医疗卫生影像学重点考点：消化系统常见两种寄生虫病超声的鉴别进入阅读模式

各位复习事业单位考试的小伙伴们，大家应该都非常害怕超声医学的消化系统。这章节的知识点难度非常大，其中寄生虫病超声的鉴别是大家非常棘手的问题，今天我们就学一下肝包虫病和胆道蛔虫症超声的鉴别。

一、概述

1.肝棘球蚴病又称肝包虫病，是畜牧地区常见的寄生虫病，多流行于我国西北地区和内蒙古、四川等地区。由于其幼虫主要寄生于肝脏，故又称肝包虫病。

2胆道蛔虫症包括胆囊蛔虫和胆管蛔虫，胆囊蛔虫可单独存在，也可与胆囊以外的胆管蛔虫并存。胆道蛔虫是肠蛔虫症的常见并发症，系肠蛔虫通过十二指肠乳头的开口转入胆道所致。胆道蛔虫大多停留在胆总管，少数可钻入左右肝管。

二、感染途径

1.肝包虫病

(1)直接感染：与狗密切接触，皮毛上的虫卵污染手后经口感染。

(2)间接感染：狗粪中的虫卵污染水源，被饮用。

(3)经呼吸道：干旱多风地区，虫卵随风飘扬。

2.胆道蛔虫症

人是蛔虫的唯一宿主，成虫寄生于人体，经粪便排出蛔虫卵，在适宜的环境下发育为含杆状蚴虫卵，如果人吃了被污染的食物或直接经口进入人体就可受到感染。蛔虫幼虫在小肠孵出，蜕皮后经静脉进入到肝、肺，进一步发育蜕皮，回到肠道发育为成虫。

三、临床表现

1.肝包虫病

常见症状包括：肝包虫囊极度肿大时右上腹出现肿块，患者有饱胀感，并有压迫症状。囊肿位于右叶中心部位时肝脏呈弥漫性肿大，向上发展压迫胸腔可引起反应性胸腔积液、肺不张等。

2.胆道蛔虫症

临床表现为上腹剧烈绞痛而体征不明显。一般蛔虫可在胆管内自行退回十二指肠，不退回者，可在胆管内继续存活一段时间。由于蛔虫可将细菌带入胆管，所以常可引起胆道机械性梗阻和细菌感染。黄疸少见。

四、超声表现

1.肝包虫病超声表现

(1)单囊型

表现为肝内出现单个圆形或类圆形无回声区，边界清晰光滑，囊壁增厚完整，为中高回声，壁厚3～5mm可呈双层，囊肿后方回声增强。同时可出现细小的点状反射堆集于囊底，随体位改变而漂浮，形成飘雪征。

(2)多囊型

表现为大的囊肿内有多个大小不等圆形小囊，呈葡萄状或蜂窝状，偶见小囊中又含有更小囊，形成肝包虫病特征性表现囊中囊征象。

(3)混合型

多由于老化和机械、化学损伤以及感染使包虫囊肿出现一系列变性、退化、坏死等改变，超声可显示内囊分离、内囊破裂塌陷、囊实变及实变等改变，呈现高低不等、点状和片状回声夹杂的混合回声团块。

2胆道蛔虫症超声表现

(1)胆囊蛔虫

表现为纵切面可见胆囊内双线状高回声带，边缘清晰光整，多卷曲成弧形、鱼钩形或类圆形，中心贯穿的液性暗带为蛔虫假体腔，横切面呈同心圆状。如虫体存活时，可见虫体的蠕动;虫体死亡并裂解后则失去常态，其中心带变模糊甚至消失。

(2)胆管蛔虫

表现为胆管不同程度扩张;扩张的胆管内可见弯曲或平行的双线状或多条强回声带，中间为假体腔暗带，与胆管壁有明显分界。蛔虫死后可出现虫体钙化，声像图表现与胆管结石相似。胆道蛔虫从下段胆管钻入主胰管时，可造成胰管阻塞，出现急性胰腺炎的声像图表现。