本文在以下内容中提到：

介绍

肠易激综合征（IBS）是一种功能性和经常使人虚弱的胃肠道紊乱。它可以表现为腹泻型IBS（IBS-D）便秘（IBS-C）或混合便秘和腹泻（IBS-M）(1). 诊断为IBS根据患者的腹痛症状和肠道改变习惯，使用2016年罗马标准指南，Rome IV(2). IBS影响约11%的人群全球(1).

IBS的潜在原因可能是多因素，包括生物失调、肠道运动异常、压力、，肠-脑轴改变，粘膜通透性增加，炎症或免疫功能受损和内脏增强灵敏度(三). 一个主要因素这种情况的发病机制可能是肠道细菌过度生长（SIBO）。SIBO在据报道，有IBS症状的患者高达某些研究中43-78%(4-6).

在健康的人中，细菌会在整个身体内定居胃肠道的长度，从101-10三胃中细菌/g1011-1012结肠中的细菌/g(7). 小肠中的细菌是通常为革兰氏阳性需氧菌，结肠正常被厌氧菌侵染。在某些情况下胃肠道禁止自然防御机制防止细菌在小肠内过度生长。这个可能包括但不限于胃或胃分泌物减少、节律失常改变肠道运动和受损的细胞或回肠的体液免疫防御或结构问题阀门(8). 这些条件可能出现在改变这些情况的药物之后，例如质子泵抑制剂、抗生素和抗胆碱能药物其他(7). SIBO涉及小肠内细菌过度生长，通常定义为>10的存在5菌落形成单位（CFU）/ml(9,10).

当SIBO存在时，二氧化碳、氢气、，甲烷和短链脂肪酸是由细菌代谢。这些副产品会引起不愉快腹部和胃肠道症状，如腹胀，过度打嗝、肠胃胀气、上腹部和腹部疼痛，恶心、早饱、疲劳和排便习惯改变。SIBO已经也与炎症和肠道增加有关通透性，与其他疾病的发病机制有关条件，如非酒精性脂肪肝(11,12).SIBO可能通过减少小肠绒毛的吸收能力及其解偶联胆汁盐，导致脂肪和脂溶性营养素减少吸收，并与宿主竞争维生素B12的吸收(13).

SIBO的诊断测试是呼吸测试氢气和甲烷气体的检测。这些气体不是由人类生产，但由微生物发酵产生。这些气体通过肠壁扩散到循环系统并在呼吸中排泄，因此可以用作SIBO、细菌发酵和碳水化合物吸收障碍。这是一个简单且无创的程序尽管有局限性(14). 两大集团已召开会议规范呼吸测试的方法和解释。A类2017年北美测试设施的数量共识建议(15)2019年，协会对其进行了更新英国学会胃肠生理（AGIP）委员会英国胃肠病学协会(16).

本研究描述了一例IBS患者乳果糖氢和甲烷呼气诊断SIBO根据AGIP协议和指南进行测试(16). 在该患者中，SIBO被根除使用低发酵寡糖、二糖、单糖和多元醇（FODMAP）和草药配方，解决了IBS症状和患者生活质量的改善，甚至在重新引入高FODMAP食物之后。

病例报告

此处讨论的患者为女性，年龄48例IBS症状严重的患者至少10年。症状包括腹胀、抽筋、肠胃气胀和便秘伴随疲劳。对大蒜的不耐受性很严重，导致呕吐，因此患者完全避免了呕吐消费。她还发现其他食物可能会引发过敏，例如卷心菜、小麦、乳糖和高糖食物。这个患者有频繁使用抗生素和应激史。

她第一次访问Glenville Nutrition时爱尔兰诊所，患者收到使用的患者代码匿名所有识别个人数据和测试结果。这个患者的个人数据和记录安全存储在诊所中系统（诊所办公室™)根据通用条款2018年数据保护条例(17). 按照规定，诊所隐私政策在线提供www.glenvillenutrition.ie.案件发生的时间考虑公布，患者签署了同意书同意匿名数据，包括测试结果已使用。

首次咨询前和6周随访期间，患者完成了生活质量问卷调查经验证可用于IBS和功能性消化障碍得分从0（生活质量差）到100（生活质量好）不等生命）(18). 在最初经评估，患者的日常生活障碍被视为在活动、饮食和不适方面表现极端。她的全球得分为42分(图1).

图1 患者生活质量评分在最初的任命和随后的跟进中乳果糖甲烷再测试和氢呼吸测试。这个每个量表的得分范围从0（生活质量差）到100（良好的生活质量）。

严格的24小时准备饮食，只吃煮熟的食物随后是鸡肉或水煮鱼、白米、鸡蛋和水，包括12小时的禁食(16).患者没有服用任何抗生素、泻药、抗酸剂、，质子泵抑制剂或其他相关药物或补充剂消化，如酶或益生菌至少1个月。她在出生前1周开始低FODMAP饮食由于她自己的研究，进行了初步测试。测试时，由于避免食用“触发性”食物，便秘减少了延迟排便时间不明显。

SIBO呼吸测试在爱尔兰都柏林GastroLife诊所使用乳果糖基质符合AGIP指南(16)使用Bedfont执行科学胃检查™美食家。积极的SIBO试验表明，氢气含量比100分钟内的最低前值和甲烷生成甲烷含量上升>12 ppm表示(图2).

图2 初始氢和甲烷乳果糖呼吸测试。氢气水平从60分钟的时间点，表示小肠细菌过度生长。甲烷气体水平一直在上升，证实了产甲烷作用。

根据监督营养治疗师使用莫纳什大学FODMAP大学应用程序获取最新食物列表(19). 一种称为Candex的草药补充剂SIBO（Nutri Advanced；表一)是用于支持小肠细菌的根除；这个剂量慢慢增加到两粒胶囊，每粒三倍28天。饭前也使用温和的消化酶支持消化和运动（营养高级棉花糖和伽马谷醇）。这含有120毫克棉花糖根，65毫克伽马每粒粒谷维素和165mg混合消化酶混合物，包括淀粉酶、脂肪酶、纤维素酶、乳糖酶、转化酶、肽酶和麦芽糖酶。应该注意的是，草药补充剂由Nutri Advanced免费提供给患者。

表一 草药配方的成分，营养高级Candex SIBO。

表一

草药配方的成分，营养高级Candex SIBO。

营养成分高级Candex SIBO	每粒胶囊的用量（毫克）
辛酸	167
葡萄柚籽提取物	150
小檗碱	75
大蒜提取物	70
牛至提取物	50

患者对饮食极为依从限制和补充。第28天结束后方案中，患者在3天内重复呼吸测试。这个后续呼吸测试显示有显著改善(图3). 结果分类为SIBO为阴性。氢气输出表明结肠正常样品中完全没有细菌和甲烷贯穿始终。患者报告感觉好多了她的生活质量全球得分从42提高到71(图1). 具体来说，在类别中她之前被归类为极端的情况下，她的消化系统有了显著的改善症状不再对她的生活质量产生影响。比分因为饮食改善程度较低，焦虑评分也有所改善没有好转，因为病人仍然担心在测试时将食物引入她的饮食中。患者重新引进了小麦、卷心菜，喝了一杯葡萄酒。她被建议支持再引进更高的FODMAP食物吃得很慢，三个月的口试后感觉很好跟进。

图3 氢气和甲烷乳果糖呼吸随访时的测试结果。氢气水平没有增加>120分钟内20 ppm，因此表明肠道细菌过度生长。氢气增加140分钟时的水平预计是由结肠细菌引起的随着时间的推移，呼吸样本中不存在甲烷。

讨论

利福昔明是最常用的抗生素IBS的治疗和SIBO的根除。利福昔明是吸收不良，因此系统活性低；然而，它对革兰氏阴性和阳性需氧和消化道中的厌氧菌(20). SIBO的临床研究据报道，IBS症状有所改善尽管这些研究表明，33-86%的参与者进行了呼吸测试诊断标准和方法不同(21-24).一些草药和基于食物的营养品也已经因其抗菌效果而使用多年，例如大蒜、迷迭香和丁香(25).人们对这些草药和营养品的认识越来越高在公众中，因此对医疗保健的补充方法。在之前的研究中利福昔明与中药联合治疗乳果糖呼气试验阳性，对草药的反应率治疗率为46%，而利福昔明治疗率为34%（n=104）(26). 中使用的草药配方本案例报告研究，概述于表一，类似于草药疗法用于该研究(26).

低FOMDAP饮食是研究最广泛的饮食在IBS管理中的作用。由莫纳什大学开发特定碳水化合物含量低，分类为可发酵寡糖、二糖、单糖和多元醇(19). 它可以用于管理IBS症状；然而，其长期使用可能与饮食质量下降(27). 只有有限的研究数据清楚地证明了低FODMAP饮食的效果独自在SIBO上。在之前的一项随机对照试验中低FODMAP饮食并没有减少曲线下的面积氢对乳果糖呼气试验的影响(28). 在另一个较小但设计良好的研究，Ong等(29)证明参与者（包括健康受试者和患者与IBS相比，低FODMAP饮食产生的氢气更少那些食用高FODMAP饮食的人。没有给予乳果糖在呼吸测试期间，这将是FODMAP的挑战。在这个交叉设计研究，之前减少他们在低FODMAP饮食中的氢输出量增加当他们改吃高FODMAP后，氢输出再次增加饮食。当他们吃得高的时候，他们的消化系统症状也会复发FODMAP饮食(29).

另一项分析结肠细菌的交叉研究证明低FODMAP饮食减少了粪便细菌的增长放线菌门,双歧杆菌和prausnitzii粪杆菌(30). 细菌生长再次增加在3天后重新引入高果寡糖饮食与安慰剂组相比，为周。因此，人们担心低FODMAP饮食对结肠细菌的影响，这是低FODMAP饮食不适合长期食用的原因IBS的解决方案。目前尚不清楚FOMDAP饮食实际上减少了小肠细菌过度生长，尽管目前在人类身上可用的证据表明它可能不是，或者至少效果可能是短暂的。

在本病例报告中，低FODMAP饮食可能减轻了患者的SIBO症状；有人建议草药补充剂可以消除细菌过度生长。症状持续改善3个月，在重新引入高FODMAP食品后在后续咨询中口头确认。没有有证据表明这是一个长期的解决方案人们普遍认为IBS是一种可能复发的复杂疾病或再次发生。SIBO也可能不是本文描述了患者的消化问题，尽管症状的改善与乳果糖呼吸试验。更多患者队列的进一步研究需要调查SIBO在IBS中的作用，以比较治疗选项，例如常用草药选项与。使用或不使用低FODMAP饮食的抗生素，并确定SIBO治疗的长期结果。

目前正在对患者进行SIBO调查尽管IBS可能是病理学和病原学。重要的是要记住测试有局限性；建议测试在严格遵守最佳标准的实验室中执行可用指南。值得注意的是，SIBO并不是这是IBS独有的，并不是所有IBS病例中的一个因素本病例报告可能为SIBO提供有价值的见解，因为证明使用草药可以消除这种情况治疗和低FODMAP饮食减少了IBS和提高了患者的生活质量，同时乳果糖呼气测试的正常化。然而，进一步研究有助于开发有效的治疗方法协议。

致谢

不适用。

基金

资金：未收到资金。

数据和材料的可用性

当前使用和/或分析的数据集可从通讯作者处获得关于合理请求。

作者的贡献

CPW对患者进行评估，建议呼吸测试并设计了协议。CPW收集数据并起草手稿。MTD进行了呼吸测试，有助于手稿的设计。HL参与了研究设计以及手稿的最终修订。所有作者确认所有原始数据的真实性。所有作者均已阅读并批准了最后的手稿。

道德批准和同意参与

病人签署了匿名同意书用于本研究目的的数据。

患者同意发布

病人签署了匿名同意书本出版物中使用的数据。

竞争性利益

MTD是GastroLife的董事和所有者诊所。CPW和HL是Glenville的董事和所有者爱尔兰营养诊所。

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