간질환으로 매년 2백만명 이상이 사망합니다.[1] 4월 19일 세계 간의 날（世界肝日）을 맞이해 간질환에 관한 인지도를 향상시키기 위해 유럽 간 학회（欧洲肝脏研究协会：EASL）、（美国肝病研究协会：AASLD）와 같은 주요 협회의 지원을 받아 이글을 작성했습니다.[2][3]의료영상은 간질환을 발견하고, 정보에 근거한 진단을 지원하고, 치료법을 선택하는 데 있어 가이드를 해주며, 병변을 지속적인 모니터링을 하는데 있어 핵심적인 역할을 담당합니다.[4]본 글에서는 국소 간병변（FLL）과 간암의 검출 및 특성 규명에 사용되는 특정 영상 기법의 기본원리, 이점 및 한계를 다뤄보겠습니다.
간암과 국소 간 병변
간三위를 차지합니다.[5]간암의 주요 형태는 肝癌(간세포암종 )로 원발성 간암의 80%를 차지합니다.[6]肝癌(간세FLL（飞行高度层）(국소간병변)의 일종이며, FLL（飞行高度层）은 간내 담관암종 및 간 전이와 같은 다른 악성 변병 뿐 아니라 간 혈관종 및 국소 결정성 증식과 같은 양성 병변도 포함합니다. FLL（飞行高度层）의 조기발견과 정확한 특성 분석은 최적의 치료를 결정 및 예후 예측에 매우 중요합니다.[7]
FLL（飞行高度层）은 복통진단 비간암 환자의 간암전이를 살펴보는 등의 다른 목적 영상 촬영 중에 우연히 발견되는 경우가 많습니다.[8]FLL（飞行高度层）의 진단 및 특성화를 위해서는 三（笑声）（笑声）（笑声）（笑声）（笑声）（笑声）（笑声）（笑声）（笑声）（笑声）（笑声）（笑声）（笑声）（笑声）（笑声）（笑声）（笑声）（笑声）（笑声）（笑声）（笑声）（笑声）（笑声）（笑声）（笑声）（笑声）（笑声）（笑声）（笑声）（笑声）FLL（飞行高度层）을 최초로 탐지하는데 사용되는 기법이고 그 후中国电子科技集团公司(조영 증강 컴퓨터 단층 촬영), CEMRI公司(조영 증강 자기 공명 영상) 또는 中欧(조영 증강 초음파)가 FLL（飞行高度层）특성을 밝히는데 사용됩니다.[8][9][10]
간질환을 위해 사용되는 주요 영상기법
초음파, 컴퓨터 단층촬영（CT）및 자기공명영상（MRI）은 비침습적인 영상기법으로 서로 다른 물리 원리를 활용합니다. (그림 1). 초음파는 체내로 통과하여 에코처럼 내부의 조직에서 튕겨 나오는 음파를 사용합니다. 서로 다른 조직 유형이 음파를 다르게 반사하고 이러한 에코를 처리하여 신체의 영상을 생성하는 데 소프트웨어가 사용됩니다.[11][12]
CT는일련젠X（中文）（中文）（繁体）（繁体）（繁体）（繁体）（繁体）（繁体）（繁体）（繁体）（繁体）（繁体）（繁体）（繁体）（繁体）（繁体）（繁体）（繁体）（繁体）（繁体）（繁体）（繁体）（繁体）（繁体）（繁体）（繁体）（繁体）（繁体）（繁体）（繁体）（繁体）（繁体）（繁体）（繁体）（繁体）X（X）선을 투영한 후 이미지를 구축합니다. 이후, 단층촬영을 재구성해 신체의 三维단면 이미지를 생성합니다. 개별 X（X）-선 이미지는 조직을 통과할 때 X（X）-선 강도의 감소를 정량화합니다. 다양한 내장기관들이 다양한 수준의 방사선을 흡수하며(예: 뼈가 가장 많이 방사선을 흡수함) 이런 차이 발생을 활용해 대비를 만들게 됩니다..[11][12]
核磁共振成像（中文）(주로 물 분자의 수소 원자)를 자기장과 정렬시킵니다. 환자의 몸에 특정 무선 주파수를 흘러 보내면 신체내의 양성자들은 자기장 정렬을 벗어나 회전하게 됩니다. 무선 주파수가 꺼지면, 양성자들은 휴식상태의 정렬로 돌아가 에너지를 방출하게 되는데 내장기관의 유형에 따라 이완되는 특성이 달라 방출된 에너지를 측정해 이미지를 생성합니다.[11][12]
그림1:비침습적 간 영상 유형
질환 구분을 위한 대비 향상
위의 三가지 영상기법의 진단능력을 향상시키기 위해 조영제가 사용되기도 합니다. 中欧를 위한 조영제는 불활성기체를 껍질로 감싸(신호 강도를 높이기 위해) 안정화시킨 미세거품으로 구성됩니다. 이는 혈액의 에코기능을 향상시킵니다.[13][14]中央司令部를 위한 조영제는 X（X）선 흡수를 증가시켜 대비를 선명하게 하는 요오드 원자가 포함됩니다.[15]CEMRI公司의 경우 내장기관 조직의 양성자 핵의 이완시간을 단축해 조영강화조직의 신호강도를 향상시키는 가돌리늄 기반의 조영제를 사용합니다.[16][17]
간암 고위험군 환자를 대상으로 FLL（飞行高度层）의 특성화를 위해LI-RADS（肝脏成像报告和数据系统：간 영상 보고 및 데이터시스템)이 개발되었습니다. 이 시스템은 FLL을LR-1型(확실한 양성) 에서LR-5（肝癌）까지 구분합니다. CECT/CEMRI및CEUS에LI-RADS알고리즘을 사용할 수 있습니다.[18]이 분류는 병변 크기와 간 내 조영제의 흐름과 같은 요소들을 고려합니다. 간은 간동맥과 간문맥으로부터 이중 혈액 공급을 받기 때문에 주입된 조영제가(어느 기법이든)가 간을 ‘워시인（洗洗）'하고 ‘워시아웃（冲洗）'하는 세 가지 구별 가능한 단계가 있습니다: 간동맥기, 간문맥기, 말기. FLL（飞行高度层）의 대조 증강 패턴에 따라 주변 간 조직과 비교하여 CEUS、CECT및/또는CEMRI에FLLŞ분될수있습。[19][20][21][22]
간 영상기법의 이점과 한계
세가지 조영 증강기법은 모두 FLL（飞行高度层）을 특성화하는 역할을 하며 각각의 장점과 한계를 가지고 있습니다. 예를 들어中欧(조영 증강 초음파)는 실시간 영상을 제공하고, 접근성이 넓으며, 임상의/방사선사가 환자의 병상에서 진행할 수 있고 비교적 저렴합니다.[10][23][24]中欧和东欧는 제한된 관통 깊이를 가지고 있어 비만 또는 과체중 환자의 촬영에 영향을 미치며 한번에 한개의 병변 만을 연구할 수 있습니다.[22][23][24]中国电子科技集团公司(조영 증강 컴퓨터 단층 촬영)와 CEMRI公司(조영 증강 자기 공명 영상)는 깊은 구조를 시각화하고 간 전체의 평가가 가능합니다.[10][15][23][24]中国电子科技集团公司(조영 증강 컴퓨터 단층 촬영)의 한계는 이온화 방사선을 사용하는 것으로 CT및MRI조영제는 신장 손상으로 인한 신독성작용으로 신장기능이 저하된 환자에게는 사용할 수 없습니다.[10][23][25]中国电子科技集团公司(조영 증강 컴퓨터 단층 촬영)와 CEMRI公司(조영 증강 자기 공명 영상)는 실시간 영상이 불가능하며, 조영제 투여 후 사전에 결정된 시간에 영상검사가 시행됩니다.[22]또한, 환자가 대형 스캐너에 혼자 갇혀서 촬영되므로 불편을 경험할 수 있는 전용 공간에서 수행됩니다.[24]
다양한 요인에 따라 한 영상기법이 다른 영상기법보다 우선적으로 사용될 수 있고, 여러가지 영상기법이 함께 사용되어 상호 보완할 수도 있습니다.[8][10][22]이런 기술의 장단점을 이해하는 일은 특정 환자를 위한 가장 적합한 영상기법을 선택하고 FLL公司의 정확한 특성화와 진단을 돕는 데 필수적입니다. 이는 진단과 치료 지연을 피할 뿐 아니라 환자의 치료 결과를 향상시킵니다.[4]이를 통해 얻은 인사이트는 의료 업무 흐름을 최적화시키는 데 도움이 될 뿐 아니라 궁극적으로 의료 활용률을 낮추는 데 도움을 줍니다.[9][24][26]
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