正常情况下,主动脉瓣有三个瓣(叶),通过开闭调节血流,使血液流过全身。

当主动脉瓣不能正常工作时,就会发生主动脉瓣疾病;要么关闭不严(主动脉瓣返流或功能不全),要么太紧(主动脉瓣狭窄)。

主动脉瓣疾病的类型
标题
主动脉瓣疾病的类型
图像

在一个健康的主动脉瓣中,瓣叶张开让血液通过,瓣叶紧闭防止血液倒流。瓣叶薄而柔韧。  

图像

主动脉瓣疾病主要有两种类型:

  1. 主动脉瓣反流(也称为主动脉瓣关闭不全)-瓣膜不能完全关闭,使血液回流到心脏
  2. 主动脉狭窄-瓣膜太紧,开度不够,血液无法离开心脏扩散到身体
图像
视频URL
原因和症状
呼吸急促
感觉呼吸不到足够的空气
胸痛
可能被误认为心绞痛(胸痛)、消化不良或胃灼热的压力或不适(“挤压”)
头晕
感到头晕、头晕、虚弱或不稳定
标题
原因和症状

主动脉瓣可能是先天性异常,也可能是后天性疾病。 

最常见的先天性主动脉瓣异常称为二叶主动脉瓣,发生在主动脉瓣只有两个瓣叶(二叶)而不是三叶(三叶)时。这样可以防止阀门完全打开或关闭。尽管这种异常自出生以来就一直存在,但直到成年后才可能感觉到症状。你的医生在听你的心脏时可能会听到独特的杂音(听诊器可以听到的异常声音)。

图像

版权所有:alila/123RF库存照片

后天性主动脉瓣疾病的发生是因为你的瓣膜只是随着时间的推移而磨损,通常会随着年龄的增长而发生。钙会聚集在瓣膜上,导致小叶变硬变窄,从而限制其运动。

如果主动脉(心脏的主要血管)发生病变,也可能导致主动脉瓣出现问题。

主动脉瓣故障或失效可能导致呼吸急促、胸痛、头晕或失去意识(昏迷)等症状。这些症状是由于瓣膜狭窄或泄漏,心脏不得不更加努力地工作。

早期,这些症状可能只有在运动时才明显,但随着病情的发展,你可能会出现呼吸急促,甚至没有活动。

一些患者无法平躺在床上睡觉,或者可能会醒来呼吸急促。另一个潜在症状是脚肿,尤其是在下午晚些时候或晚上早些时候。

您的医生通常可以根据您的病史、风险因素、体检以及测试和程序的结果来诊断主动脉瓣疾病。
诊断和治疗选项
标题
诊断和治疗选项

没有一种测试可以诊断主动脉瓣疾病,因此医生可能会推荐以下一种或多种方法:心电图(EKG)、超声心动图(回波)、胸部x光片、血液测试和冠状动脉造影。有关这些测试的更多信息,请访问我们的通用诊断测试页面

目前禁止服用药物可以治愈主动脉瓣疾病,所以最常用的治疗方法是手术。

主动脉狭窄只能通过主动脉瓣置换术进行治疗。有时,主动脉瓣泄漏(反流)可以修复。您的心脏团队,您的医疗团队,以及您的心胸外科医师-将根据您的症状和测试结果确定最佳治疗方案。你可以打印这些示例问题作为与医生讨论的基础。

您也可以访问STS风险计算器这有助于计算心脏直视手术的死亡风险或其他并发症。结果可以帮助您和您的医生确定最佳治疗方案。

主动脉瓣疾病的外科治疗选择

外科主动脉瓣置换术

外科主动脉瓣置换术(SAVR)由心胸外科医师执行,需要在胸部切开,以到达心脏和主动脉瓣。心脏停止跳动,在此期间,通过心肺机(体外循环)维持血压和氧气水平。主动脉被打开,病变的瓣膜被切除。然后用人工瓣膜(假体)代替。 

主动脉瓣置换术(AVR)有两种瓣膜选择——机械瓣膜(金属)或生物瓣膜(组织)。 

机械阀门的主要优点是耐久性——它们往往能持续使用一辈子。然而,机械瓣膜上可能会形成血栓,从而导致中风,因此患者必须终身服用血液稀释药物(抗凝剂)。服用血液稀释剂有出血的风险,患者必须定期检查血液水平。

生物瓣膜通常由动物组织制成。组织瓣膜不太可能导致血栓,也不需要终身使用抗凝血剂。然而,它们不如机械阀耐用,可能需要在患者一生中更换。

您的心脏小组将与您讨论这两种阀门的优缺点。无论您选择哪种瓣膜,都可以采用两种不同的手术方法:传统AVR或微创。 

在传统的AVR手术中,心胸外科医生会在胸骨(胸骨)中心切开6到8英寸的切口,以打开胸部,从而直接进入心脏。在微创AVR手术中,心胸外科医生在胸骨顶部或胸部右侧上肋骨之间切开2-4英寸。实际的瓣膜置换手术与传统的或微创的方法是一样的,但微创的选择可能会减少住院时间和疼痛。

微创AVR并不适用于所有患者。您的心胸外科医生将根据您的个人症状和情况审查这些选项,并推荐一种最安全的手术方法。 

外科主动脉瓣置换术(SAVR)由心胸外科医师执行,需要在胸部切开,以到达心脏和主动脉瓣。心脏停止跳动,在此期间,通过心肺机(体外循环)维持血压和氧气水平。主动脉被打开,病变的瓣膜被切除。然后用人工瓣膜(假体)代替。 

主动脉瓣置换术(AVR)有两种瓣膜选择——机械瓣膜(金属)或生物瓣膜(组织)。 

机械阀门的主要优点是耐久性——它们往往能持续使用一辈子。然而,机械瓣膜上可能会形成血栓,从而导致中风,因此患者必须终身服用血液稀释药物(抗凝剂)。服用血液稀释剂有出血的风险,患者必须定期检查血液水平。

生物瓣膜通常由动物组织制成。组织瓣不太可能引起血栓,也不需要终身抗凝剂。然而,它们不如机械阀耐用,可能需要在患者一生中更换。

您的心脏小组将与您讨论这两种阀门的优缺点。无论您选择哪种瓣膜,都可以采用两种不同的手术方法:传统AVR或微创。 

在传统的AVR手术中,心胸外科医生会在胸骨(胸骨)中心切开6到8英寸的切口,以打开胸部,从而直接进入心脏。在微创AVR手术中,心胸外科医生在胸骨顶部或胸部右侧上肋骨之间做一个2到4英寸的切口。实际的瓣膜置换手术与传统的或微创的方法是一样的,但微创的选择可能会减少住院时间和疼痛。

微创AVR并不适用于所有患者。您的心胸外科医生将根据您的个人症状和情况审查这些选项,并推荐一种最安全的手术方法。 

经导管主动脉瓣置换术

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)是一种不需要打开胸骨的微创手术。它用于治疗主动脉狭窄,也称为经导管主动脉瓣植入术(TAVI)。 

当传统AVR存在太多风险时,外科医生最初使用TAVR。例如,如果你被诊断患有晚期心脏病、肺病、肝病或肾病,则考虑使用TAVR。现在,TAVR可用于治疗中高危患者的主动脉狭窄。重要的是要知道,并不是每个患者都是该手术的候选者,所以请与您的外科医生讨论,以确定哪种治疗方案对您最安全。 

在TAVR期间,您的外科医生将通过腿部(经股动脉)的血管(动脉)进入病变的瓣膜。在x光透视的指导下,一根导线将被穿回心脏。一根空心管(导管)通过接入点插入动脉,一个新的瓣膜将被放置在你患病的瓣膜内。旧的阀门被推开,新的阀门就像支架一样保持旧阀门打开。 

如果你腿上的动脉不够大,无法放置导管和装置,你的外科医生会讨论其他方法。主动脉瓣也可以从动脉到达手臂(锁骨下)或血管将血液输送到大脑(颈动脉)。也可以考虑通过胸骨或左胸的小切口进行手术。  

目前美国有两种类型的TAVR阀门,一种必须用气球膨胀,另一种由记忆金属制成,可以自我膨胀。你的外科医生和心脏小组将决定哪种类型的瓣膜最适合你的解剖结构。

由于并非所有患者都符合TAVR的条件,请务必与您的医生讨论什么形式的治疗最适合您。 

单击此处在我们的YouTube页面上观看TAVR的动画视频。 

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)是一种无需打开胸骨的微创手术。它用于治疗主动脉狭窄,也称为经导管主动脉瓣植入术(TAVI)。 

当传统AVR存在太多风险时,外科医生最初使用TAVR。例如,如果你被诊断患有晚期心脏病、肺病、肝病或肾病,则考虑使用TAVR。现在,TAVR可用于治疗中高危患者的主动脉狭窄。重要的是要知道,并不是每个患者都是该手术的候选者,所以请与您的外科医生讨论,以确定哪种治疗方案对您最安全。 

在TAVR期间,您的外科医生将通过您腿部(经股)的血管(动脉)进入病变的瓣膜。在x光透视的指导下,一根导线将被穿回心脏。一根空心管(导管)通过接入点插入动脉,一个新的瓣膜将被放置在你患病的瓣膜内。旧的阀门被推开,新的阀门就像支架一样保持旧阀门打开。 

如果你腿上的动脉不够大,无法放置导管和设备,你的外科医生会讨论其他的接入方式。主动脉瓣也可以从动脉到达手臂(锁骨下)或血管将血液输送到大脑(颈动脉)。也可以考虑通过胸骨或左胸的小切口进行手术。  

目前美国有两种类型的TAVR阀门,一种必须用气球膨胀,另一种由记忆金属制成,可以自我膨胀。你的外科医生和心脏小组将决定哪种类型的瓣膜最适合你的解剖结构。

由于并非所有患者都符合TAVR的条件,请务必与您的医生讨论什么形式的治疗最适合您。 

单击此处在我们的YouTube页面上观看TAVR的动画视频。 

主动脉瓣修复

虽然主动脉瓣通常被更换,但在某些情况下,修复可能是一种选择,包括:

二叶主动脉瓣修复-主动脉瓣叶可能会被重塑,以使瓣膜更完全地打开和关闭。该程序可用于治疗瓣膜泄漏(主动脉瓣反流),但不能用于治疗主动脉瓣狭窄。

修复瓣膜撕裂或穿孔-瓣叶上的撕裂或穿孔可以用患者自己的组织进行修补。 

虽然主动脉瓣通常被更换,但在某些情况下,修复可能是一种选择,包括:

二叶主动脉瓣修复-主动脉瓣叶可能会被重塑,以使瓣膜更完全地打开和关闭。该手术可用于治疗瓣膜渗漏(主动脉瓣反流),但不能用于治疗主动脉瓣狭窄。

瓣膜撕裂或穿孔的修复-瓣膜小叶上的撕裂或穿孔可以用患者自己的组织进行修补。 

微创AVR并不适用于所有患者,但您的心胸外科医生会根据您的个人症状和情况审查推荐的最安全的手术方法。
恢复
标题
恢复

大多数主动脉瓣手术的并发症发生率很低;然而,所有手术方案的潜在并发症包括出血、感染、心律失常、需要起搏器、中风、心脏病发作或死亡。 

AVR手术后,你很可能会在喉咙里插一根管子,这样你的呼吸可以由呼吸机辅助。

一旦你能够自己呼吸,管子就会被取下。这通常会在几个小时内发生,但您的心胸外科医生和心脏小组将确定何时是安全的。你应该预计在医院康复几天,但可能不会超过一周,尽管总时间取决于你的整体健康状况以及你所经历的具体手术。 

一旦你回到家,可能还需要几个星期才能回去工作。日常活动,如驾驶和搬运重物,可能会受到一段时间的限制。通常,传统AVR的举重和活动限制为4-6周,TAVR为1-2周。

手术后可能会开具血液稀释药物,但您是否需要这种药物将由您的医生决定。 

伤口愈合后,你应该能够恢复正常活动。在进行任何医疗程序之前,一定要告诉医生你的瓣膜手术。特别是,在进行牙科工作时,您可能需要预防性抗生素。

审核人:V.Seenu Reddy,医学博士、MBA和Kendra J。Grubb,医学博士,MHA
2018年6月

医生的问题
如果不治疗,我的病情会好转吗?情况会变得更糟吗?
我需要手术吗?
为了避免做手术,我可以改变生活方式吗?
我有哪些更换阀门的选项?你推荐哪种阀门?
你多久执行一次你推荐的程序,成功率是多少?
这种治疗的潜在副作用是什么?
我是微创手术的候选人吗?
你能告诉我整个治疗过程吗?
我要住院多久?
治疗后我会有任何限制吗?(活动、驾驶等)
我要失业多久?
治疗后我必须改变饮食和/或生活方式吗?
我必须服用长期药物吗?
我的后续护理会是什么样的?
胸外科医师学会

STS的使命是通过合作、教育、研究和宣传,推动心胸外科医师提供最高质量的患者护理。