【女性生殖系统】子宫内膜异位症——2021年临床执业助理医师考试进入阅读模式
2021-05-26 18:12:05|来源：中公医考网
【女性生殖系统】子宫内膜异位症
1病理：主要病理变化为异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，伴有周围纤维组织增生、粘连和囊肿的形成。
2卵巢子宫内膜异位症最多见。宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段为内膜异位症的好发部位。
3.症状：
(1)痛经和持续下腹痛：继发性痛经是子宫内膜异位症的典型症状。疼痛的程度与病灶大小并不一定成正比;
(2)月经失调：主要为经量增多、经期延长或经前点滴出血;
(3)不孕;
(4)性交痛。
4体征：典型的盆腔子宫内膜异位症在盆腔检查时，可发现子宫多后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位扪及触痛性结节，在子宫的一侧或双侧附件处们到与子宫相连的囊性偏实不活动包块，往往有轻压痛。若病变累及直肠阴道隔，可在阴道后穹隆部扪及甚至可看到隆起的紫蓝色斑点、小结节或包块。
5.腹腔镜检查——目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法。
6.治疗
(1)期待疗法：适用于无明显症状的轻度患者或近绝经患者。对患者定期随访，对症处理病变引起的轻微痛经。常用药物为非甾体抗炎药。
(2)药物治疗：适用于有慢性盆腔痛、痛经症状明显、无生育要求及无卵巢子宫内膜异位囊肿形成的患者。
(3)手术治疗：适应证：
①卵巢子宫内膜异位囊肿;
②盆腔疼痛，药物治疗不缓解;
③不孕;④生殖系统外内异症，如泌尿道或消化道内异症伴梗阻。手术方法包括开腹手术和腹腔镜手术两种。目前认为腹腔镜确诊、手术加药物治疗是内异症的“金标准”治疗。
1)保留生育功能手术：适用于药物治疗无效、年轻和有生育要求的患者。手术切净、去除所有可见的异位内膜病灶，分离粘连，恢复正常解剖关系，剥除囊肿，保留正常卵巢。
2)保留卵巢功能手术：指去除盆腔内病灶，切除子宫，保留至少一侧或部分卵巢的手术。适用于无生育要求的45岁以下中、重度内异症患者。
3)根治性手术：即全子宫、双附件及病灶切除术。适用于45岁以上重症患者，特别是盆腔粘连严重导致输尿管压迫或狭窄者。
(4)药物与手术联合治疗：术前给予3——6个月药物治疗后进行手术清除病灶。对保守性手术、手术不彻底或术后疼痛不缓解者，术后给予药物治疗推迟复发。 (5)内异症合并不孕的处理：对希望生育的轻症患者，应尽早发现及排除其他不孕病因，及时行腹腔镜检查，并在镜
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