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2020年临床医师考试急性肾小球肾炎的病理类型进入阅读模式

2020年临床医师考试急性肾小球肾炎的病理类型  进入阅读模式加微信点我咨询

2020-09-21 17:21:03|来源：中公医考网

急性肾小球肾炎在临床执业医师资格考试中属于常见考点，其常见的病理学类型较多，很多同学在复习的时候非常容易弄混淆。今天我们将急性肾小球肾炎的病理类型的相关内容进行梳理，希望能够对大家的复习起到一定的帮助作用。

1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎：该型的特点是弥漫性毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生，伴有中心粒细胞和巨噬细胞浸润。主要是由感染引起，最常见的病原体是A类族乙型溶血性链球菌。肾炎常发生于咽部或皮肤链球菌感染1~4周之后。

其病理变化包括：双肾轻到中度肿大，被膜紧张。肾脏表面充血，有的肾脏表面有散在粟粒大小的出血点，故有大红肾或蚤咬肾之称。切面见肾皮质增厚。

免疫荧光检查：肾小球内有颗粒状IgG、IgM、C3

电镜检查：电子密度较高的沉积物，通常呈驼峰状，多位于脏层上皮细胞和肾小球基膜之间，也可位于内皮细胞下、基膜内或系膜区。

2急进性肾小球肾炎：又称快速进行性肾小球肾炎，临床表现为急进性肾炎综合征，由蛋白尿、血尿等症状迅速发展为少尿和无尿。如不及时治疗，患者常在数周内至数月内死于急性肾衰竭。

组织学特征：肾小球壁层上皮细胞增生，新生体形成，故又称为新月体性肾小球肾炎。

一型为抗肾小球基膜抗体引起的肾炎，血浆除去法可清除循环血液中的抗体。

二型为免疫复合物性肾炎，在我国较常见。本型由链球菌感染后性肾炎、系统性红斑狼疮、免疫球蛋白A肾病和过敏性紫癜等不同原因引起的免疫复合物性肾炎发展形成。

三型为免疫反应缺乏型肾炎。

三。肾病综合征及相关的肾炎类型

肾病综合征的关键改变是肾小球毛细血管壁的损害，血浆蛋白滤过增加，形成大量蛋白尿。

①膜性肾小球病：成人肾病综合征的最常见类型。其病理变化是双肾肿大，颜色苍白，有“大白肾”之称。光镜观察早期肾小球基本正常，之后神小区毛细血管壁弥漫性增厚。电镜下可见上皮细胞肿胀，组图消失，基膜和上皮之间有大量的电子致密沉积物。沉积物之间基膜样物质增多，形成钉状突起。

②微小病变性肾小球病：是儿童肾病综合征的最常见类型。病变特点是弥漫性肾小球脏层上皮细胞足突消失。光镜下肾小球基本正常，肾小管上皮细胞内有脂质沉积，故有脂性肾病之称。

③局灶性节段性肾小球硬化：光镜下病变呈局灶性分布，早期仅累及皮髓交界处肾小球，以后波及皮质全层。病变肾小球部分毛细血管袢内系膜基质增多，基膜塌陷，严重者官腔闭塞。电镜观察显示弥漫性脏层上皮细胞足突消失，部分上皮细胞从肾小球基膜剥脱。

④膜增生性肾小球肾炎：组织学特点是肾小球基膜增厚、肾小球细胞增生和系膜基质增多。由于系膜细胞明显增多，故又称为系膜毛细血管性肾小球肾炎。

⑤系膜增生性肾小球肾炎：病理特点是弥漫性系膜细胞增生及系膜基质增多。病变严重者可伴有节段性硬化，甚至出现肾功能障碍与衰竭，预后较差。

4.免疫球蛋白A：免疫荧光显示系膜区有免疫球蛋白A沉积，电镜检查显示系膜区有电子致密沉积物。

5慢性肾小球肾炎：是不同类型肾小球肾炎发展的终末阶段。病变特点是大量肾小球发生玻璃样变和硬化，又称为慢性硬化性肾小球肾炎。

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(责任编辑：李京京)

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