医院招聘考试难点解析：论述题进入阅读模式

男，43岁，上腹持续性胀痛1天入院。患者于24小时前聚餐后突发上腹持续性疼痛，呈刀割样，发散至肩背部，伴腹胀、恶心呕吐，呕吐物为少量胃内容物，吐后疼痛不缓解。无发热，无皮肤黄染。排气排便次数减少，小便正常。查体：T36.8℃，P88次/秒，R18 \27425；/秒，BP118/80mmHg腹部略膨隆，全腹压痛，上腹部重，无反跳痛及肌紧张。肝脾肋下未触及，肝区叩痛，无肾区叩痛。胆囊区压痛，墨菲征阳性，无移动性浊音。肠鸣音4次/分，未闻及高调肠鸣音及气过水声。血常规：WBC11.1×109/L，N91.8%血淀粉酶：1017单位/升B类超：胆囊壁欠光滑，胰腺形态正常，轮廓欠清楚。

请分析：

1该患者应考虑诊断为什么疾病？

初步诊断：①急性胰腺炎（胆源性）；②急性胆囊炎。

诊断依据：聚餐后突发上腹持续性疼痛，呈刀割样，发散至肩背部，伴有消化道症状，呕吐后腹痛不缓解，腹部略膨隆，全腹压痛，上腹部重，无反跳痛及肌紧张。血常规：WBC11.1×109/L，N91.8%血淀粉酶：1017单位/升B类超：胰腺形态正常，轮廓欠清楚。综上，可考虑患者为急性胰腺炎。根据胆囊区压痛，墨菲·维斯特超：胆囊壁欠光滑，可考虑患者为急性胆囊炎。综上得出急性胰腺炎为胆源性胰腺炎。

2.该疾病常见病因有哪些？

我国急性胰腺炎的常见病因为胆道疾病，主要为胆石症或胆道感染。国外常见的病因还有大量饮酒，其他病因包括胰管阻塞、内分泌与代谢障碍、腹腔手术与腹部创伤、药物（如糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、磺胺类药物等）、感染及全身炎症反应、自身免疫等。常见诱因为暴饮暴食。

三。针对该疾病应如何进行治疗？

（1）非手术治疗：适用于轻症胰腺炎或暂未行外科治疗的中度重症及重症急性胰腺炎。

①禁食、胃肠减压为基础治疗，肠功能恢复后可早期给予肠内营养；

②补液，维持水、电解质和酸碱平衡；

③解痉镇痛，在诊断明确的情况下可使用山莨菪碱或阿托品等抗胆碱药物解痉镇痛，腹痛严重者可肌注哌替啶，但一般不建议使用吗啡（奥迪括约肌痉挛）；

④疑诊或确诊胰腺感染时，可给予抗生素治疗，如碳青霉烯类、第三代头孢菌素＋抗厌氧菌类（如甲硝唑）、抗厌氧菌类＋喹诺酮类（如环丙沙星）；

⑤抑制胰液分泌，可选用氢气PPI(如奥美拉唑）、生长抑素。

（2）手术治疗：适用于胰腺和胰周坏死组织继发感染；不能排除其他急腹症时；伴胆总管下端梗阻或胆道感染者；合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿。手术方式：多采取坏死组织清除+引流术。