黏液表皮样癌是唾液腺恶性肿瘤中最常见的一种。根据黏液细胞的比例、细胞分化、有丝分裂象多少,以及肿瘤的生长方式,分为高、中、低分化三类。分化程度不同,肿瘤的生物学行为及预后大不一样。
(一)临床表现
黏液表皮样癌患者女性多于男性,发生于腮腺者居多,其次是腭部和下颌下腺,也可发生于其他小唾液腺,特别是磨牙后腺。
1高分化黏液表皮样癌,低度恶性肿瘤,常多见。
(1)临床表现有时与多形性腺瘤相似,无痛性肿块,生长缓慢。肿瘤体积大小不等,边界可清或不清,质地中等偏硬,表面可呈结节状。
(2)位于腭部及磨牙后区,有时可呈囊性,表面黏膜呈淡蓝色,肿瘤常无包膜或包膜不完整,与周围腺体组织无明显界限。有时可见面神经与肿瘤粘连,甚至被肿瘤包裹,但很少出现面瘫症状。
(3)如手术切除不彻底,术后可复发,但很少发生颈淋巴结转移,血行转移更少见。术后生存率较高,预后较好。
2低分化黏液表皮样癌,高度恶性肿瘤,常少见。
生长较快,可有疼痛,边界不清,与周围组织粘连,腮腺肿瘤常累及面神经,淋巴结转移率较高,且可出现血行性转移。术后易于复发,患者预后较差。
(二)病理改变
镜下由三种细胞成分构成,即黏液细胞、表皮样细胞和中间细胞。根据三种细胞成分的比例及分化程度不同,将此癌分为高度、中度和低度分化三型
1高度分化型:以黏液细胞和表皮样细胞为主,中间细胞较少,黏液细胞占50%以上,细胞排列呈巢状或片状,腔内充满黏液,渗出后形成黏液湖;
2低度分化型:以表皮样细胞和中间细胞为主,黏液细胞较少,低于10%;
三。中度分化型:介于上述两型之间,黏液细胞大于10%。
(三)治疗原则
1治疗以手术为主,高分化者应尽量保留面神经,除非神经穿入肿瘤或与肿瘤紧密黏连。
2分离后的神经可加用术中液氮冷冻及术后放疗,以杀灭可能残留的肿瘤细胞。
三。高分化者如手术切除彻底,可不加术后放疗,而低分化者宜加用术后放疗。
4高分化者不必作选择性颈淋巴清扫术,低分化者则可考虑选择性颈淋巴清扫术。
5对于黏液表皮样癌,病理分级是指导治疗的重要指标。辅助治疗以放疗为主,发生远处转移者,可给予全身辅助化疗。
【模拟题】
1. 以下关于黏液表皮样癌说法错误的是:
答:。是一种恶性肿瘤 B。根据细胞构成分为高、中、低分化
C、。黏液表皮样癌患者女性多于男性 D。低分化型不易复发,预后较好
E。镜下由三种细胞成分构成,即黏液细胞、表皮样细胞和中间细胞
1.【【】D解析:黏液表皮样癌是唾液腺恶性肿瘤中最常见的一种,患者女性多于男性,发生于腮腺者居多,其次是腭部和下颌下腺,也可发生于其他小唾液腺,特别是磨牙后腺。镜下由三种细胞成分构成,即黏液细胞、表皮样细胞和中间细胞,根据黏液细胞的比例、细胞分化、有丝分裂象多少,以及肿瘤的生长方式,分为高、中、低分化三类。分化程度不同,肿瘤的生物学行为及预后大不一样。高分化黏液表皮样癌,低度恶性肿瘤,常多见。术后生存率较高,预后较好。低分化黏液表皮样癌,高度恶性肿瘤,常少见。术后易于复发,患者预后较差。故D错