2021口腔医师考试临床综合《外科学》相关考点（一）进入阅读模式
2020-11-28 11:10:11|来源：中公医考
水钠代谢紊乱
【考频指数】★★★★
【考点精讲】1.等渗性缺水(急性缺水)：水和钠成比例丧失(少尿、乏力、眼窝下陷、皮肤松弛)，血清钠正常，细胞外液渗透压正常(不口渴)。出现血容量不足症状时预示丧失体液达体重的5%(相当于丧失细胞外液20%);出现严重休克时预示丧失体液达体重的6%～7%。在治疗原发病的同时给予等渗盐水，并注意补充血容量纠正休克。临床主张用平衡盐溶液代替等渗盐水(即复方氯化钠和1.86%乳酸钠之比为2:1)以及等渗盐水和碳酸氢钠溶液(等渗盐水和1.25%碳酸氢钠之比为2:1)两种。在补水的同时应积极纠正酸碱平衡失调。
2.低渗性缺水(慢性缺水)：缺钠多于缺水，血清钠低于正常(头晕、视觉模糊、神志不清、键反射减弱、昏迷)。细胞外液低渗。若每千克体重缺氯化钠0.5克（130～135mmol/L）预示轻度缺钠;每千克体重缺氯化钠0.5～0.75g（120～130mmol/L）预示中度缺钠;每千克体重缺氯化钠0.75～1.25克（120mmol/L以下)预示重度缺钠。尿比重低于1.010;血象中红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、血红蛋白氮和尿素氮增高。治疗中轻度缺钠时，如体重为60公斤的患者，血清钠为130～135mmol/L则每千克体重缺氯化钠0.5克、30克、1/2克、15克加上日需氯化钠量4.5克、19.5克、5%、2000毫升此外，再补日需量液体2000毫升氯化钠的另1/2（即15克），第2部分天补给;重度缺钠时，因常有休克，应先补足血容量后给以输入高渗盐水（5%）200～300ml伴有酸中毒时，可给1.25%西兰花100～200ml或西兰花200毫升
三。高渗性缺水：缺水多于缺钠，血清钠高于正常范围（150毫摩尔/升以上)，细胞外液高渗。缺水量为体重的2%～4%(只有口渴)，预示轻度缺水;缺水量为体重的4%～6%(极度口渴、乏力、尿少、尿比重高，皮肤弹性差、眼窝下陷，烦躁)预示中度缺水;缺水量超过体重的6%(躁狂、幻觉、谵妄、昏迷)，预示重度缺水。治疗时静脉滴注5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液;伴酸中毒时，给于适量5%碳酸氢钠溶液。
【进阶攻略】三种缺水共同的治疗措施是在缺水纠正后，血清钾相对降低，故应在尿量达30～40毫升/小时时，补充氯化钾。
【易错易混辨析】等渗性缺水是由于：消化液的急性丧失(大量呕吐)、体液丧失在感染区或软组织内(腹腔内感染、肠梗阻)、大量放胸、腹水等引起。
低渗性缺水是由于：胃肠道消化液持续丢失(慢性肠梗阻)、大创面慢性渗液、利尿剂使肾排钠过多、补充水分过多等引起。
高渗性缺水是由于：摄入水不足(食管癌吞咽困难)、水分丧失过多(烧伤暴露疗法、糖尿病昏迷)等引起。
低钾血症和代谢性酸中毒
【考频指数】★★★★
【考点精讲】低钾血症的血清钾浓度<3.5毫摩尔/升肌无力最早出现，按照四肢肌、躯干和呼吸肌的顺序延伸。可表现为软瘫、腱反射减弱或消失，肠麻痹等。心脏受累，典型的心电图改变为早期出现T型波降低、变宽、双相或倒置;可有低钾性碱中毒症状，但尿呈酸性。
轻度者常被原发病症状所掩盖，但重症患者有疲乏、嗜睡、感觉迟钝等症状，最突出的表现是呼吸深而快，呼气中有时带有酮味。患者有对称性肌张力减退、心律不齐、急性肾功能不全或休克，且尿液一般呈酸性。
【进阶攻略】低钾血症：尽量使用口服法补钾，针对病因治疗，恢复血容量，尿量达40毫升/小时后，再给以经静脉补钾。补钾浓度不宜超过40mmol/L，（3g/L），20mmol/h以下;每日补钾量不宜超过100摩尔定时测定血钾;在3～4天内纠正低钾。
代谢性酸中毒：根据病史和临床表现，结合尿液检查(多呈酸性)、血气分析（总pH值、HCO3-等均降低)等可以诊断。
【易错易混辨析】引起低钾血症的主要原因：长期进食不足;应用呋塞米和利尿酸等利尿;长期接受不含钾盐的液体的患者;禁食、肠瘘;
代谢性酸中毒主要在于去除病因和纠正缺水，重度患者应补充碱性溶液。轻度酸中毒（HCO3-16～18mmol/L）常可自行纠正，若酸中毒较重或病因一时难以祛除，则应给予碱性药物。临床上一般常用5%碳酸氢钠，首次剂量在200毫升左右。酸中毒纠正后，可引起低钾血症或使原已存在的低血钾加重，应注意补钾。另外，少数患者可因补碱过多、过快使碳酸钙+减少而发生手足搐搦，需及时静脉补充钙剂。
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