每年有200万人死于肝病。 [1] 本周是世界肝脏日（4月19日），这是一项旨在提高肝脏健康意识的倡议，得到了欧洲肝脏研究协会（EASL）和美国肝病研究协会（AASLD）等主要肝脏协会的支持。 [2] [3] 医学成像在检测肝脏疾病、支持知情诊断、指导治疗选择和持续监测方面发挥着关键作用。 [4] 在这里，我们探讨用于检测和表征肝脏局灶性病变（FLL）和肝癌的特定成像模式的基本原理、优点和局限性。
肝癌和肝局灶性病变 肝癌是全球癌症相关死亡的第三大原因。 [5] 肝癌的主要形式是肝细胞癌（HCC），占原发性肝癌的80%。 [6] 肝癌是FLL的一种； 然而，FLL还包括其他恶性病变，如肝内胆管癌和肝转移，以及良性病变，如肝脏血管瘤和局灶性结节增生。 早期检测和准确描述FLL对于最佳治疗决策和预后预测至关重要。 [7]
在其他目的的成像过程中，如评估腹痛或监测非肝癌患者的肝转移时，常常会偶然发现FLL。 [8] 三种主要的成像方式用于FLL的检测和表征：常规超声通常是首先检测FLL的方式，然后使用对比增强计算机断层扫描（CECT）、对比增强磁共振成像（CEMRI）或对比增强超声（CEUS）来表征FLL。 [8] [9] [10]
用于肝脏成像的关键模式 超声、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）是非侵入性成像方式，每种方式都依赖于不同的基本物理原理（图1）。 超声波利用声波进入身体，然后从体内组织反弹回来，就像回声一样。 不同的组织类型对声波的反射不同，并且使用软件处理这些回声以创建人体图像。 [11] [12]
CT使用一系列X射线，通过从不同方向获取同一位置的多个投影来构建图像。 层析重建然后生成身体的3D横截面图像。 单个X射线图像量化了X射线穿过组织时强度的降低。 不同的组织类型吸收不同程度的辐射（例如骨骼吸收最多），由此产生的差异产生对比。 [11] [12]
核磁共振成像使用强磁体来产生磁场，在磁场中，体内的质子（主要是水分子中的氢原子）将优先与磁场对齐。 通过在患者体内脉冲特定的射频，质子可以被迫旋转，与磁场不对齐。 射频关闭后，质子松弛回到静止排列并释放能量。不同的组织类型具有不同的松弛特性，可以测量释放的能量以创建图像。 [11] [12]
图1： 非侵入性 模式 用于肝脏成像
增强对比度以增强分类 对于所有三种成像方式，造影剂都可以用于提高其诊断能力。 CEUS的造影剂由含有惰性气体的微气泡组成，该惰性气体通过外壳稳定，增强血液的回声（从而增强信号强度）。 [13] [14] CECT的造影剂通常含有碘原子，通过吸收X射线增加图像对比度。 [15] CEMRI通常使用基于钆的造影剂，缩短组织中质子核的弛豫时间，提高对比增强组织的信号强度。 [16] [17]
为了确定FLL的特征，特别是在HCC高危患者中，开发了肝脏成像报告和数据系统（LI-RADS），将FLL从LR-1（绝对良性）分类为LR-5（绝对HCC）。 针对CECT/CEMRI和CEUS的LI-RADS算法可用。 [18] 分类考虑了病变大小和造影剂流经肝脏的流量等因素。 由于肝脏具有双重血液供应（来自肝动脉和门静脉），在成像过程中可以评估三个不同的阶段，其中注射的造影剂（对于任何一种模式）“冲刷”和“冲刷”肝脏：动脉期、门静脉期和晚期。 根据FLL与周围肝实质对比增强的模式，FLL可分为CEUS、CECT和/或CEMRI。 [19] [20] [21] [22]
肝脏成像模式的优点和局限性 所有三种对比度增强模式在表征FLL方面都发挥了作用，并且每种模式都有优点和局限性。 例如，CEUS提供实时成像，具有广泛的可访问性，可以由临床医生/放射技师在患者床边进行，并且相对便宜。 [10] [23] [24] 然而，CEUS穿透深度有限，影响超重/肥胖患者的成像，一次只能研究一个病灶。 [22] [23] [24] 相反，CECT和CEMRI可以显示深层结构，并能够评估整个肝脏。 [10] [15] [23] [24] CECT的一个局限性是它使用电离辐射，CT和MRI的造影剂限制了肾毒性肾损害患者的使用。 [10] [23] [25] CECT和CEMRI不能实时进行，造影剂给药后在预定时间进行成像。 [22] 他们也在一个专门的房间里进行，患者被限制在自己的大型扫描仪内，可能会感到不适。 [24]
取决于多个因素，一种模式可能优先于另一种，或者可以使用多种模式，以相互补充。 [8] [10] [22] 了解这些技术的优点和局限性对于指导特定个体选择最合适的成像方式是必要的，并有助于准确描述和诊断FLL，以避免延误诊断和治疗，从而改善患者预后。 [4] 这些见解还可以帮助优化医疗工作流，并最终降低医疗保健利用率。 [9] [24] [26]
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这篇文章由医学作家乌尔里克·扬克和医学作家保罗·考林撰写。
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