拔牙的禁忌证是口腔颌面外科学的重点内容,对于拔牙的禁忌证也是相对的,应根据具体情况,慎重考虑后决定。必要时,应会同有关各科医师共同决定。如必须拔除,应做好周密的术前准备。
1.心脏病
①6个月内发生过心肌梗死。
②不稳定的或最近开始的心绞痛。
③充血性心力衰竭。
④未控制的心律不齐。
⑤未控制的高血压。
⑥以心功能分级而言,心功能Ⅲ级者。
⑦房室传导阻滞Ⅱ-Ⅲ度。
2.暂时性菌血症
①病因:绿色链球菌(甲型溶血性链球菌)菌血症。
②治疗:青霉素是预防细菌性心内膜炎的首选药物。但使用青霉素24小时后,即产生耐药菌株,使用青霉素后2周仍然存在。
③原则:如有多个牙需拔除,较安全的方法是在青霉素正确使用控制下,一次全部拔除应拔的牙。但近2周内曾使用过青霉素者,不得使用青霉素预防心内膜炎,建议术前1小时口服阿莫西林胶囊作为预防用药。对青霉素过敏的患者,可使用大环内酯类抗生素预防。部分患者可在术后继续使用药物3天。
3.高血压
① 180毫米汞柱/100毫米汞柱时应先进行治疗。
②在注意血压值的同时,还应注意患者的自觉症状、既往血压最高值和近期血压波动情况。
4炎症与恶性肿瘤
①炎症:急性应先控制炎症,一有可能,即应及时拔除患牙。
②恶性肿瘤:应与肿瘤一同做根治性手术。
放射治疗:放疗前至少7~10天应完成患牙拔除或治疗。术后3~5年不拔牙。须拔牙时,术前、术后应给大剂量抗生素,以预防感染,并向患者说明创口可能不愈合。
5.糖尿病
①未得到控制的糖尿病是拔牙禁忌证。
②拔牙时机:空腹血糖应在8.88毫摩尔/升(160毫克/分升)以内。术前术后给予抗生素。拔牙术最好在早餐后1~2小时进行,术后观测血糖变化。
6.血液病
①贫血者:血红蛋白在80克/升以上时,红细胞压积30%以上可拔牙。
②白细胞减少:白细胞总数在4×109以上可拔牙。
③出血性疾病:原发性血小板减少性紫癜应在血小板100×109以上进行。
④血友病:凝血因子Ⅷ应达30%以上,拔牙创内填塞止血药物。
④急性白血病禁止拔牙。
7甲状腺功能亢进:基础代谢率控制在+20%以下,静息脉搏不超过100次/分时可进行。
8肾脏疾病:急性肾病均应暂缓拔牙。
9.肝炎
①急性肝炎期间不拔牙。慢性肝炎肝功能有明显损害者会导致术后出血。
②肝炎患者需要拔牙时应做凝血酶原和出、凝血时间检查,术中还应加用止血药物。
10.妊娠:第4~6个月期间进行。
11月经期:有可能发生代偿性出血,一般认为应暂缓拔牙。
12长期抗凝药物治疗:术前3~5天开始停药,术后拔牙创内可置放碘仿海绵等止血药。
13长期肾上腺皮质激素治疗:与专科医师合作,术前迅速加大皮质激素用量,并需注意减少创伤、消除患者顾虑及恐惧、保证无痛及预防感染。
14神经精神疾患:不能合作者可使用全麻,进行拔牙。
【模拟题】
1以下哪项不属于拔牙的禁忌证:
答3个月内发生过心肌梗死
B.有效性
C.第4、5、6节
D.60克/升
E.第八章10%
1.【【】C解析:在怀孕的第4、5、6个月期间,进行拔牙或手术较为安全。妊娠期的前三个月易发生流产,且前三个月时,孕妇可能仍有恶心、呕吐等反应,使口腔内的操作困难;后三个月时,则有可能早产。6个月内发生过心肌梗死的、急性肝炎不可以拔牙;血红蛋白在80克/升以上,红细胞压积30%以上可拔牙、凝血因子Ⅷ应达30%以上的可以拔牙。故选C、