医院考试难点解析：中性粒细胞进入阅读模式

1请论述中性粒细胞的核象变化及其含量变化的临床意义。

【参考答案】

首先中性粒细胞的核象标志着它的发育阶段。正常情况下，外周血中的中性粒细胞具有分叶核的占绝大多数，且以三叶核为主。病理情况下，中性粒细胞的核象可发生变化，出现核右移和核左移。

核左移：外周血中中性杆状核粒细胞增多，甚至出现更幼稚细胞(包括原始粒细胞)，称为核左移。核左移又分为再生性核左移和退行性核左移。

再生性左移：指核左移伴有白细胞总数增高者。表示机体反应性强，骨髓造血功能旺盛，见于感染(尤其是化脓性感染)、急性中毒、急性溶血、急性失血等。

退行性左移：指核左移而白细胞总数不增高甚至减低者。见于再生障碍性贫血、粒细胞减低症、严重感染(伤寒、败血症)等。

核右移：正常中性粒细胞以三叶核者为主，若五叶核以上者超过3%，则称核右移。核右移为造血功能衰退或缺乏造血物质所致。常见于营养性巨幼红细胞贫血、恶性贫血、抗代谢药物应用后。在疾病进行期突然出现核右移，为预后不良之兆。但在疾病恢复期亦可出现一过性核右移现象，此时属于正常现象。

此外需注意，核左移根据其程度可分为：轻、中、重三级。

其次中性粒细胞的含量变化又分为生理性和病理性两种。

生理性变化：

(1)增多：见于饱食、情绪激动、高温或严寒等，新生儿至2岁以内的幼儿，女性月经期、妊娠5个月以上及分娩时白细胞均可增多。生理性增多常为一过性的，通常不伴有白细胞质量的变化。

(2)减少：安静，休息，早晨比下午低。

病理性变化：

(1)增多：

①急性感染或炎症，尤其是化脓性球菌感染最为明显。

②广泛的组织损伤及急性溶血，如严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、心肌梗死、急性血管内溶血等。

③急性失血，如脾破裂或输卵管妊娠破裂等白细胞总数常在1～2小时内迅速增高，可达20×109/L

④急性中毒，内源性因素如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒;外源性的化学物质、化学药物中毒或生物毒素中毒所致。

⑤恶性肿瘤，特别是消化道肿瘤，如肝癌、胃癌等。

⑥白血病及骨髓增殖性疾病，如急、慢性粒细胞白血病;真性红细胞增多症等。

(2)减少：

①感染性疾病，如伤寒、副伤寒杆菌感染。病毒感染，如流感、麻疹、病毒性肝炎、水痘等可引起粒细胞减少。

②血液系统疾病，如再生障碍性贫血、粒细胞减少症、粒细胞缺乏症、部分急性白血病等。

③物理、化学因素，如放射线、放射性核素、化学物质(如苯、铅)及化学药物(如退热镇痛药、氯霉素、抗肿瘤药、抗甲状腺药)。

④单核-巨噬细胞系统功能亢进，因脾肿大及功能亢进所致，如门脉性肝硬化等。

⑤自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮。

综上所述为中性粒细胞的核象、含量变化及其临床意义，需要进行区分记忆。