其是中心性肥胖患者(93). 2型糖尿病患者阻塞性睡眠呼吸暂停的患病率可能高达23%，任何睡眠呼吸紊乱的患病率都可能高达58%(94,95). 在参与糖尿病健康行动（Look AHEAD）试验的肥胖参与者中，肥胖率超过80%(96). 有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征症状（如白天过度嗜睡、打鼾、目击呼吸暂停）的患者应考虑进行筛查(97). 睡眠呼吸暂停综合征治疗（生活方式改变、持续气道正压通气、口腔用具和手术）显著提高了生活质量和血压控制。关于血糖控制治疗效果的证据不一(98).

与没有糖尿病的患者相比，患有糖尿病的患者的牙周病更严重，可能更普遍，并且与较高的A1C水平有关(99–101). 纵向研究表明，牙周病患者糖尿病发病率较高。目前的证据表明，牙周病对糖尿病的预后有不利影响，尽管治疗益处的证据仍存在争议(30,102). 在一项随机临床试验中，牙周强化治疗与血糖控制更好（对照组和强化治疗组的A1C分别为8.3%和7.8%）以及随访12个月后炎症标记物减少相关(103).