2021年5月更新|作者公共教育委员会
减肥手术也被称为减肥和代谢手术。这些术语用于反映这些手术对患者体重和新陈代谢健康（将食物分解为能量）的影响。除了他们的治疗能力肥胖，这些手术对治疗非常有效糖尿病高血压、睡眠呼吸暂停和高胆固醇等多种疾病。这些行动还能够预防未来的健康问题。这个利益让选择接受治疗的肥胖患者享受更好的生活质量和更长的寿命。
经过几十年的发展，今天的代谢和减肥手术已经得到了完善，是现代医学中研究得最好的治疗方法之一。采用微创外科技术（腹腔镜手术和机器人手术）进行小切口手术。这些进步使患者获得更好的整体体验，疼痛更少，并发症更少，住院时间更短，恢复更快。这些手术非常安全，并发症发生率低于胆囊切除、子宫切除和髋关节置换等常见手术。
这些手术的目的是修饰胃肠，以治疗肥胖和相关疾病。手术可能会使胃变小，也会绕过部分肠道。这会导致食物摄入减少，并改变身体吸收食物以获取能量的方式，从而减少饥饿感，增加饱腹感。这些程序提高了身体获得健康体重的能力。
下面列出并解释了美国代谢与肥胖外科学会认可的常见程序。每种手术都有其优点和潜在缺点。你的减肥外科医生会审查你的健康史，并与你一起确定哪种手术最适合你。
胃切除术
腹腔镜袖状胃切除术，通常称为“袖状”，通过切除大约80%的胃来完成。剩下的胃有香蕉的大小和形状。
程序
- 胃从周围的器官中解脱出来。
- 外科吻合器用于切除80%的胃，使其变得更小。
它的工作原理
新胃容纳更少的食物和液体，有助于减少摄入的食物量（和卡路里）。通过去除胃中产生大部分“饥饿激素”的部分，手术对新陈代谢产生影响。它可以减少饥饿感，增加饱腹感，使身体达到并保持健康的体重以及血糖控制。手术的简单性使其非常安全，不会出现小肠手术的潜在并发症。
优势
- 技术简单，手术时间短
- 可用于某些高危患者
- 可作为重度肥胖患者的第一步
- 可作为胃旁路或SADI-S程序的桥梁
- 有效减肥和改善肥胖相关状况
缺点
- 不可逆程序
- 可能恶化或引起新的反流和心脏灼伤
- 与旁路手术相比，对新陈代谢的影响较小
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Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）
Roux-en-Y胃旁路术，通常被称为“胃旁路术”，已经实施了50多年，自1993年以来，腹腔镜手术得到了改进。这是最常见的手术之一，对治疗肥胖和肥胖相关疾病非常有效。该名称是一个法语术语，意思是“以Y的形式”。
程序
- 首先，胃被分成一个较小的顶部部分（袋），约为鸡蛋大小。胃的大部分被绕过，不再储存或消化食物。
- 小肠也被分开并连接到新的胃袋，以便食物通过。排空旁路胃或更大胃的小肠段连接到下游约3-4英尺的小肠，形成类似字母Y形状的肠道连接。
- 最终，来自旁路胃和小肠第一部分的胃酸和消化酶将与所吃的食物混合。
它的工作原理
胃分流术有多种作用。像许多减肥手术一样，新发明的胃袋更小，能够容纳更少的食物，这意味着摄入的热量更少。此外，食物不会接触小肠的第一部分，这会导致吸收减少。最重要的是，通过胃肠道改变食物的吃法对减少饥饿感、增加饱腹感、使身体达到并保持健康体重有着深远的影响。对激素和代谢健康的影响往往导致成人糖尿病的改善，甚至在体重减轻之前。手术还可以帮助反流患者（心脏灼伤），通常症状会迅速改善。除了做出适当的食物选择外，患者还必须避免使用烟草制品和非甾体抗炎药（NSAID），如布洛芬和萘普生。
优势
- 可靠且持久的减肥效果
- 有效缓解肥胖相关症状
- 精细化和标准化技术
缺点
- 与袖状胃切除术或胃束带相比，技术上更复杂
- 与袖状胃切除术或胃束带相比，维生素和矿物质缺乏更多
- 存在小肠并发症和梗阻的风险
- 有发生溃疡的风险，尤其是使用非甾体抗炎药或烟草
- 可能导致“倾倒综合征”，即吃或喝后感到恶心，尤其是糖果
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可调节胃束带（AGB）
可调节胃束带是一种由硅胶制成的装置，它被放置在胃的顶部，以限制一个人可以吃的食物量。自2001年起，它就在美国上市。与其他程序相比，它对肥胖相关疾病和长期减肥的影响较小。因此，它的使用在过去十年中有所下降。
程序
- 这个装置被放置并固定在胃的顶部，在带子上方形成一个小袋。
它的工作原理
饱腹感取决于胃袋和胃其余部分之间开口的大小。开口大小可以通过皮肤下方的端口进行液体注射进行调整。食物通常通过胃部，但因带的开口较小而受到限制。它对2型糖尿病的治疗效果较差，对新陈代谢的影响也不大。
优势
- 术后早期并发症发生率最低
- 没有胃或肠的分裂
- 患者可以在手术当天回家
- 如果需要，可以拆下带子
- 维生素和矿物质缺乏的风险最低
缺点
- 乐队可能需要在第一年进行几次调整和每月的办公室访问
- 与其他手术相比，减重速度较慢且更少
- 随着时间的推移，带子有移动（滑动）或损坏胃（侵蚀）的风险
- 需要异物植入体内
- 具有较高的再操作率
- 可能导致吞咽问题和食道扩大
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带十二指肠开关的胆胰分流术（BPD/DS）
十二指肠开关胆胰分流，简称BPD-DS，始于类似于袖状胃切除术的管状胃袋的形成。它类似于胃旁路术，其中大部分小肠不使用。
程序
- 在形成袖状胃之后，小肠的第一部分与胃分离。
- 然后，小肠的一部分被提起并连接到新创建的胃的出口，这样，当患者进食时，食物会通过袖套袋进入小肠的后半部。
它的工作原理
较小的胃，形状像香蕉，可以让患者吃更少的食物。食物流绕过了大约75%的小肠，这是大多数常见的批准程序。这导致热量和营养素的吸收显著减少。患者术后必须服用维生素和矿物质补充剂。BPD-DS甚至比胃旁路和袖式胃切除术更能影响肠道激素，从而减少饥饿、增加饱腹感并改善血糖控制。BPD-DS被认为是治疗2型糖尿病最有效的代谢手术。
优势
- 改善肥胖的最佳效果之一
- 影响肠道激素，减少饥饿感，增加饱腹感
- 这是治疗2型糖尿病最有效的方法
缺点
- 与其他手术相比，并发症发生率略高
- 吸收不良程度最高，维生素和微量营养素缺乏的可能性更大
- 反流和心脏灼伤会加重
- 大便松动和频繁的风险
- 更复杂的手术需要更多的手术时间
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单吻合术十二指肠-十二指肠旁路术伴袖状胃切除术（SADI-S）
单吻合术十二指肠-回肠旁路加袖状胃切除术，简称SADI-S，是美国代谢与肥胖外科学会认可的最新手术。虽然与BPD-DS类似，但SADI-S更简单，执行时间更短，因为只有一个外科肠道连接。
程序
- 手术的开始方式与袖状胃切除术相同，使胃变得更小。
- 小肠的第一部分在胃之后被分开。
- 一个肠环从末端数英尺处测量，然后连接到胃。这是该手术中唯一的肠道连接。
它的工作原理
当患者进食时，食物会通过眼袋直接进入小肠的后半部。然后，食物与小肠第一部分的消化液混合。这样可以吸收足够的维生素和矿物质，维持健康的营养水平。这种手术可以很好地减轻体重，减少饥饿感，增加饱腹感，控制血糖，改善糖尿病。
优势
- 对2型糖尿病的长期减肥和缓解非常有效
- 与胃旁路或BPD-DS相比，执行（一次肠道连接）更简单、更快
- 对于已经进行袖状胃切除术并正在寻求进一步减肥的患者来说，这是一个极好的选择
缺点
- 维他命和矿物质没有在袖状胃切除术或胃束带中吸收
- 只有短期结果数据的新手术
- 可能恶化或发展新的反流
- 大便松动和频繁的风险
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总结
上面讨论的所有程序都得到了美国代谢和减肥外科学会的认可，是帮助你实现健康、长期减肥和改善肥胖相关医疗状况的绝佳选择。虽然所有手术都有风险，但在认可的中心进行的减肥手术是安全的，并发症的风险很低。成功的减肥手术需要以团队为基础的方法，包括外科医生、营养师、心理学家、护理病例经理和肥胖医学专家，他们将专注于带您完成旅程的每一步。如果患者继续健康饮食，参加体育活动，与肥胖药物提供者保持预约，并按照指示服用维生素和矿物质补充剂，他们会做得更好。您的减肥护理团队将为您的成功和保持永久健康的生活方式包括改变饮食和定期锻炼。大多数患者需要定期进行血液检查，以监测维生素和矿物质水平，并每年在其综合代谢和减肥手术护理中心进行检查。
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